椎间盘突出

患者男性，58岁。主诉左侧腰腿痛8个月，因受重、受累诱发，搬重物后加重。腰5棘突两侧及两臀上压痛，直腿抬高左35°、右80°。中医病名腰椎间盘突出症，辨证属脾肾亏虚，本虚标实。病因病机为脾肾亏虚，气血不荣，筋骨失养。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史包括MR示L4-5轻度突出。

男，76岁，便秘十余年，加重半年，伴口干、多饮、头晕、腰痛。便秘病程长，大便干结成球，需开塞露或灌肠辅助。舌红少苔，脉弦大。辨证属阴亏血燥。病史有2型糖尿病、高血压病、腰椎间盘突出。

女，50岁，腰痛半年，活动后减轻。舌质红，苔白，脉沉细。寒袭腰府。腰椎间盘突出。

患者年龄23岁，男性。主诉腰背部僵硬疼痛间作3年，加重1月。腰背部僵硬疼痛，晨起明显，活动后减轻，伴双髋部疼痛不适，晨起困难，翻身困难，畏寒喜暖，得热则舒，腰膝酸软无力，阴囊潮湿寒冷，大便稀溏。舌暗红，苔白厚，脉沉弦细。中医诊断大偻（肾虚督寒）。

患者72岁，女性。头痛、头晕1月余，伴颈部疼痛、后枕痛、前额及眉棱骨痛，双肩麻木，恶心，呕吐，出汗，面部发热。中医诊断为头痛，证型为肝肾阴虚，痰热内扰。面色澹白泛青，鼻准缺少光泽，口唇色暗，舌澹暗、苔薄黄腻，脉弦无力。病机为气虚痰热瘀阻，本虚标实。面色较暗，舌暗，脉弦转为柔和。

女，71岁，大便困难10余年，病程较长。形体偏胖，精神不振，口唇稍青，腹部微胀，大便5天未解，无便意，小便次数多，夜间3～4次，睡眠欠佳，饮食一般。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。脾胃气虚，推动无力。结肠无异常，胆囊壁毛糙稍厚。

患者年龄26岁，女性，妊娠3月。主诉右下肢疼痛72小时。诊见腹部膨隆，腰曲正常，L4、5椎右旁压痛，右环跳穴压痛，右直腿抬高试验70度，舌质淡红、苔薄，脉滑利。中医诊断腰痛，证属水湿蕴结、经络不利。

患者35岁，男性，腰痛伴左下肢放射痛3天。腰及左臀部疼痛，活动受限，跛行。面色稍白，舌质绛，舌苔薄白，寸口脉弦紧。腰部肌肉紧张，压痛明显，左下肢直腿抬高试验阳性。中医诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀证。

男，48岁，腰痛伴左下肢放射痛，病程半月。腰椎间盘突出症。腰椎生理弧度平坦，左侧腰肌紧张，压痛位于腰4、5棘突左旁开0.5cm，左环跳穴、委中穴、承山穴压痛阳性，左直腿抬高试验30°阳性，加强试验左阳性，腰前屈30°，后伸15°，左右旋转各10°，双下肢肌力正常，无萎缩。

患者女性，48岁。主诉腰骶部疼痛伴双下肢放射痛1年。刻下症见腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧不减或加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，大便溏，小便利。舌质澹胖，苔白腻。脉弦紧。中医诊断腰腿痹，证属寒湿痹阻。病机为寒凝血瘀、肾气不足。病因有明确受凉病史。

患者38岁，女性。主诉腰痛3年，加重1个月。症状表现为腰痛如折，痛处拒按，不能转侧，稍动则牵引左下肢如触电样疼痛。舌质澹、有瘀点，脉弦细。腰椎CT提示L23椎间盘突出。中医诊断为肾虚血瘀腰痛。病因病机为肾虚与血瘀并存。

患者65岁，男性。神疲体倦，不思饮食，全身疼痛，腰骶为甚，上腹部疼痛，双下肢乏力、感觉障碍，小便潴留，大便不通。腰骶椎转移压迫嵴髓，恶性肿瘤转移。肝大，剑突下四横指，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，胸10以下平面感觉减退，痛触觉减退明显。腰椎CT示椎间盘突出，ECT示骶髂关节骨代谢活跃，肝多发占位病变，肝B细胞型非霍奇金淋巴瘤。双下肢乏力、麻木、二便潴留，腰骶嵴髓病变。

男，70岁，腰痛、左下肢放射痛10天。腰椎4～5间隙及其左侧椎旁压痛，左直腿抬高实验（+），左拇趾背伸力减弱，屈颈实验（+），挺腹实验（+）。腰椎4、5椎体前缘唇样增生，腰4～5椎间隙变窄。腰椎4～5软组织向后突入椎管。中医诊断腰腿痛、痹证。

男，年龄未提及，主诉颈项及左肩疼痛数月，病程数月。颈痛，气滞血瘀。病因病机为气滞血瘀。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。颈项及左肩疼痛，睡时左小指和无名指麻木，C5-6嵴旁、肩外俞、天宗压痛。脉象未提。

患者女性，50岁。主诉左侧肢体麻木半月余，加重1周。病程半月。中医诊断为中风一中经络，证型为肝肾亏虚。望诊见伸舌稍左偏，舌象未提。闻诊无特殊描述。问诊示左侧肢体麻木、乏力，伴高血压、糖尿病病史。切诊示左侧肢体肌力4级，浅感觉减弱，左上肢腱反射活跃，左霍夫曼征(+)，左巴氏征(+)。头颅CT提示右基底节区腔隙性脑梗死。

女，79岁。腰背及臀部胀痛1年，再发加重伴活动困难2周余。腰背及臀部胀痛明显，活动困难，翻身、弯腰、下蹲、行走不能，不耐站立，伴双下肢乏力，咳嗽、遇寒加重，腰膝酸软，偶觉轻微胸闷，双足背浮肿，大便干燥秘结。舌质澹红，苔薄白。脉弦细。痹证。肾虚寒湿。

患者女性，56岁。左侧腰臀腿痛持续70天，疼痛放射至足背。CT示L3A膨出、C45突出。体征示L5棘突、左侧及左臀上压痛，直腿抬高左40°、右80°。中医病名腰椎间盘突出症。证型脾肾两虚，气血瘀阻。病因病机肾精不足，脾虚失运，气血不畅，经脉瘀阻。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及。问诊示症状持续，病史明确。脉象未提及。

男，36岁，反复蛋白尿，腰腿痛胀，神疲乏力，面色苍白，语声沉缓，小便量多，泡沫尿，咽多痰，口疮，口渴不欲饮，畏冷无汗，纳欠佳，夜寐多梦。舌淡，苔白，脉滑软。中医诊断尿浊，辨证脾肾两虚、痰浊阻滞证。舌象淡，苔白，脉滑软。

87岁女性，主诉右腰腿放射性疼痛20天。舌淡质润，苔白，脉沉紧。中医诊断为阴阳两虚。证属阴阳两虚，疼痛难忍，坐立不安，夜间加剧。

周某，女，47岁。腰痛伴右下肢放射性疼痛1年。腰3~骶1椎旁深压痛，右侧按压时向右下肢放射。直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射右侧减弱，跟腱反射右侧消失。下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎反弓，椎曲V-1级，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰4、腰5棘突右侧偏。腰椎各椎体下缘出现双边征。诊断为腰椎间盘突出症术后。