慢性肾衰竭

患者29岁，女性。主诉肾功能异常7年伴乏力1个月。现症见乏力、晨起恶心、双下肢抽搐、双踝部肿、尿中泡沫多。舌暗澹苔白腻，脉沉细。中医诊断关格，证属肾虚血瘀、湿浊内蕴。

患者年龄66岁，男性。主诉乏力、恶心、纳差1年余。症见乏力、纳差、时有恶心、腰痛、时有心悸、傍晚双下肢微肿、寐安、大便日2行、夜尿多。神清，精神弱，面色皖白，双下肢微肿。舌质澹暗，苔白腻，脉沉细。中医诊断关格（慢性肾衰竭、高血压、冠心病）。病位在肾，涉及脾、心、胃，证属脾肾两虚，瘀血痹阻心脉，浊毒内阻，气机逆乱。

患者50岁，女性，腰酸乏力纳差3年余，眩晕2周。腰酸乏力，纳差，头晕，心悸，咳嗽咯黄痰，寐欠安，大便不爽，尿量正常。面色皖白，眼睑微肿，舌质澹暗，苔薄黄，脉沉细无力。中医诊断关格、眩晕。证属肾虚血瘀，浊毒内蕴。病机为肾虚血瘀，浊毒内蕴，肝阳上亢，气血生化不足。

男，75岁，发现肾功能不全20余日。腰部酸痛，下肢抽筋，口干喜饮，小便量多，大便偏干。舌澹红苔白微黄，脉弦。辨证为肝肾不足，湿热内蕴，气血运行失畅。舌黯红苔黄腻，脉小弦。辨证为肝肾两虚，浊毒内蕴。舌偏澹苔薄微黄，脉细。辨证为脾肾两虚，湿浊瘀阻肾络。舌澹苔薄黄，脉细。辨证为脾肾两虚，精微下泄。中医病名肾劳，西医诊断慢性肾功能不全。

患者38岁，男性，主诉腰痛、水肿、乏力间断发作，近日加重。腰酸，无水肿，乏力，纳食可，夜寐可，夜尿1次，大便日1~2次。舌暗红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断关格，证型肾虚血瘀、湿浊内蕴。

男，36岁，乏力3个月余。乏力，腰酸，胸闷憋气，口中异味，尿中泡沫多，夜尿2次。舌澹暗苔白，脉沉。血Cr：539μmol/L，BUN：14.55mmol/L，UA：640μmol/L，尿PRO：(3+)，BLD：(1+)，24h尿蛋白定量2.47g，Hb：101g/L，双肾B超示双肾实质慢性损害伴轻度萎缩。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者年龄88岁，女性。主诉包括血压升高30年，蛋白尿近2年，心慌、胸闷1个月余。中医诊断为虚劳，证属气阴两虚。体征见舌淡苔白，脉细。实验室检查示尿蛋白阳性，血肌酐升高，尿酸升高，血脂异常。病程较长，症状包括心慌、胸闷、夜尿增多、双下肢水肿、头痛、纳食不佳。病因病机涉及长期高血压导致肾损伤，气阴两虚为主。

患者年龄71岁，男性。主诉周身乏力、纳差，腰酸腰痛伴肾功能异常。中医诊断关格，证型脾肾亏虚，湿毒内蕴，肾虚血瘀。望诊面色萎黄，舌暗红苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊有乏力、纳差、腰酸腰痛、口中异味、皮肤瘙痒。切诊脉弦细。西医诊断慢性肾衰竭（尿毒症期）、肾性贫血、高血压2级。病程4个月。

患者年龄27岁，男性。主诉尿蛋白4年，痛风4年，肾功能异常17个月。现症乏力，晨起恶心，双足踝关节红肿热痛。舌澹暗，苔白腻，脉沉细数。血压130/100mmHg。既往慢性肾炎及痛风病史4年，慢性肾衰竭病史1年余。中医诊断肾衰病。证型脾肾两虚，肾虚血瘀，湿热内蕴。四诊信息包括舌澹暗苔白腻，脉沉细数，血压升高。

患者腰酸痛，恶心欲吐，头痛，头晕。舌红苔薄，脉弦滑。中医诊断眩晕，证属肝风内动，瘀血阻络。辨证分析为肝肾阴虚，风阳上扰，血行不畅。高血压病史10年，冠心病心肌缺血10年。舌红苔少，脉弦细。舌澹红少苔，脉弦。舌红苔薄，左关脉弦，右寸脉浮。脉弦。

患者58岁，女性，主要症状为气从少腹上冲咽及两胁，胸闷心悸，气短腹胀，疲乏无力，纳差恶心，面色白，畏寒怕冷，双下肢浮肿，小便少，大便稀。中医诊断为奔豚、关格，脾肾阳衰，寒饮上冲。舌淡胖边有齿印，苔薄白腻，脉沉细。

女，37岁，慢性肾功能衰竭病史3年，不规则子宫出血，脉沉细，舌澹白苔，血证，血热妄行，舌澹红白苔，脉沉细，脉沉数，舌澹白苔，舌澹暗白苔，舌澹薄黄苔，健脾和胃，益气养阴，培补正气，利水之剂

女，46岁，间发双下肢及眼睑水肿3年，面黄、头晕、头痛、乏力、口干、喜冷饮、多梦。舌质澹红，苔薄腻，脉沉细。肌酐195.7μmol/L，尿素氮9.37mmol/L，蛋白(++)，白细胞(++)，真菌少量，血压165/105mmHg，双肾多发性肾囊肿，左肾结石，双肾实质弥漫性改变。中医诊为肾衰病，证型为血虚并湿热浊毒内蕴。

患者50岁，女性。主诉为2月前因头痛发现血压升高，肾功能不全。腰酸坠胀不适，有时全身冒火感。舌澹红，苔薄腻，脉细。中医诊断为肾劳。辨证为脾肾气阴不足，湿浊内蕴。病程2月。

女，53岁，发现肾功能异常1年余，腰痛拒按，乏力，急躁易怒，灼热汗出，时恶心，纳差，夜寐差，大便日1~2次，夜尿2次。舌暗红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断肾衰病，证型气滞痰阻，肾虚血瘀。肾功能异常，双肾结石，左肾中度积水，左肾萎缩，左肾GFR降低，高尿酸血症，尿常规异常。

64岁男性，尿中泡沫多1年余，双下肢肿甚。水肿，脾肾两虚，水湿内停，肾虚血瘀。面色淡，舌淡暗，苔白，脉沉弦。尿蛋白3+，血肌酐升高，血压230/100mmHg。曾有结肠癌术后史。

患者77岁，女性，主诉双下肢浮肿4个月。糖尿病及高血压病史11年，肾功能异常，尿素氮23.40mmol/L，肌酐482.4μmol/L，血红蛋白102g/L。中医诊断虚劳。舌质澹黯，苔薄黄，脉细涩。双下肢浮肿明显，伴有大量泡沫尿。肾衰贫血貌。病机为肾阴阳俱虚，气不摄精，瘀血阻滞，湿毒内停。

男，35岁，血肌酐异常1年半，无乏力、腰酸，夜尿2次，大便排便不畅，舌暗胖大，苔薄白，脉沉细，血压125/90mmHg，肾衰病，肾虚血瘀，肾虚血瘀。

患者年龄62岁，女性。乏力2年，近1周加重。慢性肾炎综合征病史12年余。倦怠乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳差，寐欠安，大便干结。舌质淡紫苔薄白腻，脉沉弦。中医诊断为慢性肾衰病，辨证属脾肾气（阳）虚、湿浊瘀血阻滞证。

患者58岁女性，周身浮肿15年，周身乏困2年。主症包括全身浮肿、头昏乏力、心慌气短、腰痛、食少纳呆、恶心呕吐、呃逆频作、皮肤瘙痒、大便稀溏。舌澹，脉沉细。面色晦暗，肾病面容，皮肤干燥脱屑，双下肢压陷性水肿。中医诊断为慢性肾衰，证属脾虚湿阻，浊邪上逆。病程长，肾功能严重受损，血肌酐871μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(++)，双肾实质弥漫性损害。