椎间盘突出

患者男性，31岁。腰部疼痛1年，加重20天。腰部压痛局限于棘突上，压痛表浅，多个棘突压痛明显，腰部活动受限。舌质澹，苔薄，脉沉。中医诊断痹证，证型肝肾亏虚，筋骨失养。病因病机为肝肾亏虚，筋脉失养，风寒湿侵袭，气血凝滞。

患者36岁，女性。主诉脱发6个月余，伴腰背痠痛、头痛、盗汗、手足心热、便秘。舌淡苔剥，脉细而无力。中医诊断为脱发，证属肝肾亏虚，精血不足。舌象舌淡苔剥，脉象脉细无力。

女，66岁，左上肢发麻1月余，伴夜间左上肢胀痛。气虚血瘀证。左上肢发麻，放射至拇指和食指指尖，夜间胀痛。颈椎CT示C3/4－C5/6椎间盘突出，颈椎退行性改变。

患者36岁，女性。左颈部疼痛、左侧头晕头痛、左眼眶疼痛3年余，加重2年。查体示C2、C3左侧关节突关节压痛，C5棘突左侧压痛，双侧索雷姆反射阳性。MRI示C5、C6椎间盘突出。印象为颈椎病。左霍纳征。左耳下乳突周围发胀。

男，49岁，下腰部坠痛，臀部左侧为甚，病程10年，加重1年。腰痛病，气滞血瘀证。舌暗红，苔薄白，脉弦。腰椎生理曲度消失，L4_5椎旁压痛及叩击痛，左下肢放射痛，直腿抬高试验左侧阳性。

48岁女性，腰骶部酸困疼痛伴右下肢放射痛1年，夜间加重。腰椎生理曲度存在，腰4-5椎间盘膨出。腰骶部活动轻度受限，右下肢后外侧放射痛。

69岁男性，双下肢肿胀乏力半年，四肢皮肤肿胀变硬3个月。皮痹，瘀血阻络证。双侧前臂、小腿及足背皮肤增厚变硬，呈橘皮样外观，双胫前可凹性水肿，暗红色色素沉着及脱屑，皮温高，面部褶皱减少，张口伸舌略受限。红细胞沉降率82mm/h，血常规示嗜酸性粒细胞百分比26.0%，生化示白蛋白29.4g/L，免疫六项示IgG升高，尿蛋白0.81g/24h，肺部CT示左肺下叶结节影及胸膜肥厚，皮肤活检示皮下纤维结缔组织增生及炎细胞浸润。

患者年龄52岁，女性。主诉腰部疼痛伴双下肢放射性疼痛5年。中医病名腰椎间盘突出症，证型肾虚夹湿，痹阻经脉。舌澹，苔白，脉弦。腰部僵硬，嵴柱侧弯畸形，腰椎生理曲度减弱，L4~S1棘突压痛明显，双下肢感觉减退，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。X线示腰椎生理曲度变直，L4/5及L5/S1椎间隙变窄，MRI示L4/5及L5/S1椎间盘突出并水肿。

女，47岁，双下肢麻木无力1个月，项部僵硬不适，舌质紫黯，苔薄白，脉弦细，霍夫曼征阳性，腱反射亢进，中医诊断项痹，证型气滞血瘀证。

患者男性，52岁。腰背部左侧疼痛1周，腰部呈弯腰前屈被动体位，直立困难，引及左下肢牵掣作痛，行走功能受限。腰4、腰5棘突间及左侧旁压痛，直腿抬高试验左侧阳性，加强试验阳性，“4”字试验阳性，左侧膝腱反射下降，下肢肌力左侧Ⅳ级。腰椎活动度受限，前屈50°，不能直腰，左侧屈10°，右侧屈15°，左旋转10°，右旋转15°。腰椎MRI示腰2~骶1椎间盘变性伴向后突出，腰3~腰4左侧椎间孔处异常信号，考虑髓核脱出。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，微左侧弯，腰4~腰5椎间隙变窄，骨盆右侧高，腰椎曲度消失，呈全弓型。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，47岁。腰骶疼痛伴双下肢乏力3个月。腰部胀痛，活动不利，偶感头晕、耳鸣，潮热盗汗，寐欠安。舌红，少苔，脉细数。中医诊断为痹证，证属肝肾阴虚。病程3个月，有腰椎间盘突出症及右肾结石病史。

患者男性，31岁。主诉腰痛伴左下肢麻木一个月余。病程一个月。中医病名腰痛，证型气血瘀滞，经脉不遂。舌黯，苔薄，脉弦细。腰旁压痛(+)，直腿抬高试验左50°、右60°，腱反射(+)，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力及皮肤感觉正常。腰椎MRI示腰5~骶1椎间盘突出；肌电图示左胫前肌神经源性损害。

患者29岁，男性。左侧臀部疼痛5天，伴左下肢放射痛。腰椎间盘突出病史。脉沉弱无力，舌质淡红，苔白腐。CT示L-S1椎间盘突出。诊断为腰椎间盘突出。寒湿着腰，渍着肾脉，经气痹阻不利。

患者男性，48岁。腰痛伴左腿至足酸痛如锥刺刀割，夜间痛甚，得热则舒，遇冷痛剧，左侧肢体肌肉萎缩，扪之温度稍低。舌质淡红，苔薄白，脉象沉缓无力。证属阳虚寒湿。

男，55岁，左侧腰腿牵扯样疼痛9年，发病于1996年，因腰部扭伤诱发，行腰椎CT示L5椎间盘突出，行椎间盘摘除术，术后仍时有疼痛。体征示神清，表情痛苦，脊椎呈“S”形改变，L3_5椎棘突下及左椎旁、左坐骨神经径路压痛，直腿抬高试验(+)，抬高幅度30°，屈项挺腹试验(+)。腰椎CT示L4_3椎间盘中央型突出伴“真空征”，L3~S1椎间盘左侧突出，L3_5椎间盘膨出。

女，46岁，腰痛反复发作5年余，加重2个月。四肢不温，腰嵴冷痛，遇寒则增，遇热则减，右下肢疼痛酸胀，走窜不定，时有阵发性电击样疼痛，腰嵴沉重，迈步无力，肢体发麻。L3/4、L4/5嵴间及右侧旁压痛，右直腿抬高试验、加强试验(+)，屈颈试验、挺腹试验(+)，右下肢轻度萎缩，小腿外侧感觉迟钝，姆趾肌力下降。CT示L3/4、L4/5椎间盘突出。风寒湿三气杂至，气血郁滞，症见身重而痛，四肢拘挛，走注疼痛，手足麻木。

患者女性，43岁。左肩外伤后出现上肢无力，左手背、手指肿麻，肤色发白，肤温发凉。病程6个月。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机未明确。望诊见肤色发白，肤温发凉。闻诊未提及。问诊提示左肩外伤史及持续性神经症状。切诊见斜角肌明显痉挛，压痛(++)，按压时有放射性麻木。肌电图提示周围神经传导速度减慢。

患者男性，50岁。主诉腰痛及右下肢放射性疼痛，病程1月。中医病名腰椎间盘突出症。舌象正常，脉弦。病因病机为腰椎间盘膨出，局部气血瘀滞，经络阻塞。腰部疼痛，活动受限，右下肢放射性疼痛，行走困难。脉弦。

女，44岁。失眠、眩晕、头痛耳鸣、颜面潮红、烦躁不宁、夜寐不宁、失眠多梦。颈椎病、高血压病史。舌红苔黄薄腻，脉弦滑细数。肝阳上亢证。舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。血压140/90mmHg，155/92mmHg，134/86mmHg。病程未明确。

患者62岁，女性。腰椎间盘突出症术后小便不能自解，留置导尿7天。面色皖白，舌淡胖苔薄，脉弱。中医诊断为癃闭，证属脾虚气弱，通调失宣。病因为术后气虚，导致膀胱气化不利。