椎间盘突出

患者男性，61岁。反复下腰痛5年，加重伴间歇性跛行10天。腰背部肌肉僵硬，可触及条索样物，腰4~腰5棘突间可触及阶梯样变，腰3~骶1棘突两旁压痛，双侧臀部压痛，直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧消失，下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，姆背伸肌力Ⅳ级，双小腿浅感觉下降。腰椎活动度受限。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）伴腰椎管狭窄症。腰椎棘突右偏，腰1~腰4左侧凸，骨盆右高左低，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级，腰4椎体向前移位0.9cm。

患者男性，76岁。反复头晕4年，加重半个月。体位改变时头晕明显，行走有踩棉花感，伴颈肩痛、上肢麻木。颈椎棘突右偏，椎曲异常，颈5、颈6后缘嵴髓狭窄。颈动脉斑块形成。诊断为颈源性眩晕。颈椎椎旁压痛，风池穴压痛，旋颈试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。

张某，62岁，男性。眩晕、肢指作麻，行动不便，病程两年余。眩晕、肢指作麻，行动不便。舌澹苔白腻，脉滑。内风夹痰阻络。

患者50岁，男性。主诉腰及双下肢疼痛3年，伴双下肢麻木1年。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎旁压痛，直腿抬高试验阳性，腱反射消失，肌力下降，腰部活动障碍。腰椎MRI示腰椎管狭窄、骶管囊肿，腰椎X线片示腰椎棘突右偏，椎间隙消失，腰曲异常。诊断为腰椎管狭窄症并骶管囊肿。

患者31岁，男性。腰痛3年余，活动后明显，转身时加剧。耳鸣，大便两日1行。舌淡暗，有瘀点。腰部外伤史，L5～S1椎间盘变性伴突出，腰椎轻度肥大性改变。辨证为瘀血腰痛。病因病机为瘀血阻络，经络不通。

患者女性，52岁。腰痛伴右下肢麻木，行走不利半年，加重1个月。腰不能直立，直腿抬高试验(+)，右下肢肌肉萎缩明显。舌红，苔薄白，脉弦。中医诊断腰痛病，气滞血瘀证。西医诊断腰椎间盘突出症。

患者男性，47岁。反复头痛、头晕30年。主症包括头痛、头晕、视物模糊、间伴呕吐、口苦、饮食入睡欠佳。舌红苔黄，少津，脉弦。中医诊断为头痛病，辨证为痰风夹瘀。病程长，有脑萎缩、颈椎间盘突出症、颈椎骨质增生及脑动脉硬化。病机涉及痰、风、瘀。

女，66岁，腰腿疼痛，夜寐差，病程3年。腰痛，证属肝肾不足，阴血内亏，气血运行失畅。舌黯红，苔薄白，脉细。

女性，56岁，主诉血糖升高3年，腰痛2个月加重伴活动受限2周。腰痛刺痛，固定不移，活动加重，双下肢放射痛，乏力，口渴多饮，喜热饮，自汗，尿频，夜尿3～4次，大便成形。腰椎MRI示骨质增生，L4/L5间盘膨出，右侧椎间孔狭窄。HbA1c 7.1%，TG 6.18 mmol/L。中医诊断消渴、痹证。辨证肝肾不足，气血亏虚，经络痹阻。舌红干，苔薄黄，脉弦硬略滑数。

患者40岁，男性，主诉腰痛伴右大腿外侧牵扯痛半月。病程半月，有腰扭伤史。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。腰部肌肉紧张，腰椎侧弯，腰4-5、腰5骶1椎间盘突出。中医辨病为腰痛病，辨证为气滞血瘀型。

男，43岁。腰痛伴左下肢酸胀、沉重，反复发作，遇劳即发。病程3年，2月前加重。腰4～腰5棘间左侧压痛明显，叩击痛向左下肢放射。左直腿抬高45°，加强试验（+）。左下肢肌肉轻度萎缩，第1趾背伸肌力Ⅲ级，第1、2趾间背侧皮肤感觉减退。CT示腰4～腰5椎间盘向左后方突出约6mm。中医诊断腰痹。

患者73岁，女性。腰痛伴右下肢麻木2年，加重1周。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射及跟腱反射右侧消失，左侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力下降。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，腰4向前移位I度，腰骶轴交角130°。腰椎CT示椎间盘膨出并突出，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

男，58岁，腰痛7年余，弯腰行走2年余。腰府不利，肾精亏虚。面色黎黑，皮肤发暗发黑，舌暗红、苔白腻，脉沉缓，两侧尺脉沉取无力。夜尿频，3～4次/夜，大便先干后溏，2次/d。无腰部外伤、手术史，有糖尿病史10年余。

患者腰脊疼痛2月余，左下肢牵掣痛，足背麻木，周身不适，胃脘作胀，胸闷心悸，小叶增生，夜寐不宁，便秘3日一行，四肢少温，汗出绵绵。舌苔薄黄，质胖略紫，中有裂纹，脉沉细。中医诊断为腰腿痛（腰椎间盘突出症），证属气血两亏，肝肾不足，经脉失畅。

患者49岁，男性，主诉腰痛伴左下肢放射性疼痛5年余，加重1周。腰痛伴左小腿外侧疼痛，足背麻木冷痛，受冷加重，全身畏寒喜暖。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断腰痛，证型肾阳虚衰，经络痹阻。腰椎生理弧度变直，腰椎右侧弯，L4、L5棘突旁压痛，放射试验阳性，左小腿外侧痛觉减退，左侧拇指背伸肌肌力减弱。腰椎CT示L4/L5椎间盘突出，压迫神经根。

患者男性，36岁。腰腿痛1年多。腰痛伴右腿放射痛，走路加重。腰活动受限，右小腿外侧感觉迟钝，趾背伸力弱，肌张力弱，直腿抬高受限，跟腱反射减弱。腰椎变直，轻度侧弯，CT示L4~5椎间盘突出。辨证为瘀血阻络。

男，47岁，腰痛胀痛，沉重感，持续2年。舌胖澹苔白腻，脉沉细。中医诊断腰痛（寒湿浸渍，经络痹阻）。病因病机为寒湿浸渍，经络痹阻。病程长，长期从事泥水工作，腰椎间盘突出症病史。

女，45岁，间断气短、喘憋30年，加重半个月。喘证，辨证为肺肾虚损、宣降失常。气喘、胸膈满闷、偶咳嗽、咯痰少色白质如泡沫样、眠差易醒、鼻塞、遇凉易发作、易疲乏、胸腔内燥热、咽部作痒、口中微干、便干、夜尿频、月经期间怕冷、少腹痛。舌红少苔、有裂纹，脉弦紧。

患者年龄44岁，女性。主诉腰及左下肢疼痛2年余，加重伴左小腿麻木1周。腰4~5椎间隙左旁压痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉略减退，直腿抬高试验左下肢35°。舌澹红，舌苔薄白，脉细紧。诊断腰椎间盘突出症，证型为寒湿阻络型。病体脏气虚损，营卫不足，因虚受邪，风寒痹阻，络脉不通。

患者59岁，女性，腰痛1年半，加重一周。腰冷痛，放射至腿，遇寒加重，得温则减，胃纳差，失眠，疲倦，大便溏。舌体胖嫩，苔白厚腻，脉沉细无力。中医病名腰痛，证型脾肾阳虚，风寒湿夹杂。望诊舌体胖嫩，苔白厚腻。闻诊未提及。问诊腰痛、胃纳差、失眠、疲倦、大便溏。切诊脉沉细无力。