心肌病

高某，54岁，主诉夜间胸闷、坐起、腹胀、纳谷不香、干咳、恶心、大便先干后溏、夜寐欠安。舌象薄水滑，质嫩紫红，脉细弦。面目轻浮，颈静脉充盈，心界左下扩大，心率68次/分，S1低钝，心尖区3/6级收缩期杂音。腹腔积液，脂肪肝、胆石症。心脏超声提示扩张型心肌病，左室射血分数48%，中度肺动脉高压。辨证为心肾阳气虚衰，脾失健运，水瘀内停，防水泛高原，凌心犯肺。

65岁男性，反复心悸、气短6年，加重半个月。主症为心悸、气短、乏力、活动后加重、不能平卧、咳嗽痰多伴痰中带血、腹胀、胸闷、精神差、面色白光白、两颧潮红、双下肢浮肿。舌质暗红，苔薄白，脉沉细小数。中医诊断为心悸，证属气阴不足痰湿蕴肺证。

46岁男性，心悸，胸闷，憋气，苔略厚而少津，脉滑数，外邪入里，郁热伤阴，胸中阳气失于降下。舌象苔薄，秋前稍有津液，脉数滑，气虚浮肿，胸闷，便稍溏。

男，54岁，心悸2年余，劳累后加重，休息后缓解，伴气短、咳嗽、胸闷、双下肢水肿、神疲乏力、口苦咽干、头晕失眠。舌质红，苔薄黄，脉结代而弦。气阴两虚偏心阴虚。心界向左下扩大，心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音，频发室性期前收缩。

患者43岁，男性。主诉心前区闷痛反复发作3年。现病史示前胸压榨性疼痛，放射至左肩，劳累或情绪激动诱发，休息或硝酸酯制剂可缓解，伴胸闷、憋气，心电图示心肌缺血。舌质暗，苔白。中医诊断胸痹，辨证血瘀阻络。望诊舌质暗，舌苔白。闻诊未提。问诊示心前区闷痛、胸闷、憋气，病程3年。切诊未提。

张某，男，57岁，心悸胸闷3年，加重1年，体型肥胖，双下肢微肿，口唇紫绀，舌体胖大，舌质紫黯，舌底脉络纡曲，舌苔黄腻，脉沉细，中医诊断为心悸，属痰瘀痹阻心脉。

89岁男性，活动后气喘反复3年，加重3月。舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。左心扩大，二尖瓣中度返流、主动脉瓣重度返流，左心功能不全。心衰病，心肾阳虚、水气凌心。

患者50岁，男性，主诉活动时气喘浮肿。中医病名喘证、水肿，证型气阳两虚，血瘀水停，病机阳损及阴。望诊舌黯，苔薄。闻诊未提及。问诊见全身浮肿，气急、气喘不得卧，畏寒，尿少，大便溏，胁下瘸积。切诊脉细数涩。

75岁男性，主诉心悸、胸闷、气急、肢体浮肿，病程2年。中医病名心悸，证型心气不足，痰湿内阻。舌紫苔白腻，脉促。症状包括胸闷、气急、心悸、浮肿、出冷汗、咳嗽咯泡沫痰。

男，65岁，喘憋，不能平卧，出汗多，烦躁，心悸，咳嗽咳痰，耳鸣，舌质暗，苔中部黄，脉细弦，苔干而黄，喘证，气阴两虚，瘀血内阻，左室内径74mm，射血分数39%

患者17岁，女性。发热心悸1周。发热、体温39.7℃，鼻塞流清涕，打喷嚏，咽喉疼痛，偶有咳嗽，吐白色泡沫痰，头身疼痛，胸闷心悸，疲乏无力，食纳较差，大便较干，小便稍黄。舌苔薄黄，舌质较红，脉弦滑而数。病毒性心肌炎。风热袭表，逆传心包。面色急性热性病容，舌苔薄黄，舌质较红，脉弦滑而数。

患者55岁，女性，主诉心悸2年余。现病史见心悸、眩晕、形寒肢冷、下肢浮肿、小便短少、神疲乏力、气短懒言、食欲不振、面色澹白、唇色紫黯。舌质胖澹，舌苔白滑，脉沉而迟。中医诊断为心悸，证型为脾肾阳虚，水饮内停。

患者女性，63岁。反复胸闷、心悸5年，再发伴腹胀3天。胸闷、心悸、腹胀、口干、精神倦怠。舌质紫，脉涩。中医诊断为胸痹病，证属血瘀气滞。病史包括高血压病8年，脑动脉硬化5年，脑梗死2年，糖尿病3年。

患者男，10岁。发热、腹泻伴胸闷憋气1日。发热体温最高38.9℃，腹泻黄稀如水11次，伴恶心、腹痛、食欲不振、心悸、头晕。精神弱，体温37.9℃，咽红，心音低钝，心律不齐，腹软不胀。舌质干红，苔黄，脉濡而结。中医诊断急性肠炎，证型湿热侵脾攻心证。西医诊断急性心肌炎。心电图示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，T波低平。心肌酶HBDH增高，便常规WBC0~2/HP，大便培养未见细菌。

患者年龄57岁，男性。主诉心跳缓慢伴头晕9年，加重3年。病程9年。中医病名病态窦房结综合征。证型心肾阳虚，脉络瘀阻。病因病机心肾阳气亏损，心阳不运，脉络受阻。望诊面色白，舌体胖大，舌质澹暗，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊胸闷憋气，心悸怔忡，头晕阵作，眩晕欲仆，神疲倦怠，形寒肢冷。切诊脉沉迟间结代。

女，54岁，心悸、气短，双下肢浮肿半年，口干喜冷饮，口苦，大便先硬后溏，腹胀，尿色深黄，畏寒。澹红舌，苔白微腻，沉小脉。心阳虚衰。素体脾虚，累及于心，致心阳受损。心火不得下交于肾，肾火衰微，失于蒸腾气化，火不生土，脾失健运。湿阻于中，气机不畅，故腹胀。大便数日一行，腑气不通。湿阻于中，津气不能上承，故口渴。胸透见心脏向两侧扩大。

患者34岁，男性。主诉为轻度体力活动后心悸、气短、乏力，病程2年。中医病名属心病，证型为心气阴衰，心脉瘀阻。舌质暗红苔薄黄，脉细略数。血压140/70mmHg，心率105次/分，二尖瓣听诊区可闻Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期杂音，心电图示ST-T改变，超声心动图示左、右心室扩大，左房扩大，二尖瓣和三尖瓣轻度反流，左室射血分数49%。

患者年龄45岁，女性。主诉胸闷、心慌7年。中医病名心悸，证型心肾阳虚。病因病机为心肾阳虚。望诊面色晦暗，舌象黯红，苔象薄白。闻诊未提。问诊有头晕、失眠、心悸自汗、胸闷憋气、乏力、畏寒肢冷、腰酸软。切诊脉象结。

患者33岁，男性，主诉心悸、胸闷气短1年余。现症见心悸胸闷气短，肢倦乏力，劳则益甚，时少寐。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。中医诊断心悸，证型心阳不足兼心脾两虚证。望诊见舌淡边有齿痕，苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊见心悸胸闷气短，肢倦乏力，劳则益甚，时少寐。切诊见脉沉缓。二诊见脉弦，三诊见脉沉弦。

患者32岁，腰酸痛，乏力，自汗，右上腹胀满不适，病程1周。乙型肝炎，慢性肾小球肾炎，扩张型心肌病。肝郁湿毒中阻。面色萎黄，舌红少苔，脉弦。尿蛋白(++++)，颗粒管型，潜血(++)。心功能减低，左房、左室扩大。ALT、AST、T-BIL升高。