67岁男性,反复胸闷、气促、双下肢浮肿5年,再发加重1周。高血压病史15年,陈旧性下壁心梗史。胸闷、气促、夜间不能平卧、咳嗽、小便量少、双下肢中度凹陷性水肿。唇发绀,颈静脉充盈,双肺底湿啰音,心界左侧扩大,二尖瓣区SM2/6收缩期杂音,左室射血分数35%。喘证,阳虚水泛夹瘀。面色苍白,舌淡胖有齿痕,脉沉细。
喘证阳虚水泛心功能不全心肾阳虚
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女,64岁;主诉血糖升高5年余,伴全身浮肿加重1周;病程5年余。消渴病,水肿;气阴两虚兼血瘀证,脾肾阳虚兼血瘀证。面目浮肿,舌暗红,苔白,脉沉涩。口干乏力,畏寒,头面四肢浮肿,胸闷憋气,不能平卧,端坐呼吸,咳嗽喘息,痰少,四肢沉重,手足麻木,尿少,大便偏干。
糖尿病气阴两虚血瘀证脾肾阳虚
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患者年龄11岁,男性。主诉心悸、气短、汗多、纳差、心烦、口干。病程自2003年起,持续多年。中医病名属扩张型心肌病。证型为气阴亏虚,阳热浮亢之少阴热化证。病因病机为气阴两虚,虚火内扰。望诊见面色潮红,唇红,舌红苔黄干、少津。闻诊未见明显异常。问诊描述症状及病史。切诊见脉细数疾,参伍不齐,呈雀啄之象。
扩张型心肌病气阴亏虚阳热浮亢心气虚弱
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患者39岁,女性,主诉胸闷气短反复发作5年。现症见胸闷心慌、气短乏力、活动后加重、口干舌燥、喜凉饮、口苦、怕风、恶心欲吐、脘腹发胀、便溏、手足逆冷。舌淡紫,苔淡黄腻,脉微细。体格检查示血压低,颈静脉充盈,双肺底细湿啰音,心率快,肝大,双下肢水肿。中医诊断心衰,辨证为心脾肾同病,水湿瘀阻,阴阳两虚,营卫不和。
心衰水湿瘀阻阴阳两虚营卫不和
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患者男性,48岁。主要症状为心悸、心慌、乏力、气短、胸部隐痛、畏寒、四肢厥冷、下肢轻度水肿、睡眠差、小便短少。面色澹白少神,舌澹胖有齿痕,苔水滑,脉沉细微。中医诊断为少阴病,阳气式微,气虚血瘀,浊水停滞之证。病机为阳气式微,气虚血瘀,浊水停滞。
扩张性心肌病气虚血瘀浊水停滞阳气式微
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患者27岁,女性,发热身痛3天,全身皮肤发黄5天。恶寒发热,头身酸痛,腰及两小腿疼痛明显,恶心呕吐,不思饮食,小便量少呈浓茶色,大便数日未解。急性热性重病容,精神萎靡,神志朦胧,巩膜皮肤中度黄染,结膜中度充血,咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,上胸部皮肤潮红,右腋下及左腹股沟可扪及淋巴结,有轻压痛,肾区明显叩痛,腓肠肌明显压痛。舌苔黄腻,舌质鲜红,脉弦滑而数。湿热内蕴,阻滞三焦,气阴两伤。
黄疸湿热内蕴三焦阻滞气阴两伤
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患者69岁,男性。反复心慌、胸闷、喘憋5年余,加重1年。胸痹,扩张型心肌病。气虚血瘀水停。舌暗,苔中后部略白腻,脉细滑数。心脏向双侧扩大,EF39%,完全性左束支传导阻滞。心功能Ⅲ级。小三阳病史。
胸痹气虚血瘀心功能级全心扩大
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男,54岁,心悸2年余,气短,咳嗽,胸闷,双下肢浮肿,劳累后加重,休息后缓解,神疲乏力,口苦咽干,头晕失眠,舌质红,苔薄黄,脉结代而弦。心悸(气阴两虚偏心阴虚)
心肌病气阴两虚心悸气短
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患者年龄40岁,男性。主诉心悸、胸闷、气短、多汗、畏风、周身疼痛、面肿、体虚力弱。病程自1985年3月起。中医病名心悸,证型气阴两亏,营卫失和。舌澹,苔薄白,脉沉细无力。病因病机为气阴两虚,营卫不和,汗多伤阴,心阳心阴俱亏。
风湿性心肌病心悸气阴两亏营卫失和
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患者年龄70岁,男性。主诉自觉明显胸闷气促。中医诊断为胸痹、眩晕,证型为气虚血瘀证。体格检查示心率52~54次/分,血压120/80mmHg。实验室检查示非对称性心肌肥厚,心胸比例大于1,心脏呈楔形。望诊示紫舌有齿痕,舌质紫暗,腻苔不明显。切诊示脉弦迟。病程包括高血压史10多年,左室肥厚,RBBB,SAM征阳性。病因病机涉及气虚血瘀及肾阳虚。
胸痹心气虚血瘀肾阳虚
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患者51岁,女性。主诉胸闷胸痛,直迫咽喉,甚至昏厥。病程自1982年以来,1985年明确诊断为肥厚性心肌病。中医病名属心痹,证型为痰瘀交困,病因病机为心阳失斡旋,气血流行受阻。望诊见面色苍白,舌紫苔白。闻诊未提及。问诊见心悸、胸膈痞闷、心痛阵作、阴冷之气上冲、神萎乏力、夜分少寐。切诊脉沉细。
肥厚性心肌病心阳虚痰瘀阻络心痹
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患者发热5天,皮肤发黄3天。体温39.8℃,急性热性重病容,烦躁不安,神志朦胧,巩膜皮肤重度黄染,全身皮肤散在脓疮,双腋下及腹股沟可扪及淋巴结,有轻压痛,上腹部轻压痛,肝肿大,双下肢腓肠肌明显压痛。舌苔黄燥,舌边尖红,脉洪而数。胆热壅盛,湿热熏蒸。
黄疸出血型湿热熏蒸胆热壅盛络脉阻滞
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患者58岁,男性。胸闷不适,神疲乏力,气短,口干不喜饮,纳欠佳,夜尿4~5次,排便2~3次/日,质细软不成形。胸痹,阳虚血瘀,痰湿内阻。面色苍白,舌淡胖有齿痕,脉沉细。神疲乏力,口干不喜饮,纳差,夜尿频,便溏。脉沉细。
胸痹阳虚血瘀痰湿内阻脾虚
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女,49岁,心悸、胸闷、心烦易怒、头痛头晕、体倦乏力、气短,舌苔薄黄腻、舌质红,脉弦细结代,证属心阴不足,心肾不交,心电图示扩张型心肌病,室性早搏。
心阴不足心肾不交室性早搏心悸
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患者60岁,女性。主诉心悸、气短9年,伴头痛、头晕、头闷如裹、心胸憋闷、剑突下闷满、动则气短、心悸乏力。中医诊断为心悸,证属血虚脾弱。面色无华,舌质淡红,苔薄白微滑,脉沉细弦弱。症状包括身体消瘦、疲乏无力、心区憋闷疼痛、胸闷不适、心悸气短、脘满背冷、手足不温、口唇发绀、晨起眼睑微肿、心易烦躁、汗出、头晕、胸脘闷满明显加重、失眠严重、大便干燥。
心悸血虚脾弱脾虚阳弱痰饮不化
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患者42岁,男性。主诉胸闷、气喘、心悸、疲乏、头晕、恶心呕吐。病程3年。中医诊断胸痹,证属心肾阳虚,阳虚及阴,气阴两虚,水饮凌心。舌质澹胖,苔白滑,脉结代。血压90/60 mmHg,心率112次/分,心界扩大,心音遥远,心律不齐,左房室瓣区收缩期杂音,肝大,胸腔积液,心脏彩超示全心扩大,EF 36%。
心力衰竭心肾阳虚气阴两虚水饮凌心
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患者男性,44岁。主诉心慌、气促加重半年,伴双下肢浮肿1周。现症见心慌心悸、气短、胸闷胸痛、双下肢浮肿、畏冷懒言、咳嗽、食欲不佳、小便少。舌质黯澹、苔白腻,脉细略弦或涩。辨证为痰浊阻遏,心阳不振,气滞血瘀。
扩张性心肌病心阳不振气滞血瘀痰浊阻遏
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患者年龄60岁,女性。主诉心慌、气短两年。中医诊断心悸,证型为气阴两虚、宗气不足、心脉瘀阻。舌澹紫,苔薄黄,中部光,脉细数。病程两年,症状包括心慌、气喘、胸闷、小便量少、汗多、恶心呕吐、不欲饮食、大便少行、口干。舌象澹紫,苔薄黄,中部光,脉细数。
心悸气阴两虚宗气不足心脉瘀阻
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患者27岁,男性,主诉活动后胸闷、气短、心悸3年,夜间阵发性喘憋,下肢水肿,因大量饮酒及熬夜病情加重,喘憋端坐不能平卧,全身水肿、胸闷心悸气短乏力,动则加重并汗出。面色苍白无华,面肿、唇紫,舌澹边有齿痕,苔白水滑,脉滑数。心界扩大,心率110次/分,律齐,二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,右肺叩浊,呼吸音消失,肝大,肝颈反流征阳性,腰骶部重度凹陷性水肿。中医诊断喘证,证属心阳虚衰,水凌心肺。
酒精性心肌病全心衰心阳虚衰水凌心肺
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患者48岁,男性。心悸、乏力、气短促、胸部隐痛、畏寒、四肢厥冷、下肢轻度凹陷性水肿、寐差、小便短少。面色澹白,少神,舌澹胖,苔水滑,舌边有齿痕,脉沉细微。中医病名少阴病,证型为阳气式微、气虚血瘀、浊水停滞,证从寒化。
扩张型心肌病少阴寒化证阳气式微气虚血瘀
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