心肌病

患者52岁，男性，反复心悸、气促2年余，加重伴头晕。主症为气促心悸，神萎困倦，气短息微，头晕，呕恶，纳食即吐，尿少，准头晦滞，口渴欲饮，大便3天未行。舌嫩色暗，苔浊，脉细尺弱。辨证为阴阳俱病，虚实夹杂，气阴两虚，痰瘀互结，闭阻于脉，枢机不利。心界向左下扩大，心率140次/分，早搏6次/分，心尖区收缩期4~6级吹风样杂音，肝右肋下2横指可及，移动性浊音阳性，血压低，Cr249μmol/L，BUN23.7mmol/L，心电图示心房扑动，频发室性早搏，心肌劳损。

患者19岁，女性，主症为心悸、气短，活动后加重。舌澹，苔薄白，脉细无力。中医病名为风湿性心肌炎，证型为风湿入络，上犯心脏。病因病机为风湿侵袭，心络气血不畅，心气虚。望诊见舌澹或澹红，苔薄白或白薄。闻诊未提及。问诊见心悸气短，活动加重，有早搏，扁桃体肿大。切诊见脉细无力或弦细。

患者男性，53岁。主诉全身浮肿，胸闷，心慌，气短，活动后加重，尿少。病程3月，加重5天。中医病名：胸痹。证型：水气凌心。病因病机：肾气渐衰，胸阳不振，肺卫失宣，血脉瘀阻，水湿内停。望诊：眼睑水肿，口唇发绀。闻诊：无特殊描述。问诊：偶有心前区痛如针刺，晨起颜面浮肿，下肢尤甚，咳嗽，咯白色粘痰，微恶风寒，腹胀，纳差。切诊：脉象未明确描述。

女，45岁，周身乏力，胸闷憋气，病程3年。心衰病，气陷血瘀。唇舌紫黯，有齿痕，苔薄白，脉沉无力。

符某，男，55岁。活动后心悸气短1年，下肢浮肿加重2周。倦怠乏力，食后腹部饱胀，尿量偏少，夜间高枕方能入睡。下肢Ⅱ~Ⅲ度可凹陷性水肿，唇发绀，心界明显向下扩大，心音低钝，脉小结代。苔薄舌淡质嫩，舌背瘀点多。心衰（心肾阳虚，血瘀水停）。心悸气短，下肢浮肿，腹胀，尿少，夜间呼吸困难，唇紫，舌淡质嫩有瘀点，脉小结代。心界扩大，心音低钝，下肢水肿，肝肿大，腹水征阳性。外感风邪，内蕴痰热，宣降失调。心肾阳虚，血瘀水停，外感风邪，痰热内蕴。

47岁女性，主诉心慌、胸闷、气短、下肢浮肿，劳累后加重。扩张性心肌病5年，病情时轻时重。舌澹苔薄白，脉沉细弱。中医辨证为心肺气虚，水湿内停。

患者年龄53岁，男性。主诉心悸、气短、身困乏力、上腹胀满、纳差、下肢水肿，病程较长。中医病名扩张性心肌病，慢性充血性心衰。证型气虚阳虚、血瘀水停。望诊舌质澹嫩，苔白多津。闻诊未提及。问诊有心悸、气短、身困乏力、上腹胀满、纳差、下肢水肿。切诊脉沉细。

患者52岁，男性，反复心悸气促2年余，加重伴头晕2天。主症为心悸、气促、头晕、恶心、乏力、纳差。病程2年余。中医病名属心系疾病，证型为气阴两虚，痰瘀互结，闭阻于脉，枢机不利。望诊见慢性病面容，唇色稍紫绀，舌象未提及。闻诊未提及。问诊见恶心、乏力、纳差、尿少。切诊见心率140次/分，早搏，心尖区SM4/6级杂音，脉象未明确描述。

患者年龄56岁，女性。主诉胸闷心悸，呼吸困难，心下坚满，多汗，腹胀纳差，小便减少，病程3年。中医病名心悸、胸痹，证型未明确提及，病机为正气不足，气不行血，水瘀内阻，心气内结。望诊面白无华，口唇紫绀。闻诊未提及。问诊涉及症状及病史。切诊HR120次/min，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)，腹水征(+)，下肢浮肿。

46岁男性，主诉心悸、气短、乏力持续半年，伴有口干口苦、大便稀薄、睡眠欠佳。舌质澹红，苔薄白，脉迟弱。气阴两亏，心脉失养。原发性扩张型心肌病。心电图示结性心律、窦性心动过缓、二度窦房传导阻滞、结性逸搏心律。超声心动图示左、右心室腔增大，二尖瓣关闭不全。X线示心影呈球形增大。

患者男性，44岁。活动后剑下闷胀痛4年，加重伴纳呆2月。乏力，快走20-30米症重，夜间端坐位，不能平卧入睡，食欲下降，餐后腹胀严重，嗳气，痞满，手脚发凉，口干口苦，汗出不多。口唇紫绀，舌红苔白厚腻，脉细弦。心电图示ST-T改变，心脏彩超示扩张型心肌病，左室收缩功能减退，EF22%。中医诊断为心衰病，痰湿中阻证。

女性，37岁，头晕间作1年，胸闷气急2个月，舌尖红，苔薄腻，BP166/116mmHg，HR116次/min，下肢轻度浮肿，ECG示窦性心动过速，ST-T变化，胸片示心影增大，心衰，心超示扩张型心肌病，轻中度二尖瓣、三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压，心功能不全，气阴两虚、水湿瘀阻。

患者33岁，男性。主诉心慌、心跳3个月，既往有高血压史。动则心悸气短，多汗乏力，胸闷。舌体胖，舌红苔白，脉虚弦大。中医诊断心悸，证型肝气郁滞，乘克脾土。病因病机为肝气郁滞，中州健运失司，生化乏源，心失所养。

52岁男性，心慌、胸闷、心跳加速，病程长期，面色赭红乏泽，两目下发青，舌质澹红，苔白厚，气息短浅，脉濡细，中医诊断为心肾虚弱，痰瘀内阻。