晨僵

患者男性，21岁。腰骶及髋、膝关节僵痛，夜间翻身困难，晨起活动后方能坐起，病程半年。中医诊断为类风湿性关节炎。轻度贫血貌，脊柱腰段板样，腰前屈、后伸受限，脊柱旁肌张力增高，压痛，双骶髂关节叩击痛，Faber's征阳性，骨盆分离试验阳性，双髋关节活动受限，膝关节肿胀，浮髌试验阳性，血沉增快，X线示双骶髂关节骨质破坏。

患者41岁，男性，主诉双手关节疼痛、肿胀、晨僵4月余。舌淡苔黄腻，脉细。中医诊断为痹证，证型为湿热痹阻证。病因病机属湿热痹阻。

患者女性，48岁。主要症状为反复多关节肿痛，病程较长。中医病名为类风湿关节炎，证属肝肾不足、阴虚内热。望诊见舌红，闻诊未提，问诊见晨僵>1小时，双膝肿痛、畸形肿大，行走欠利，纳可寐尚安，二便尚调。切诊见脉细。病因病机为肝肾阴虚，阴虚生内热，热灼津液，痰瘀互结，痹阻关节。

患者42岁，女性。主诉多关节反复肿痛七年，加重一月。舌苔黄，质红，脉象细数。病史示双肩、双肘、双腕、双膝、双踝关节红肿发热，伴晨僵，活动后缓解，关节轻度畸形。辨证为风寒湿邪郁而化热，邪热壅遏骨节之间，络脉阻滞。中医诊断为痹证。

女，25岁，反复双上肢大小关节肿痛1年余。双腕、近端指间关节肿胀、压痛、活动不利，晨僵>1小时，受寒或阴雨天加重，畏寒肢冷，神疲乏力。面色少华，舌澹暗，苔薄白，脉细、尺脉沉。证属脾肾亏虚，风寒湿邪入络之证。

患者主诉双手指关节肿痛，晨僵2小时，双膝、腕关节均肿痛。舌澹红，苔薄，脉细弦。诊断为风湿性关节炎。病程半年。舌象澹红，苔薄，脉细。关节肿痛，晨僵，梭状变形，足底疼痛，行走困难。风湿性关节炎，脉细弦，舌澹红，苔薄。

女，39岁，腰背活动受限2年，再发加重1个月，伴肌肤干燥少泽，晨僵，夜间疼痛明显。面色皖白，舌质澹，苔薄白，脉弦滑。腰前屈、后伸及侧弯受限，胸腰椎棘突压痛阳性，棘突两侧肌肉僵硬，骨盆分离试验阳性，骨盆挤压试验阳性，“4”字试验阳性。胸腰椎X线片示嵴柱呈竹节样改变。中医诊断为痹症-瘀血痹阻。

患者52岁，女性，类风湿性关节炎病史7年，颈肩、腰膝、髋关节疼痛及屈伸不利，手指关节梭形变形，晨僵明显，手部发凉。舌质澹红、苔白滑，脉沉。中医诊断为骨痹，辨证为风寒之邪侵入关节血络，痹阻不通。

26岁女性，双腕、双手指间关节疼痛2年，晨僵1小时。尪痹，属湿热痹阻。舌黯红，苔黄腻，脉滑。左腕关节肿胀，压痛明显，皮温略高。左肘关节压痛不明显，活动度可。

71岁男性，双手近端指间关节肿痛15年，双腕、膝、踝关节肿痛，晨僵约4小时。腰膝软，畏寒肢冷，乏力，气短自汗，耳鸣。舌质淡、苔少，脉沉细。辨证为肝肾亏虚，肾阳不足。

患者45岁女性，两手指、腕、肘、膝关节肿痛7个月，关节痛呈游走性，晨僵，活动后略好转，小关节变形，恶寒，自汗，消瘦，不思饮食，活动困难。舌体大，苔白，脉细数。痹证，风寒湿之邪内侵，化热留注关节，气血闭阻经络，久病致气虚不足。两手指指关节肿大呈梭形，两肩缺盆处漫肿，按之如水囊状，右膝关节内侧肿大，按之如囊。

37岁女性，发热伴全身多关节肿痛半年，双腕及手指关节肿胀、压痛，局部皮肤发热，舌质红、苔薄黄，脉弦细。发热体温38℃~40℃，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，心电图提示心肌劳损、轻度缺血。诊断为热痹（变应性亚败血症），辨证为湿热留气及营，经脉痹阻不通。

患者年龄27岁，主诉腰骶关节疼痛10年。腰骶部疼痛，活动障碍，晨僵4~5小时，腰酸胃寒，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。双骶髋关节压痛，双4字试验阳性，指间距16cm，侧弯10°。中医诊断嵴痹，证型为督脉失温，寒邪凝滞。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。腰骶部疼痛，活动不利，晨僵，腰酸胃寒。双骶髋关节压痛，双4字试验阳性。

患者34岁，女性。主诉双手、双肘关节肿胀热痛，活动受限，晨僵，全身肌肉关节酸痛重着，倦怠乏力，胃纳不佳，睡眠不安，大便溏结不调，小便黄。病程3年。中医诊断痹证。证型气血亏虚、湿热瘀血闭阻经络。舌质红，苔白腻。脉沉弦。

65岁男性，全身多关节肿痛5年余，加重3个月。双腕、双肘、双膝关节肿痛，活动不利，晨僵约1小时，乏力，面色不华，胃纳差。舌质淡，苔薄，脉沉细。类风湿因子升高，血沉加快，C反应蛋白升高，双手X线提示类风湿关节炎改变。中医诊断为匪痹，证型为气血两虚。

患者58岁，女性，主诉双手指间关节肿胀疼痛伴晨僵，右肩关节酸沉2月余，右臂及颈部活动受限。中医病名属痹证，证型为寒湿痹阻，病因病机为寒湿之邪侵袭经络，阻滞气血运行。望诊见面色少华，舌质淡、苔白中部腻。闻诊未提及。问诊见关节肿胀、活动受限。切诊脉象沉细。

患者55岁，女性，主诉30年前外受风寒后出现双手掌指关节、近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀、疼痛，伴晨僵1小时。尪痹，证属肾虚寒痹、标热轻证。舌边尖略红，舌苔黄白相兼，脉弦沉略滑。关节肿胀疼痛，局部皮温略高，活动受限，手指畸形呈尺偏，掌指关节、近端指关节屈曲。口干、倦怠、腰酸，夜间烦热。血沉97mm/h，类风湿因子2460IU/ml，C反应蛋白3.58mg/L。X线示腕关节、掌指关节、指间关节狭窄，部分成角畸形，皮质小梁模糊，多发囊性改变。

患者56岁，女性，关节疼痛时常发作20年余，多关节受累，晨僵，畏寒肢冷，大便干。舌质暗红，苔白后黄，舌下脉络瘀滞，脉沉缓。中医诊断痹证，辨证肝肾不足，瘀血阻滞。舌质暗，苔薄黄，脉沉细。头昏沉，健忘，纳可，眠差，口唇紫，动则汗出。

王某，26岁，男性。腰脊部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋而致。脊柱强直，后仰及左右转动受限，双臀部疼痛，行走困难。腰脊部疼痛，怕冷，冒凉气，如坐凉水中，晨僵明显，腰骶部活动受限，身重乏力，畏风，多汗，大便偏稀，口不渴。舌淡红，苔白腻滑，脉沉细。寒湿痹阻经络。

患者60岁，女性，双手肿痛10年，加重20天。双手指肿胀疼痛，关节变形，晨僵1小时，夜间及变天加重，手指屈伸困难。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。中医诊断痛痹，辨证寒湿痹阻证。双手2、3、4指近节指间关节梭形肿胀，皮色不红，皮温不高，触痛明显，左腕关节尺偏畸形。