散大

患者65岁，女性。主诉为四肢麻木、颜面蠕动抽搐、头胀痛、失眠。病史为一周前突然昏仆，左侧肢体瘫痪，神识不清，二便失禁。面色微红，神志模糊，病侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧瘫痪，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉弦滑。诊断为风阳上扰，痰气闭阻。

3岁男童，目光无神，不能注视，瞳神散大，反应消失，眼底视乳头色澹，动静脉较细，兼有截瘫，舌质较红，指纹澹紫透现风关，脉弦细而数。中医辨证为血虚肝郁型。病因病机为高热亡阴，抽风伤络，余热未尽，玄府郁滞，精血不能上荣，目窍失养，肾阴不足，肝失滋养，阴虚内热，肝风内动，上扰清窍。

患者35岁，女性。左眼疼痛，羞明，黑睛生翳15天。左眼视力眼前手动，左眼睑浮肿，结膜混合性充血，角膜中央大面积溃疡，裂隙灯检查示角膜实质层增厚，后壁放射状皱褶，前房积脓，瞳孔药物性散大。舌质红，脉弦数。诊断为左眼凝脂翳合并黄液上冲，属肺阴不足，外挟风邪。

患者男性，病程逾三月。主诉寒热时作，屡汗泄，白痦旋出旋隐，六度复发。症状包括大下黑物，大汗淋漓，体温下降，肢端清冷，神识恍惚。舌质焦紫，苔垢不净。脉象两脉反关，三部细弦软涩，绝少神韵。中医诊断为伏暑坏证，证属阴从下脱，阳从上脱。病因为伏暑邪气内伏，津气不支，伏邪难透。望诊见舌质焦紫，苔垢不净。闻诊未提及。问诊见白痦隐现，汗出、体温异常。切诊见脉象细弦软涩。

患者男性，41岁。突发昏迷，伴呕吐，病程急性。神志昏迷，右眼瞳孔散大，对光反射消失，左眼瞳孔正常，眼底视神经乳头水肿，颅骨X线片示人字缝增宽。诊断为蛛网膜下腔出血伴小血栓形成。右侧肢体肌张力减低，锥体束征阳性。右眼睑下垂，眼球固定，瞳孔散大，对光反射迟钝，左眼肿胀，语言不清，右侧肢体轻瘫。

24岁女性患者，体温39.5~39.8℃，深度昏迷，呕吐，项强，烦躁不安，头汗，四肢阵发抽搐，呼吸喘促，两目对光反射迟钝，瞳孔散大，角膜红，舌苔黄燥质赤，脉滑数。证型为热毒蒙闭心包，肝风夹热煽动。

患者38岁，男性。身热达40℃，昏迷，头汗如淋，四肢瘛疭，呼吸喘促，两目对光反射迟钝，瞳孔散大，角膜混浊。舌苔黄燥，舌质淡红，脉象细数。病因暑热挟秽之邪，蒙闭心包，病机肺失清肃，肝风煽动。

患者年龄20岁，女性。主诉为经期触怒后出现哭笑无常、月经闭止、两目上吊、瞳孔散大、口噤、颈项强直、舌强语蹇、常太息。面色晦暗无泽，唇色赤紫，脉弦涩有力。证属经期暴怒，肝气妄动，气逆上扰神明。病因病机为肝气妄动，肝火引动心火，肝郁气结，瘀血停于内。舌象晦暗，脉象弦涩有力。

男，45岁。主诉：精神受刺激，视力下降，球后胀痛，嗳气纳差，口苦咽干。病程10日。中医病名：双眼急性视神经乳头炎。证型：肝郁化火，郁结不通。望诊：双眼不充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，对光反射迟钝，视乳头凹陷消失，边缘模糊，颞侧点状出血，网膜水肿，中心凹反光弥漫。闻诊：未提及。问诊：视力下降，嗳气纳差，口苦咽干。切诊：脉、舌正常。

18岁女性，右眼红赤疼痛5日，视力下降，怕光流泪，口干欲饮，小便短黄，大便秘结。右眼视力0.1，睫状充血(+++)，角膜KP(++)，前房积脓，虹膜纹理不清，瞳孔小，对光反射迟钝。舌红，苔黄，脉数有力。中医辨证为热毒壅盛，肝胆火炽。

患者年龄26岁，女性。产后大汗淋漓，四肢厥冷，手足心热，心慌气短，腰膝冷痛，少腹疼痛。面色晦黯，舌质淡红无苔，脉象虚大而软。中医诊断为气虚阳脱。病因病机为产后气血耗伤，阳气暴脱。望诊见面色晦黯，舌质淡红无苔。闻诊未提及。问诊见大汗、心慌、气短、腰膝冷痛、少腹疼痛。切诊见脉象虚大而软。

患者26岁，女性。右眼反复红赤、畏光、疼痛1年余，复发伴视力下降5天。右眼视力0.3，左眼1.5。右眼抱轮红赤，黑睛后壁有粉尘状沉着物，神水溷浊，黄仁色泽污暗，瞳神缩小，展缩失灵。夜间眼珠坠胀痛，视物模糊，口苦，头重胸闷，肢节酸痛。诊断为瞳神紧小。辨证为风湿夹热证。舌质红，苔薄黄，脉濡。

七十九岁男性 头目昏眩而重，手足无力，吐痰口口相续，饮食略减而微渴，大便三四日一行 脉象左散大而缓，右缓而大，重按皆无力 中医病名：头目昏眩 证型：气血大虚 病因病机：气血大亏，不能上承 舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及，脉象左散大而缓，右缓而大，重按皆无力

患者33岁，男性。主诉左眼涩磨、畏光流泪、视力下降。病程1月。中医病名：左眼单疱病毒性角膜炎继发虹睫炎。证型：气虚型。病因病机：疲乏无力，动则汗出，纳差。舌象：淡，苔象：薄白，脉象：沉弱。左眼视力0.1，角膜中央深层水肿混浊，角膜后壁尖状KP(++)，房闪弱阳性，瞳孔药物性散大，晶状体前囊色素沉着，眼底正常。

患者男性，34岁。主诉两眼红赤隐痛，视力下降2月余。症状包括头痛如裹，口干乏味，小便不利。视力右眼0.2，左眼0.6。眼部检查示睫状充血(++)，角膜薄雾状水肿，KP(++)，虹膜纹理欠清，瞳孔药物性散大，边缘不齐。舌苔厚白，脉濡滑。诊断为双眼虹膜睫状体炎，辨证为肝胆湿热蕴结。

7岁男性患者主诉右眼被鞭炮炸伤，视力下降，右眼睑血肿，瞳孔药物性散大，睫状充血，角膜水肿，角膜后KP，眼底模糊可见视网膜水肿，乳头界限不清，黄斑中心凹反射消失。中医诊断为右眼球挫伤，视网膜振荡，辨证为物损真睛，气血瘀滞。

患者女性，38岁。右眼视物不清，伴红赤、畏光流泪7天。病程2年余，近半年反复发作，7天前因感冒后复发。现症见视力下降，红赤、畏光流泪，恶风发热，口干咽痛。舌红苔黄，脉浮数。中医诊断为聚星障，辨证为体虚正气不足，风邪入侵上攻于目。眼睑痉挛，结膜混合充血，角膜树枝状混浊，2%Fe(+)。

患者48岁，男性，右眼打伤后视雾5月。右眼视力0.3，不能矫正，瞳孔散大约6毫米×6毫米，光反应迟钝。左眼视力1.2。中医诊断为撞击伤目。西医诊断为外伤扩瞳症。

女，39岁，高血压病史。突发昏倒，左侧偏瘫，语言不清，神志半昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，脑脊液压力增高呈均匀血性。舌苔黄腻，脉弦滑而有力。肝阳上亢，痰热上扰，蒙蔽心窍。面色赤，痰涎壅盛，面赤气粗，脉弦数。

女，43岁，左眼视力差10年，4天前左眼过氧乙酸溅入。眼痛、头痛、畏光流泪。左眼化学性灼伤角膜溃疡。左眼红肿，黑睛生翳，视物不见，畏光流泪，眼痛，形体羸瘦，面色不华，脘腹胀满，大便不畅。体虚而实火证。左眼上睑皮肤灼伤，球结膜充血水肿，角膜灼伤，荧光素染色阳性，角膜实质层水肿、浸润，后皮层皱褶。右眼正常。左眼视力1尺内模糊数指，复诊后视力进步至3尺数指，角膜染色部分阳性，球结膜充血减轻，角膜水肿浸润减退，内皮层皱褶消失大半。三诊角膜表面光滑，荧光素染色阴性，瞳孔药物性散大，眼底视盘正常，视网膜下方有增殖性病变，陈旧性脉络膜萎缩斑。四诊角膜明朗，实质层透明。余热未清，改养阴清热，佐以补气。