心肌病

患者年龄76岁，男性。主诉心慌、胸闷间作5年余，加重半年。现症见心慌、憋气、心前区隐痛、头晕、畏寒、手足不温、周身疲乏、双下肢无力、口干不欲饮、喜食寒凉。舌澹胖，苔白少津，脉左沉、右伏。中医诊断心悸，证型为气阴两虚、脾肾不足。病机为脾肾亏虚，精不化气，气不化精，心脉紊乱。望诊见舌澹胖，苔白少津。闻诊未见特殊。问诊见畏寒、手足不温、周身疲乏、双下肢无力、口干不欲饮、喜食寒凉。切诊见脉左沉、右伏。

69岁男性，主诉心悸、动则气短、胸痛、咳嗽有痰，病程较长。中医病名心悸，证型气阴不足，痰瘀互阻。舌暗红，苔黄，脉弦而结代。症状包括外感未愈，胸痛明显，咳嗽有痰，心律失常。舌象澹红，苔黄，脉细。后期舌红，苔白腻，脉弦。

患者33岁，男性。主诉高血压病多年，伴心慌、心悸3个月。动则心悸气短，多汗乏力，胸闷。舌体胖，舌红苔白，脉虚弦大。诊断为肝郁脾虚心动悸（扩张型心肌病）。病因病机为肝气郁滞，乘克脾土，中州健运失司，生化乏源，心失所养，神失所藏。

患者年龄48岁，男性。主要症状包括心悸、乏力、气短促、胸部隐痛、闷胀、畏寒、四肢厥冷、下肢轻度凹陷性水肿、睡眠差、小便短少。面色澹白、少神，舌澹胖，苔水滑，舌边有齿痕，脉沉细微。中医诊断为少阴病，阳气式微，气虚血瘀，浊水停滞之证。病因病机为脾肾阳虚，心阳不振，外邪、瘀血、痰浊、水饮为标。

患者47岁女性，主诉胸部疼痛时缓时剧三年余，左胸为甚，伴胸闷气短、呼吸不畅。舌澹红边紫斑，苔薄白，脉沉缓。证属气血郁滞、胸阳不振。

患者年龄50岁，主诉反复气促、胸闷5年，加重伴双下肢浮肿10天。中医诊断喘证，辨证阳虚水泛。面色皖白，舌质澹胖，边有齿印，脉虚。体征示颈静脉充盈，双肺底湿啰音，心尖区杂音，肝颈征阳性，双下肢水肿。

女，54岁，咳嗽、气短、乏力、痰少或白泡沫痰，夜间咳嗽、气短需坐起，病程未明确。中医病名：心咳。证型：未明确。病因病机：心阳衰微，心脾肾皆虚，寒水射肺。舌胖暗，苔薄白，脉细数有结象。心律不齐，早搏，心率快，双肺底湿性罗音，心脏扩大，心尖部收缩期杂音。

男，46岁，胸闷气促17天。心肾阳虚，兼气阴亏虚，痰瘀痹阻。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。神疲乏力，活动后胸闷气促加重，头部易出汗，体型肥胖，夜寐欠安。心界左下扩大，心率70次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级吹风样杂音，血压140/80mmHg。

男，53岁。反复气促半月余，加重2天。活动后气促，头晕，疲乏，困倦，腹胀，纳眠差，大便溏，双下肢轻度浮肿。舌暗红、舌胖大边有齿印、苔黄厚，脉沉细。中医诊断为胸痹，证属气阴两虚、痰瘀水停。

患者年龄11岁，主诉心悸、气短，动则尤甚，汗多，纳差，心烦，口干。神倦，面略潮红，唇红，舌红苔黄干，少津，脉细数疾，叁伍不齐，呈雀啄之象。中医诊断气阴亏虚、阳热浮亢之少阴热化证。病程较长，有扩张型心肌病病史，心脏彩超示左心室明显扩大。

患者65岁，男性，主诉活动后气促5年，再发加重伴双下肢浮肿1周。喘证，心肾阳虚，血瘀水停。面色少华，舌质澹胖，边有齿印夹瘀点，脉细涩。活动后气促，倦怠乏力，腰酸，双下肢水肿，颈静脉充盈，心界扩大，心音强弱快慢不一，心尖区杂音SM3/6，肝颈征阳性。

男性，32岁。腰酸痛，乏力，自汗，右上腹胀满不适。病程1周。乙型肝炎，扩张型心肌病，慢性肾小球肾炎。肝郁湿毒中阻。面色萎黄，舌红少苔，脉弦。尿蛋白(++++)，颗粒管型，潜血(++)。ALT、AST、TBIL升高。左房、左室扩大，左心功能减低。

患者年龄58岁，男性。主诉为病情重，其女儿携资料就诊。病程未明确描述。中医病名未明确提及，证型为气血亏虚，阳虚水泛。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示胸闷、憋气、浮肿、大便干，病史有急性心梗、糖尿病。切诊未提及。

女，43岁，血糖升高14年，水肿反复5年，胸闷7天。面色白，舌澹胖、苔薄白，脉沉。消渴病肾病，消渴病心脏病，气血阴阳俱虚，浊毒内停。胸闷、憋气，活动后气短，乏力，视物模煳，皮肤瘙痒，尿少，下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐469μmol/L，尿素氮19.14mmol/L。

患者59岁，男性，主诉反复胸闷心悸10余年，再发加重伴双下肢肿1周。中医诊断胸痹，证属心肾阳虚，夹阴虚、瘀滞。现症见胸闷、心悸、气促、头晕、小便短黄、口干不欲饮、神疲懒言、双下肢重度浮肿。舌质澹胖，苔少无津，脉细弱。BP90/55mmHg。

患者57岁，男性，反复双下肢浮肿半年，加重5天，伴双足麻木、左足底灼热、心悸、端坐呼吸。中医诊断水肿—阴水，证型为脾虚湿盛，兼夹瘀伤津。体格检查示腰背部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，腹水征阳性。尿蛋白定量7.9g/24h，血浆白蛋白20g/L，提示肾病综合症。舌象未提及，脉象未提及。

患者52岁，男性，反复心悸气促2年余，加重伴头晕2天。主症为心慌、气急、恶心、乏力、尿少、面色晦暗、口渴、便秘。体征见慢性病面容，唇紫绀，颈静脉充盈，双肺湿啰音，心率快，心尖区杂音，肝大。舌质嫩、暗，脉象未详。中医诊断为气虚痰瘀心悸病，证属气阴两虚，痰瘀互结。病因病机为气阴两虚，痰瘀阻络，影响心脾功能，致水液代谢障碍。

张某，男，33岁。心悸、胸闷气短1年余。舌淡边有齿痕，苔薄白。脉沉缓。中医诊断：心悸。证型：心阳不足兼心脾两虚证。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。偶有心悸、乏力、劳则益甚，易汗出，口干渴。脉弦。舌淡苔薄白，脉沉弦。

患者70岁，男性，主诉反复胸闷、气促20余年，病程长。中医病名胸痹心痛，证型心阳亏虚，水饮内停。舌澹胖，白苔，边有齿痕，脉沉细。面部水肿，身寒肢冷，夜间阵发性呼吸困难，腹胀，纳差，尿少，口干不欲饮。双下肺可闻及细湿啰音，心率101次/分，律不齐，心尖区可闻及3/6收缩期杂音。心脏彩超示左房、左室增大，左心收缩功能减退。BNP升高。

49岁女性，主诉心悸、胸闷、心烦易怒、头痛头晕、体倦乏力、气短。舌苔薄黄腻，舌质红。脉弦细结代。诊断为心阴不足，心肾不交。病程中出现室性期前收缩，病情变化中见苔少中剥，脉细，苔薄中剥，质红，脉细，舌澹红，苔薄白。