心肾不交

24岁男性，遗精5年，梦交，头痛，头晕，耳鸣，眼干涩，视物模糊，手足心热，腰酸，寐差，睾丸、会阴部不适，阴部潮湿，舌质淡，苔薄白，脉稍涩，遗精（虚火上炎，心肾不交）

患者61岁，女性，主诉失眠20年，病程长。失眠，属肝肾阴虚、心神不宁。舌澹红苔白，脉弦细。病机为肝肾阴虚，阴不纳阳，心肾不交，心神不宁。

患者年龄27岁，女性。主诉情绪低落，失眠6年。中医诊断郁证，证属肝郁气滞，心肾不交。症状包括情绪低落、喜叹息、心烦失眠、过分担心、胡思乱想、委屈、多疑。舌象舌尖红，苔薄黄，脉细。三诊后证属心肾不交，心脾两虚，症状包括失眠、头晕耳鸣、头皮发麻、怕声音、胃脘嘈杂、食后腹胀、腰膝酸软。舌质正常有齿痕，苔薄黄。四诊脉象沉细。

女，32岁。颈部发憋四年，心悸时有，烦躁易怒，消谷善饥，形体渐瘦，恶热，便溏次多，颈部喉结两侧渐肿大，心动过速，甲状腺肿大，血管杂音，T3升高，T4升高。肝鬱脾虚，心肾不交。舌澹红，稍裂，脉沉细略滑。

患者46岁，男性。主诉夜难入寐，伴头昏汗多、腰痛、心烦、神疲乏力。病程近一月，近五日通宵不眠。舌质偏红，苔薄白，脉弦细。中医诊断为心肾不交，病因病机为湿热互结下焦，久而成石，肾水耗伤，不能上济于心，致心阳独亢。

患者65岁，女性。主诉焦虑不安伴咽部异物感20余年。症状包括咽喉异物感、焦虑不安、心慌、睡不好、面红、心烦、胸闷、惊跳、便结、小便常。体征面红，唇舌干裂，尖边红，苔薄微黄，脉弦细数。中医诊断梅核气，证型为心肾不交。病因病机为女子七七天癸竭，肾水不足不能上济于心，心火独亢，上炎咽部。

59岁，心前区隐痛，头晕耳鸣，腹胀纳呆，腰膝痠软，大便溏泄，下肢浮肿。舌黯紫，苔薄黄，脉沉细。面色晦暗，形体肥胖，下肢凹陷性浮肿。胸痹心痛、胸痹心水。脾失健运，气虚夹瘀证。病位在心脾。病因病机为脾气不足，瘀阻心络。

女，58岁。夜间多汗半月余，伴心慌、胸闷、咳嗽、咯黄黏痰、急躁易怒、心烦、咽干、口干、睡眠差。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为气血亏虚，肝郁化火，痰湿内蕴证。

女，48岁。潮热汗出半年，加重半月。主要症状包括潮热、汗出量多、头汗如雨、心烦易怒、耳鸣、头晕、心悸健忘、脱发、乏力、面色㿠白、口干、多梦寐浅、易受惊吓、大便时干时溏。月经量减少，双乳腺小叶增生。舌质暗红苔白，脉细弦。中医诊断为心肾不交，肝郁乘脾。

26岁男性，经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。腹痛、腹泻交替出现，大便稀溏、完谷不化，腹内觉凉，肢体软弱，腰痠乏神，时有遗精，小便发黄。舌根部厚腻，脉濡弱。中医诊断为腹痛、不寐，证属脾胃虚寒、心肾不交。

患者男性，45岁。主诉头晕、头痛、耳鸣、眼花。病程3年余，近半年血压升高。舌澹嫩无苔，脉弦虚而迟。辨证为肾阳不足，虚火上炎。病因病机为肾阳亏虚，气化失职，水饮凌心，心肾不交，虚火上炎。

患者年龄60岁，男性。主诉口腔溃疡反复发作6年，食辛辣加重，疼痛难忍。病程6年。中医病名：口腔溃疡。证型：肝肾阴虚，心肾不交，心火亢盛。病因病机：肝肾阴虚，心火亢盛上灼口舌。舌细红少苔，脉细数。喜食辛辣，饮酒，口干苦喜冷饮，腰膝酸软，心烦不寐，盗汗，大便干，小便黄。

27岁女性，月事不以时下2年，头晕目眩，心跳胸膈不舒，睡眠不佳，饭后脘胀，消化力弱，颈部右侧淋巴结肿大1年，脐下软包块按之痛，肌肉消瘦。闭经、不孕症，证属肝郁脾弱，心肾不交。面色萎黄，舌苔秽滞，脉两寸微，两关弦，两尺沉涩。腹部胀，肝肋下可扪及边缘，子宫后倾能动，宫颈轻度糜烂。

62岁男性，腰酸乏力8年余，右侧腰酸胀，双下肢肿胀，怕冷，自汗，夜寐欠安，夜尿1~2次，大便1~2日一行。舌苔薄黄，舌质脉细。慢性肾炎，证属肾虚湿热。舌质红，舌苔根部薄黄，脉细。病位主要在肾，涉及脾、心、肝。病因病机为肾虚湿热，阴阳气血虚实错杂。

患者病程三四年，不数日一发。主诉梦遗，伴头面烘热、手足冷逆、终夜不寐。中医病名梦遗，证型属相火亢盛，病因病机为劳心太过，肾虚火旺。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见梦遗、虚火上炎、失眠，切诊未提及。

王某，35岁，男性，主诉眠差3个月。失眠，伴头晕、耳鸣、心悸、腰膝酸软、精神萎靡、少气懒言。舌质澹，苔薄，脉沉细。中医诊断不寐，证型心肾不交。病因病机为劳心过度，伤心耗血，肾气亏损。望诊舌质澹，苔薄。闻诊未见异常。问诊见失眠、头晕、耳鸣、心悸、腰膝酸软、精神萎靡、少气懒言。切诊脉沉细。

女性，40岁，尿闭证，病程10余天。中医病名：尿闭证，证型未明确提及，病因病机涉及肾阳不足、膀胱气化不利。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示尿闭，病史提示治疗无效后转为其他方案。切诊提示尺脉浮大。

患者年逾花甲，主诉遗泄、失眠、腰嵴酸软、夜尿频多、头目昏眩、足痿乏力。中医病名为遗泄，证型属心肾不交，病机为肾精耗伤，心神失守，肾气虚惫，气失固摄。望诊见舌澹、苔薄黄、少津气，舌垢腻略化。闻诊未提及。问诊见夜不安寐、头目昏眩、腰嵴酸软、遗泄时作、小溲频数、足痿乏力、心悸失眠、眩晕恍惚。切诊见脉细弦而数，脉弦涩而数，脉弦涩稍缓。

患者24岁，男性，主诉遗精频作，每夜3~4次，伴小腹隐痛、腰背酸痛、头昏乏力、尿色黄。舌质红，脉弦。中医诊断为遗精，证型属阴损及阳，肾虚不固。病因病机为阴虚火旺，心肾不交，阴精过耗致阴阳两虚。望诊见舌质红，闻诊未提，问诊见遗精频、腰痛、头昏、尿黄，切诊脉弦。

患者43岁，女性，主诉眠差、入睡困难10余年。病程长，伴疲乏、腰膝酸软，唇红，舌边尖红，质暗，苔黄白，脉细稍弦。中医诊断不寐，证型为心肝火盛、心脾不足、心肾不交。望诊见唇红、舌边尖红、质暗、苔黄白；闻诊未提及；问诊见眠差、烦躁易怒、疲乏、腰膝酸软；切诊见脉细稍弦。