栀子

女，62岁。胃脘作痛2个月余，阵发性加剧，伴发热，体温高达39℃，右上腹阵发性绞痛放射至右肩，巩膜及全身皮肤黄染。少阳郁火，肝胆湿热。面色贫血貌，巩膜及皮肤黄染，咽部充血，腹部压痛，莫菲氏征阳性。舌红无苔而少津，脉细数。总胆红素定量升高，肝功能异常，胆囊造影不显影，B超示慢性胆囊炎，泥沙样胆石症。

男，53岁，失眠5年余，烦急，入夜尤甚，入睡困难，梦多易醒，醒后难眠，头昏沉，乏力，口苦，咽干，大便秘结，舌质红，少薄黄苔，脉细弦，证属阴虚火旺，心肾不交。

患者男性，42岁。反复黄染1年余，确诊胰腺癌3月余。巩膜、皮肤黄染，精神委顿，形体消瘦，中上腹隐痛，引及右肩背部，胃纳不馨，大便次数增多。舌质暗，苔黄腻，脉弦细。中上腹压痛明显，肝肿大，胰头肿块5cm，表面有结节。中医病名未明确提及，证型为湿毒内蕴，瘀毒互结。病因病机为湿热毒邪与瘀滞互结，正气亏虚。

10岁男性 汗出受风后出现咽喉疼痛、恶寒发热 数日后肢体关节游走性疼痛 手足关节发热 四肢关节红肿发热 皮肤边缘性红斑 胃脘胀 小便黄 大便干 体温39.2℃ 血沉33mm/h 白细胞12.6×10⁹/L 热痹 素有积热 汗出受风 风湿与热相搏 阻于经络关节肌肉 面色正常 舌红苔黄 脉浮数 恶寒发热 关节红肿热痛 皮肤红斑 胃脘胀 小便黄 大便干

患者47岁，女性。主诉失眠多梦1年，加重半年。病程1年，急躁易怒，心烦失眠，寐则噩梦纷纭，记忆力减退。现症包括头晕头沉，心烦急躁，失眠噩梦，心慌惊悸，胸闷气短，悲伤欲哭，腹胀纳差，倦怠乏力。舌边尖红体胖大，舌质淡红，苔薄腻。脉弦滑。中医诊断脏躁，证属肝郁脾虚、痰火内盛。

患者26岁，女性，停经46天，主诉小腹胀痛、胁肋胀、乳房胀、鼻出血、心烦易怒、口苦、不思饮食。面色潮红，舌苔薄黄，脉弦细。中医诊断为妊娠腹痛并鼻衄，证型为气郁证。病因病机为情志不遂致气机郁滞，肝火上炎，血热妄行。

女性，50岁，周身窜痛3年余，情绪波动诱发，项背、腰骶、四肢关节肌肉疼痛，胀痛或刺痛，喜叹息，易怒，口干口苦，夜寐多梦，神疲乏力，枕骨下肌肉、斜方肌上缘、肩胛肌上方内侧、臀外上象限、肱骨外上髁远端及膝内侧等14个压痛点压痛明显，肝气郁结、气血痹阻，肝气不行，气机不畅，血脉痹阻

18岁男性，主诉肉眼血尿，病程反复，腰酸乏力，咽干。舌红少苔，脉细数。中医诊断肾虚火旺尿血，病因为血尿日久耗伤肾阴，病机为肾阴亏虚，相火妄动，迫血外溢。

患者男性，78岁，主诉尿血伴腹痛1年，现症尿血鲜红，小便频数，尿管疼痛，精神疲乏，大便不成形，饮食尚可。舌脉不详。辨证属膀胱癌晚期，病程较长，病情复杂，正气尚存，下肢肿胀疼痛，属水瘀互结，证属气阴两虚，瘀血阻络。

7岁男童，低热困倦乏力，全身黄染5天。皮肤巩膜中度黄染，舌红苔腻，脉濡数。湿热内蕴，湿热并重。肝肋下2cm，肝区叩击痛。D-Bil 73.1mmol/L，T-Bil 35.5mmol/L，ALT 123.5U，AST 75.2U。舌质红，苔薄黄腻，脉濡。肝体积稍肿大。黄疸基本消退，肝肋下1cm，体温正常，舌质红，苔薄黄，脉浮软。D-Bil 18mmol/L，T-Bil 3.7mmol/L，ALT 30U，AST 19U。

60岁男性，鼻衄病史4年，每年发作2次，近半年每2个月发作1次。衄前自觉火热上冲，鼻内有血管跳动感，衄时血出如注，血色鲜红。牙龈肿痛，齿衄，口干，饮水多，大便干结。舌质偏红，舌苔黄腻，脉细滑。证属火热上冲，热迫血溢。舌苔黄腻，质红边尖暗紫，脉细滑。

患者40岁，男性。主诉胁痛、目黄、肤黄反复15年，加重1个月。胁痛、口干、精神疲乏，大便日行一次。舌质暗红，苔薄白。脉细弦。面色灰暗而黄，倦怠貌。B超示肝光点增粗。实验室检查总胆红素52.8μmol/L。中医诊断黄疸。辨证瘀血阻络，肝胆不和。

患者男性，36岁。主诉右胁胀痛半年余。刻诊胁肋胀痛，疲倦乏力，口干口苦，大便干，二日一行。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断胁痛，证型肝胆湿热。病因病机为湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失职，经络失和。辅助检查提示脂肪肝，肝功能异常。

女，68岁，全身不适，发热畏寒，体温37.8~38.5℃，食欲减退。肝脓肿，肝胆湿热。舌红，苔黄腻，脉数。肝区叩痛，发热，肝区疼痛，小便不适。舌澹红，苔薄白，脉弦。复查超声示肝脓肿缩小。

患者42岁，男性。主诉噎塞、胸骨后痛、大便干、脘腹胀、嗳气、头晕目眩。病程自1958年发病，1961年加重。中医诊断为噎食。证型为肝胃不和，积热久结，气逆于上。舌苔薄白微腻，脉沉缓弱。

患者女，31岁。主诉腰酸，溲频，量少，纳滞口苦，四肢无力，时有热感。舌苔根厚腻，脉弦。中医病名属腰痛，证型为肾虚湿浊。病因病机为肾虚不能润养经脉，阴精不足，阳气偏亢，湿浊停滞。望诊见舌苔根厚腻。闻诊未提。问诊见腰酸、溲频、纳滞、口苦、四肢无力、时有热感。切诊见脉弦。

患者平素体虚气怯，面色萎黄。秋月患三疟，孟冬复受外寒，症状表现为寒热交替，未至大寒大热。病程迁延两旬，曾误用参术补剂，致病情加重。阳明胃脉洪大，伴筋脉牵掣，神识昏昧，饮食不进。后期出现腹痛泄泻，似虚症。治疗中使用防风通圣散、白虎汤、柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子等苦寒药物，后以葳蕤、二冬和胃，间用人参少量。

患者男性，43岁。主诉左眼畏光、流泪1月余。中医病名属角膜炎，证型为肝经风热。舌红苔黄，脉弦数。眼睑水肿，结膜混合性充血，角膜树枝状荧光染色，新生血管增生。二诊症状好转，角膜染色减轻，三诊症状明显缓解，角膜云翳存在。

患者年龄70岁，男性。主诉结肠癌术后5年。主要症状包括乏力、烦热焦躁、口干口苦、口腔溃疡、胃热嘈杂、大便干结、两胁不舒、夜寐不安。舌红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断为内科癌病。证型为脾虚肝乘，肝胃郁热，肠腑不通。

患者43岁，男性。四肢颤抖2个月，近期加重。四肢颤抖、身体动摇、步履蹒跚、站立时前仰后合、无人搀扶则不能站立。舌苔嫩黄，脉沉而有力，两尺脉沉涩。中医诊断为震颤，证型为肝肾阴虚。病因病机为肾水不足，不能涵养肝木，肝阳偏盛，肝风内动。望诊见舌苔嫩黄，闻诊未提及，问诊见四肢颤抖、身体动摇、步履蹒跚、站立困难，切诊见脉沉而有力，两尺脉沉涩。