晨僵

女，39岁，主诉类风湿关节炎3年，关节疼痛伴肿胀，以膝、踝、足趾、腕、手指为主，晨僵，屈伸不利，遇阴雨寒冷天气加重。腰膝酸软，神倦乏力，大便偏溏，舌苔白腻，脉沉弦细。证属肾虚寒湿。舌苔白腻，脉沉弦细。

女，26岁，双手、腕、肘关节疼痛1年，晨僵，局部压痛，痛处不移，肢麻，手关节变形。舌质黯，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。中医诊断尫痹，辨证痰瘀互结，经脉痹阻。西医诊断类风湿性关节炎，X线示手指及腕关节间隙变窄（Ⅱ期）。病机为湿热瘀蕴结，阻于经脉，气血瘀滞，阻遏气机，致关节肿大、变形，功能障碍。

男，32岁。腰背疼痛，渐进性加重，夜间痛，晨僵，活动受限，遇寒加剧。强直性嵴柱炎。症属寒湿痹阻，经络不和。舌质澹，舌苔薄白。脉弦细。HLA-B27阳性。

患者年龄47岁，女性。主诉双手指、腕关节疼痛、肿胀5年，加重1周。病程5年，晨僵1小时以上，腕关节活动受限。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痹病，证型为痛痹，病机为阳虚痹阻。面色萎黄，形体消瘦，四肢冰凉，倦怠乏力，不思饮食。

患者多关节对称性肿痛间作1年余，双手掌指、近指、双腕、双肘肿痛，握拳困难，双肘伸直受限，双肩、双膝、腰部疼痛，关节肿胀处发热，晨僵半小时，疲倦乏力，嗜睡，自汗，身体沉重，怕风怕冷。舌淡红苔薄白，脉沉细。类风湿因子及抗环瓜氨酸肽高滴度阳性，X线示骨质疏松，手指关节间隙变窄。中医病名属痹证，证型为虚实夹杂，病因病机为寒湿痹阻，气血运行不畅。

患者27岁，男性，主诉腰骶部疼痛5个月，加重2天。腰骶部冷痛，夜间尤甚，得温痛减，活动受限，翻身困难，晨僵，神疲乏力，纳呆。中医诊断大偻，证型肾虚督寒。舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。查体Patrick试验(+)，骨盆挤压试验(+)，指地试验(+)。骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，HLA-B27(+)。病因为寒邪痹阻经络，肾督虚损。

陈某，女，54岁。遍身关节游走性肿痛，病程10年余。类风湿关节炎。面色萎黄，纳食减少。舌质淡胖有紫气，苔白腻，脉沉细涩无力。寒湿久痹，肝肾伤。

患者25岁，男性，腰骶痛6年，加重2年。腰骶、颈项部僵痛，驼背畸形，转侧翻身不利，难以平卧。舌淡苔薄白，脉细小弦。诊断为大偻，证属肾虚络痹、痰浊瘀阻。指地距58厘米，枕墙距20厘米，胸廓活动度1厘米，颈椎、胸椎、腰椎压痛(+)，双“4”字征(++)，双直腿抬高试验(+)，症状分级量化评分总分23分。ESR38mm/h，X线示强直性脊柱炎，HLA-B2745.3U/ml，CRP20mg/L。

患者男性，25岁。后颈部、腰部疼痛3年余。骶髂关节间隙变窄，HIA-B27(+)，类风湿因子(+)，有咽炎史。怕冷，喜热饮，大便偏稀。舌苔薄白，质淡，脉象沉弱。强直性嵴柱炎。寒湿侵袭腰背，经脉失养，督脉瘀滞。

患者32岁女性，主诉周身多关节疼痛肿胀半年余。主要症状为双手小关节疼痛肿胀，晨僵，活动后减轻，腰酸乏力，心悸烦热，寐差。舌象黯红苔白腻，脉象滑细。中医诊断为尪痹，属肝肾阴虚、瘀血痹阻。病机为肝肾精血亏虚，风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅。

患者56岁，女性。主要症状为多关节疼痛、活动受限、晨僵1小时。中医诊断为痹症。证型为肝脾肾不足，痰瘀阻滞。舌质澹暗、有瘀斑、苔薄白，脉沉而弱。关节肿胀、压痛，指间关节变形，骨摩擦音，关节间隙变窄。病程较长，经治疗后症状明显改善。

患者45岁，女性，主诉四肢关节肿痛7年余。病程长，伴有晨僵及关节畸形。舌澹，边有齿印，苔白稍黄，脉弦细。中医诊断为风寒湿邪痹阻关节，痰浊瘀血阻闭脉络，气血亏虚。辨证属本虚标实，目前以标实为主。四诊信息显示关节肿胀疼痛，遇寒加重，胃寒怕冷，X线示关节骨质破坏，RF升高，CRP、ESR异常。

患者年龄66岁，男性。主诉两肩关节痛、两膝关节肿痛、手晨起僵硬、屈伸不利、畏寒肢冷。病程1年。中医病名属痹证，证型为寒滞经脉，瘀血阻滞。舌质紫暗，脉沉弦而缓。病机为寒邪侵袭经脉，瘀血阻滞，气血运行不畅。

患者女性，48岁。主诉四肢大小关节对称性肿痛反复发作伴晨僵6年。全身关节肿痛，手指关节梭形肿大，呈鸟爪状，不能走路，站立困难，腰酸，乏力，气短，懒言，头晕，目眩，极度消瘦。舌质澹红，苔薄白，脉细弱。中医诊断痹证，辨证气血两虚，肾虚夹湿。

患者男性，23岁。主诉周身关节疼痛四年余，腰骶部痛剧3个月。四肢关节肿痛，以左手较明显，腰骶部痛甚，局部压痛明显，步履活动困难，诸关节晨僵，双下肢萎细，伴发热恶寒。舌澹红苔白，脉弦。诊断为强直性嵴柱炎，中医辨证属风寒湿痹阻关节。影像学检查提示骶髂关节毛糙、硬化及囊状质吸收。

患者男性，71岁。双手关节肿痛15年，伴双腕、膝、踝关节肿痛半年。晨僵约4小时，腰膝软，畏寒肢冷，乏力，气短自汗，耳鸣。舌质淡、苔少，脉沉细。中医病名属肝肾亏虚，证型为肾阳不足。病因病机为肝肾亏虚，肾阳不足。望诊见舌质淡、苔少。闻诊未提及。问诊见晨僵、畏寒肢冷、乏力、气短自汗、耳鸣。切诊见脉沉细。

女，33岁，腕关节肿痛8月，加重1周，晨僵2~3小时，双手腕及双手近端指间关节肿胀、压痛，左腕红肿，颞颌关节压痛。风湿性关节炎，产后体虚，外袭入侵。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。关节肿胀、压痛，晨僵，颞颌关节压痛，脉沉细。

刘某，女，47岁。手指关节、腕关节肿痛、屈伸不利，伴晨僵、口眼干燥1年。双目干涩如有异物，口干，指、腕关节疼痛、肿胀，屈伸不利，有晨僵现象，舌红、苔薄，脉细。中医病名：类风湿性关节炎合并干燥综合征。证型：肝肾阴虚，筋脉失于濡养，致湿瘀痹阻。病因病机：肝肾阴虚，湿热阻滞筋脉。

赵某，52岁。多关节肿胀疼痛3周，伴晨僵，活动1小时后缓解，右膝、双踝、双肩、左肘及双手指掌关节疼痛，喜热恶寒，双足背肿胀，不红，活动稍受限。类风湿关节炎之寒证，兼夹湿邪。风寒夹湿，痹阻经脉。双足背肿胀提示湿邪存在。血沉升高，类风湿因子阳性，X线示双侧月骨改变。

38岁男，双手多关节肿胀、疼痛3月，晨僵半日，活动困难。尪痹，寒热错杂，外感风寒，内伤湿热。舌质偏红、苔薄，脉弦带滑。形体壮实、皮肤黝黑。全身轻度畏寒，双腕自觉发热。