椎间盘突出

男，60岁，跛行5年，腰腿痛，间歇性跛行，马鞍区麻木，腰过伸试验(+)，腰背部有长18厘米纵行切口。腰椎管狭窄症，血瘀肾虚型。面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊，问诊提示病史明确，脉象未提。

患者50岁，女性。主诉膝关节疼痛活动不利，持续半年。中医诊断痹病（风寒湿痹）。病程半年。体征见腰肌略紧张，L4_5间轻微压痛，腹直肌深层压痛，腹股沟压痛，右膝关节内侧轻微压痛。舌象未提，脉象未提。病因病机为风寒湿邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅。

73岁男性，腰痛反复发作10余年，加重伴汗出过多1月余。腰及右膝关节冷痛，时时汗出，入夜尤甚，畏寒怕冷，小便清长，大便如常。舌质淡，苔白，脉沉细。中医病名：汗证、腰痛。证型：阳气亏虚。病因病机：久病阳虚，复加发散，致阳气更虚，不能固摄。望诊：舌质淡，苔白。闻诊：未提及。问诊：腰痛、汗出、畏寒怕冷、小便清长。切诊：脉沉细。

患者年龄21岁，主诉腰部疼痛伴左下肢牵扯痛，病程1个月。中医病名腰椎间盘突出，证型气滞血瘀。体征见脊柱向右侧弯，腰部活动受限，腰4/5间隙左侧压痛，左下肢肌肉萎缩1°，直腿抬高试验30°(+)，左膝反射减弱，左背伸肌力减弱。辅助检查示腰4/5椎间盘后突及突出，双侧隐窝狭窄。

患者女性，67岁。腰部疼痛3个月，伴腿痛2周，活动受限，睡眠不佳。舌黯澹，脉弦涩。腰肌紧张、痉挛，L3阶梯状改变。X线示腰椎生理性曲度消失，L3~5骨质增生，L4~5轻度滑脱。中医诊断为腰椎滑脱，证属气滞血瘀。病因为劳累，病机为气血不畅，阻闭经络，不通则痛。

女，45岁，左侧腰腿痛、麻木1月余，不能久行久立。L4~5、L3~S1棘间压痛，左侧棘突旁压痛，双侧腰肌肌张力增高，叩痛放射至左下肢，腰椎前屈受限，挺腹试验阳性，直腿抬高试验左65°、右90°，左侧跟腱反射减弱。MRI示L3~S1椎间盘突出。舌质澹微暗，苔薄白，脉弦、微细。气滞血瘀，肝肾不足。

患者60岁，男性。颈项后背胀痛伴手背胀1周。项痹。气阴两虚证。舌质红，中裂，苔少。舌质暗，边瘀斑。脉象未提及。病程1周。

男，45岁，颈部转动困难，上肢麻痹、发抖、无力，双下肢步行发抖、震颤。颈椎管狭窄症并腰椎间盘突出症。颈椎旋转受限，颈4、颈5、颈6旋转、侧位反弓，椎曲V级，椎间隙变窄，椎间盘突入椎管；腰椎正位侧弯，侧位椎曲消失，椎曲Ⅳ级。MRI示颈4、颈5、颈6增生，后下缘后翘压迫硬膜囊，椎间盘突入椎管压迫硬膜囊。

患者女性，60岁。腰及右下肢外侧疼痛六月余，加重一个月。腰部第4~5腰椎间及右侧髂骨上缘压痛，疼痛向右下肢外放射。腰部X片提示腰椎增生伴突出。中医诊断痹证，病机为气血失调、湿邪阻络。舌象未提及，脉象未提及。

患者50岁，女性，主诉头晕、恶心、呕吐、目眩视花、耳疼、腰痛、失眠、纳食少、口干苦、尿少。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诊断为眩晕，辨证为肝肾亏虚，髓海不足，风痰上扰，虚实并见。既往病史有高血压病、颈椎病。CT示颈椎退变，椎间盘突出，椎管继发狭窄。三诊时眩晕未发，仍觉头晕，颈胀，夜寐改善，胃不适，似饥似欲呕，舌澹红，苔薄黄，脉细弦，血压升高至148/90mmHg。辨证为肝肾亏虚，肝阳偏亢，风痰瘀阻。

男，70岁，右下肢放射性痛麻4年，加重1周。面色无华，舌澹，苔薄白，脉弦细。中医诊断气血不足，风寒阻痹之腿痛。腰椎间盘突出症。CT示腰4、5间盘突出压迫右侧硬膜囊。病程4年，劳累受凉后症状加剧。

患者女性，42岁。主诉腰部及左下肢疼痛1个月，加重2天。腰椎间盘突出症。腰痛病，气滞血瘀证。舌质澹紫，苔薄白，脉沉涩。腰椎生理曲度尚存，功能活动略受限。L45及L3-4、L4-5棘突压痛。左下肢直腿抬高试验阳性，左侧环跳穴压痛，左侧姆趾背伸肌力减弱。

男性，34岁，腰腿疼痛2天，久坐后腰痛不能直腰，左腿疼痛不能行走，腰部压痛并向左下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高实验阳性，CT示腰4、5椎间盘突出（左旁中央型），硬膜囊受压，舌质澹，舌苔白，脉弦沉，中医辨证为久坐伤气，气耗而虚，气虚则血运无力，阻遏经络，督脉受损。

患者32岁，男性。主诉腰部疼痛加剧，臀腿部麻痛不适。病程3年。中医诊断为厥阴少阴合病之痹证，伴肝气夹水饮上逆。形体消瘦，神色憔悴，腰背冷痛，不能前屈，隐痛向腿部放射，下肢痛麻无力，左腿更甚，腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直，畏风多汗，胃冷不适。舌澹暗，形胖大有齿痕，苔白厚，脉细涩。腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直，胸胁支结，心下部紧迫，脐部悸动应手。

患者男性，45岁。反复右腿酸痛5年，加重伴右髋部疼痛2个月。右腿疼痛沿大腿后侧放射至右足4、5趾。腰骶X线片未见异常。苔薄白，脉浮紧或沉。风寒湿邪痹阻腰腿部经络，致腰腿冷痛，疼痛上下走窜，屈伸不便。右侧腰腿部病位。中医诊断腿股风，证型风寒湿痹型。

患者年龄44岁，主诉头晕伴颈肩痛3月余，现症包括头晕、头胀、颈肩痛、胸闷、恶心呕吐。舌红，苔薄白根稍腻，脉弦滑。中医诊断项痹病，证型为痰凝血瘀、肝风内动。体征显示颈胸段压痛及压头试验阳性。辅助检查提示颈椎生理曲度变直，项韧带钙化，钩椎关节增生，椎间孔变窄。病机为肝风内动，痰凝血瘀，影响精血上荣，髓海失充。

患者66岁，男性。主诉腰部疼痛伴下坠感，久坐后活动受限，症状渐进性加重，伴臀部酸痛、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚、风湿阻络。体征示消瘦，肤色苍白，腰骶部压痛，双下肢肌力肌张力正常，皮肤感觉正常，直腿抬高试验阴性。

患者55岁女性，主诉颈背痛伴体位性头晕，病程5个月余。颈椎病（椎动脉型），诊断颈源性眩晕。颈背及腰部肌肉僵硬，弹性差，风池穴右高左低，颈2~颈6及腰3~骶1棘突两侧压痛，霍夫曼征双侧（±），臂丛神经牵拉试验双侧(+)，桡动脉试验双侧(+)，直腿抬高试验及加强试验双侧(-)，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射双侧均减弱，膝腱反射双侧亢进，跟腱反射双侧消失。颈椎活动度受限，腰椎活动度亦受限。颈椎MRI示颈2~颈3、颈3~颈4椎间盘突出压迫硬膜囊，椎管狭窄。头颅MRA未见异常。

72岁男性，腰痛伴臀腿痛，病程2个月，受凉后加重，行走受限。腰椎退变，L45椎间盘突出，椎管狭窄。两侧大肠俞、左侧秩边压痛，直腿抬高试验80°。中医病名腰椎管狭窄症，证型为气血亏虚，肝肾不足，病因病机为年老体弱，气血亏虚，筋骨失养。舌象未提及，脉象未提及。

54岁男性，阳痿4年，左侧腰腿疼痛麻木加重5个月。腰痛反复发作，性功能减退，腰部外伤史。L4~S2压痛，左侧腰大肌、臀大肌肌张力减退，沿左侧足太阳膀胱经压痛，直腿抬高试验(+)，神倦乏力，形寒肢冷，脉沉细，舌澹苔白。中医诊断：阳痿；腰痛。辨证：外伤经筋，脉络瘀阻，肾府受损，命门火衰。