心肌病

患者48岁，男性。心悸、乏力、气短促、胸部隐痛、畏寒、四肢厥冷、下肢轻度凹陷性水肿、寐差、小便短少。面色澹白，少神，舌澹胖，苔水滑，舌边有齿痕，脉沉细微。中医病名少阴病，证型为阳气式微、气虚血瘀、浊水停滞，证从寒化。

患者72岁，女性。反复胸闷、气促10余年，再发伴头晕、头胀3天。胸闷呈针刺样及压榨感，气促、气短，头晕、头痛，口干，稍咳，双下肢浮肿，小便频。慢性病容，桶状胸，双下肢稍浮肿。血压190/90mmHg，心电图示异常Q波及ST-T改变，心脏彩超示左房增大，左室肥厚，左室舒张功能减退。中医诊断为胸痹病，辨证为虚实错杂。舌象未提，脉象未提。

患者58岁，男性。主诉心悸、气短、乏力。中医辨证为心气虚衰，血脉瘀阻，肺失肃降，脾失健运，水饮停聚。望诊见舌质暗，苔薄白。闻诊未提。问诊见心悸、气短、乏力、不能平卧、阵发呼吸困难、双下肢浮肿、尿少、腹胀、大便软。切诊见脉细。

患者48岁男性，不规则寒热二周，巩膜及皮肤黄染一周，全身不适，四肢乏力，头晕，胸闷，烦躁，食欲差，黄疸逐渐加深。中医病名暑温发黄，证型暑温蕴阻，湿热薰蒸，胆汁外溢，肝脾失和。望诊见巩膜及皮肤黄染，舌质红，苔中黄腻，灰黄、边黄腻质暗。闻诊未提及。问诊见寒热、头痛、四肢酸痛，脘闷腹胀，小便黄。切诊见脉濡细而缓，缓。

患者年龄66岁，男性。主诉气喘水肿，病程3个月。中医病名心力衰竭，证型气阴不足，水瘀互阻证。舌淡紫、少津，苔少，脉细无力。

患者54岁女性，劳累后心慌气短3年，加重20天。心悸喘憋，纳差恶心，脘腹胀满，口干不欲饮，大便干，下肢轻肿。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。水饮凌心射肺，肝血瘀阻。面色无华，舌质暗，苔薄白，脉弦滑。心率70次/分，律不齐，早搏1次/分，心尖部I~Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝大，双下肢轻度水肿。

患者33岁，男性。主诉胸部憋闷8年，阵发性胸闷，善太息，乏力，持续性背部酸痛，高枕卧位，纳可，食后胀满，反酸烧心，二便调，无咳喘咯痰，双下肢不肿，胁下未及痞块。甲床色白，舌体胖大有齿痕、舌尖红、苔薄腻，脉沉细弦、尺不足。中医诊断心水、痞满，辨证气虚血瘀水泛。望诊见舌体胖大有齿痕、舌尖红，闻诊无特殊，问诊见胸闷、善太息、乏力、食后胀满、反酸烧心，切诊见脉沉细弦、尺不足。

男性，63岁。活动后胸闷、气急3年余，再发3天。高血压病史10余年。扩张性心肌病，心肾综合征，顽固性全心衰，右侧胸腔积液。悬饮（饮邪瘀阻）。胸闷心悸，气急活动后加剧，小便量少，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质黯红，苔薄，脉细。心界向左扩大，二尖瓣膜区可闻收缩期3级隆隆样杂音，主动脉瓣区闻及舒张期3级杂音。肾功能不全，肌酐222.6μmol/L，尿蛋白+++，尿红细胞10.5/HP。心脏彩超示全心扩大，肺动脉高压，瓣膜重度反流。胸片示右侧中等量胸腔积液。

患者男性，56岁。反复气喘水肿3个月。中医病名：心衰。证型：气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻。望诊：舌淡紫、少津，苔少。闻诊：无明显描述。问诊：胸闷气喘，心悸乏力，夜间不能平卧，口干纳差，下肢水肿，小便偏少。切诊：脉细无力。体征：BP90/60mmHg，慢性病容，颈静脉怒张，肝颈回流征(+)，口唇发绀，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级SM，移动性浊音(+)，双下肢Ⅱ度凹陷性浮肿。病因病机：气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻。

男，53岁，阵发胸痛3个月，胸闷憋气，心悸，气短，纳可，眠安，二便调，血压130/70mmHg，心率72次/分，心尖部Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期杂音，室间隔厚度22mm，舒张功能降低，心气阴虚，心脉瘀阻，舌质暗红苔薄白，脉细弦

患者年龄28岁，男性。主诉发作性心慌、胸闷13年，加重1周。刻下症见心慌、胸闷、眠差、下肢浮肿。中医诊断为胸痹心悸，证属心气虚弱，血瘀水停型。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见眠差、纳可、大小便正常，切诊见心率90次/min，律不齐，血压120/80mmHg，心电图示心房纤颤，心脏听诊心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心尖部触及震颤。心脏彩超示二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣口面积1.15cm²。

女，51岁，胸闷、胸痛，直迫咽喉，昏厥，病程自1982年起。中医病名：心痹，证型：痰瘀交困，病机：心阳失斡旋，气血流行受阻，脉络不通。望诊：面色苍白，舌紫苔白。闻诊：未提及。问诊：形体丰腴，心悸，胸膈痞闷，心痛阵作，阴冷之气上冲，神萎乏力，夜分少寐。切诊：脉沉细。

患者47岁，女性。主要症状为心慌、胸闷、气短、下肢水肿，劳累后加重。中医诊断为心悸。舌澹苔薄白，脉沉细弱。心率120次/分，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺呼吸音粗。病情稳定后心率降至100次/分。舌象转为澹红苔薄白。病程中存在水肿、心悸、气短、睡眠欠佳等表现。

68岁男性，反复胸闷胸痛2年余，心胸隐痛，心悸气短，动则加剧，倦怠乏力，面色恍白，易汗出，口干咽干。舌质红，舌苔薄黄，舌夹有瘀斑，脉虚细缓。中医诊断为胸痹，证型为气阴两虚。

男，11岁，心悸、气短、汗多、纳差、心烦、口干，病程较长。气阴亏虚，阳热浮亢之少阴热化证。面色略潮红，唇红，舌红苔黄干、少津，脉细数疾，参伍不齐，呈雀啄之象。

患者37岁，女性。头晕间作1年，胸闷气急2个月。中医病名心衰，证型气阴两虚、水湿瘀阻。舌尖红，苔薄腻，脉细数小滑。血压166/116mmHg，心率116次/分，双肺低细湿啰音，双下肢Ⅱ度凹陷性浮肿。主诉包括胸闷、心慌、气急、短气不足以息、咳嗽痰白、夜间倚息不能平卧。病史提示扩张型心肌病，心功能不全。

患者年龄51岁，女性。主要症状为胸闷、胸痛，直迫咽喉，甚至昏厥，心悸，胸膈痞闷不舒，心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，神萎乏力，夜分少寐。面色苍白，舌紫苔白，脉沉细。中医病名属胸痹，证型为痰瘀闭阻心阳证。病因病机为心肌为痰瘀交困，心阳失斡旋之职，气血流行受阻，脉络不通。

滕某，66岁。阵发性呼吸困难半年，劳力性气短加重3天。心衰（气虚夹痰瘀）。气虚夹痰瘀。面色晦暗，舌质隐青，苔厚腻，舌体胖大，边缘有齿痕，脉结代。心悸，乏力，头晕，尿少，下肢浮肿，大便数日一行。心界扩大，心率105次/分，心律不整，心音强弱不一。双肺底湿啰音，血压146/84mmHg。心脏彩超示左室舒末径59mm，EF39%，E/A小于1。

患者男性，52岁。主诉心悸伴四肢震颤半个月。舌质红，苔黄腻，脉弦。辨证为痹证（心痹、筋痹），病因为肝阳偏亢，湿热蕴结，留注经络，舍之于心，痹阻于筋脉。实验室检查示甲状腺球蛋白抗体1:320，甲状腺微粒体抗体1:640，T3、T4异常，甲状腺B超示轻度肿大可能。心脏B超示扩张型心肌病，左房左室增大。

77岁女性，主诉心悸、胸闷气喘、咳嗽痰多、下肢水肿，病程20余年。舌澹胖，苔薄白润，脉结代。中医诊断为阳虚饮停。病因病机属阳虚水饮内停，肺寒有饮，心气亏虚。