心肌病

男性，46岁，反复心慌、气短10余年，加重伴乏力、憋喘10天。舌暗红苔黄，脉沉弱。胸痹，气阴两虚、心血瘀阻。心电图提示心力衰竭，非ST段抬高性心梗，心脏彩超示左室心尖部肥厚，二尖瓣中度返流，左室充盈异常。

女，37岁，头晕间作1年，胸闷气急2个月，舌尖红，苔薄腻，BP166/116mmHg，HR116次/min，下肢轻度浮肿，ECG示窦性心动过速，ST－T变化，胸片心影增大，心衰，心超示扩张型心肌病，轻中度二尖瓣、三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压，心功能不全，中医诊断气阴两虚，水湿瘀阻。

患者年龄49岁，女性。主诉胸闷气短、身困乏力、周身浮肿、心绞痛、心房纤颤。病程近1年，病情反复，近期加重。中医诊断为心水、心悸、胸痹。证型为元气虚衰，瘀水互结。望诊见面色无华、口唇发绀、舌质黯澹、苔白腻。闻诊语声低微。问诊见食少纳差、动则胸闷心悸。切诊脉沉细弱而结代。

男性，63岁。活动后胸闷、气急3年余，再发3天。高血压病史10余年。扩张性心肌病，心肾综合征，顽固性全心衰，右侧胸腔积液。悬饮（饮邪瘀阻）。胸闷心悸，气急活动后加剧，小便量少，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质黯红，苔薄，脉细。心界向左扩大，二尖瓣膜区可闻收缩期3级隆隆样杂音，主动脉瓣区闻及舒张期3级杂音。肾功能不全，肌酐222.6μmol/L，尿蛋白+++，尿红细胞10.5/HP。心脏彩超示全心扩大，肺动脉高压，瓣膜重度反流。胸片示右侧中等量胸腔积液。

患者年龄28岁，男性。主诉发作性心慌、胸闷13年，加重1周。刻下症见心慌、胸闷、眠差、下肢浮肿。中医诊断为胸痹心悸，证属心气虚弱，血瘀水停型。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见眠差、纳可、大小便正常，切诊见心率90次/min，律不齐，血压120/80mmHg，心电图示心房纤颤，心脏听诊心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心尖部触及震颤。心脏彩超示二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣口面积1.15cm²。

患者72岁，女性。反复胸闷、气促10余年，再发伴头晕、头胀3天。胸闷呈针刺样及压榨感，气促、气短，头晕、头痛，口干，稍咳，双下肢浮肿，小便频。慢性病容，桶状胸，双下肢稍浮肿。血压190/90mmHg，心电图示异常Q波及ST-T改变，心脏彩超示左房增大，左室肥厚，左室舒张功能减退。中医诊断为胸痹病，辨证为虚实错杂。舌象未提，脉象未提。

患者56岁，男性。左半身不遂11个月，突作胸前区痛3天。胸闷，口干不苦，易于疲乏。舌质黯红，苔薄腻。脉细滑。中医病名胸痹，辨证气阴两虚痰瘀阻络证。心电图示ST段下移，频谱心电图示前侧壁心肌病变。

患者69岁，男性。主诉外感未愈，心悸，动则气短，胸痛明显，咳嗽有痰。舌暗红、苔黄，脉弦而结代。中医诊断为心悸，证属气阴不足，痰瘀互结。舌澹红、苔黄，脉细，舌尖红、苔黄，舌红、苔白腻，脉弦。心电图示ST-T改变，室性早搏。

女，51岁，胸闷、胸痛，直迫咽喉，甚至昏厥，病程未明确。肥厚性心肌病，心肌为痰瘀交困，心阳失斡旋之职，气血流行受阻，脉络不通。形体丰腴，面色苍白，舌紫苔白，脉沉细。心悸，胸膈痞闷不舒，心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，神萎乏力，夜分少寐。

56岁男性，反复胸闷心悸、活动后气促2年余，加重1个月。胸闷心悸，不耐劳作，疲倦畏寒，动辄气喘，夜间阵发呼吸困难，上腹胀痛，进食极差。舌淡暗，苔薄白，脉沉涩。中医诊断为心衰病之脾肾阳虚证。

男性，65岁，反复胸闷、气短、咳嗽、咳痰7年，病毒性心肌炎，矽肺，慢性支气管炎，左室肥大，右心房扩大，射血分数30%，心脏普遍增大，心胸比例0．65，偶发房性早搏，T波平坦或倒置，B型尿钠肽升高，扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，肺、脾、肾亏虚，寒饮血瘀内阻心肺。

患者男性，62岁。反复胸闷、心慌、头晕5年，气候寒冷时明显。胸闷、心悸、眩晕、头重如裹、肢麻沉重、畏寒肢冷、倦怠乏力、口澹、脘腹作胀、食少、便溏、耳鸣、腰酸。舌暗澹胖大，苔白滑。脉沉迟。诊断为脾肾阳虚、痰瘀阻遏证。病机为阳气不足，浊阴凝聚，血行不畅，脉络瘀阻。

患者33岁，男性。主诉心慌、心跳3个月。高血压史。中医诊断肝气郁滞。舌体胖，舌红苔白，脉虚弦大。

患者47岁，女性，长期咳嗽，喘咳无宁静之时，肺气上冲，咳呛难忍，稍动即喘，周身浮肿，心跳心慌。中医诊断肺气上逆，心阳不足，气血失调，水湿不运。舌淡黄，脉细弱并有间歇。

患者年龄58岁，男性。主诉心悸、胸闷、气短1年，加重1周。症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、活动后加重、夜眠不能平卧、稍动则喘促、胃脘不适、恶心、咳嗽、咯白色泡沫样痰、双下肢轻度水肿。体征显示血压正常，心率96次/分，律齐。心脏彩超提示全心扩大，左心室舒张末内径76mm，射血分数0.32。中医诊断为扩张型心肌病，辨证为气阴两虚，血瘀水停。舌质红，苔少，脉细数。

女，34岁。主诉心慌、后背痛、胸闷心烦两年，加重1周。病史提示心肌病、心肌劳损、供血不足、冠心病不能排除，心电图示后壁梗死图型。口唇紫，舌质紫暗，舌尖、舌边有紫色斑点，苔白腻，脉沉涩。中医诊断为胸痹，证属心阳不足，气滞血瘀，络脉痹阻，气机不畅。

患者年龄59岁，男性。主诉头晕、心慌、耳鸣似蝉，病程约1个月。中医病名属气血阴阳俱虚。证型为气血阴阳俱虚。病因病机为气血阴阳俱虚。面色光白，舌红边有齿印，苔薄白。脉沉迟。体征包括心音低钝，心率51次/分，气短促，动则甚，胸前涔涔汗出。神惫，五心烦热。

胡某，女性，42岁。反复心悸、气短两年，加重1年。心悸、气短，双下肢水肿，头晕，乏力。舌质澹，脉沉细无力。ECG示完左，频发室早。胸片示肺淤血征，左室增大。中医病名心悸，证型脾肾阳虚，水饮凌心。病因病机脾肾阳虚，水饮上泛，胃气不和，升降失司。望诊舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊心悸、气短、水肿、头晕、乏力。切诊脉沉细无力。

女性，62岁，反复胸闷、气促1年，双下肢浮肿2周。喘证，心肾阳虚，水饮犯心兼瘀。双肺呼吸音低，心界左侧扩大，双下肢肿。舌苔白腻，脉沉细。

30岁男性，胸闷气短、心悸汗出4月余，心前区闷痛一周。心阳不振，心血瘀阻。面色无华，口唇发绀，舌质黯澹，苔白。脉沉细无力时伴结代。心前区时感闷痛，心悸乏力，动则加剧。心电图示广泛性心肌缺血，心房纤颤，心房率180次/分。超声心动图示左室扩大，室壁增厚，主动脉瓣轻度关闭不全。