气机郁滞

28岁女性 腹部臌胀按之痛 噫气 食欲差 腹胀 小便不利 尿色黄 脉缓 苔白腻 腹内气机滞塞 气化失职 臌胀 厚朴 陈皮 苍术 茯苓 槟榔 炒白术 桂枝 猪苓 广木香 泽泻 炒枳实 胃苓汤加减 鸡屎醴 通阳化气 健脾渗湿利水 破气除满 开解气之郁结 下气消积

患者年龄40岁，女性。主诉心悸、烦躁、手颤6个月，加重1周。现病史见心悸失眠、烦躁易怒、烘热多汗、颈部憋胀、浑身无力。体征脉细数。中医病名毒性弥漫性甲状腺肿。证型肝气郁闭，痰热瘀互结。病因病机情志不遂致气机郁滞，肝失疏泄，化火伤阴，痰湿内生。望诊未提，闻诊未提，问诊见烦躁、失眠、烘热、多汗、颈部不适，切诊脉细数。

65岁男性，头痛阵发性掣痛，项强不能转动，左侧肢体活动障碍，纳少泛恶，苔薄白，脉细缓。中医病名头痛、中风，证型气滞血瘀，病因病机为骤然用力伤及气机，气机郁滞，气滞血瘀，脑失所养，兼有痰浊阻中。面色正常，舌苔薄白，脉细缓。

患者52岁，女性，主诉便秘多年。便秘干结如羊矢，腹胀，脘中微有不适，口微干。舌偏红，苔少。诊断为素体阴液不足，气机郁滞。复诊见舌暗，苔白而燥。病机为阴液不足，气机郁滞。

患者45岁，女性。主诉全身皮肤瘙痒半年，肛门、外阴剧痒两周，黄褐斑一年，月经经期紊乱一年，嗜酒数年。面颊蝶形黄褐色色素沉着斑片，全身散在抓痕血痂，下肢少数黄豆大坚实结节，舌红苔黄。诊断为皮肤瘙痒症、结节性痒疹、黄褐斑。证属肝胆火盛，湿热入侵肝胆经络，冲任将竭，气血失畅，气机失调，郁而化火生风。

患者51岁女性，右上腹反复疼痛三年余，痛如刀绞，放射至右肩，寒热往来，恶心欲吐。右上腹压痛，莫菲氏征(+)，X光提示胆囊结石。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断肝胆气机郁滞化火。

13岁女性患者，手足汗出三年，汗出成滴，四肢不温，头面无汗，夏天加重，身重倦怠乏力，纳食减少，腹胀不适，大便稀溏，形体稍胖，夜寐一般，小便偏黄。中医诊断为汗证（脾胃湿热）。病因病机为脾胃湿热，食滞气壅，运化失司，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，湿郁发热，舌体胖嫩，苔黄腻，脉滑数。望诊见舌体胖嫩，苔黄腻；闻诊无特殊；问诊见手足汗出、身重倦怠、纳差、腹胀、便溏、小便黄；切诊见脉滑数。

女性，25岁，反复便秘近十年，病程十年，主诉为便秘，排便周期3-5日，严重时1周无排便，质硬难解，伴腹胀。舌红，苔薄黄，脉弦。中医诊断为便秘，证型为气机郁滞。

8岁女性患者，咳喘3天。主症为气急喘憋，胸闷，夜不能卧，喉间痰声辘辘，痰液黏稠难咯，汗出湿衣，烦躁不安，纳差，大便秘结，小便黄。面色红，舌红苔黄厚，脉弦滑数。中医诊断为哮喘，辨证为痰热内蕴，气机郁滞。查体见鼻翼翕动，口唇红，咽红，喉间哮鸣，胸高息粗，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音。

患者经行腹痛20年，13岁月经初潮即出现少腹、小腹剧烈疼痛，伴呕吐，需服去痛片缓解。月经周期规则，经量中等，经色暗红，夹瘀块，经期5天，经前乳房胀痛，经后腰酸乏力。平素失眠，大便硬结。舌淡红，苔薄黄，脉细数。诊断为血瘀痛经，病机为瘀血内停，阻于冲任，经血欲行不畅。二诊见腹胀、经后偏头痛、口苦、烦躁、失眠、大便硬结，舌淡红，苔薄白，脉沉细。三诊见经后腰痛，舌淡红，苔薄白，脉细缓。四诊见经行腹痛轻微，经色暗红，有瘀块，脉沉细。

患者25岁，女性。右上腹及剑下胀痛，恶心食少年余，1972年4月中旬病情加重，触到肿大胆囊，确诊为慢性胆囊炎急性发作。右上腹及胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄。舌象黄白腻苔满布舌面，脉两关细弦。中医诊断为阳明少阳之郁热蕴结于里。病机为少阳郁火横逆阳明，郁火伤津，大便燥结，小便深黄，口干苦，黄白腻苔，脉两关细弦。

患者65岁女性，主诉腹泻，病程自2004年9月初起。中医诊断为肠蕈，证型为肝盛脾虚，瘀毒内聚。舌黯红，苔白腻，脉弦细。

患者33岁，女性，头痛反复发作七八年，右侧针刺样疼痛，伴巅顶及颈项部放射，每月发作2~3次，近10天频繁。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。中医病名头痛，证型肝郁气郁，郁火上扰。病因病机为肝郁化火，气机郁滞，肝火上攻清窍，气血壅滞。主诉头痛，症状包括右侧针刺样疼痛，月经超前，经色暗红夹血块，量少。病程长，病程七八年。

患者58岁，女性。上腹疼痛，食纳不香，牙龈红肿，眼涩且痛，视物模煳，偶有胸憋，晨起干咳，大便干结。舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。中医病名乳岩，证型痰浊中阻，蕴毒内聚。病位肺胃。证见痰浊阻于中焦，气机郁滞，痰浊化热，郁蒸上蒙清窍，肺胃同病，痰毒瘀阻。望诊舌黯红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊症状包括腹痛、胸闷、纳差、目痛、目涩、视物模煳、干咳、便结。切诊脉弦滑。

男，33岁，脘部隐痛，嘈杂纳少，嗳气吞酸，病程十余年。中医病名属胃痛，证型为肝气亢旺，损及肝阴，饮食不节伤胃。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见脘痛泛酸，病史明确。切诊未提及。

患者44岁，男性。上腹部疼痛3年，复发伴两胁胀痛1周。胃脘痞塞，两胁胀痛，嗳气频作，纳差，口干苦，乏力，大便干，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。上腹部轻度压痛。中医诊断为胃痛，病机为气机郁滞，痰热互结。

5岁男童，纳呆，腹痛1年，面色无华，消瘦，大便量多，常有不消化食物，小便黄。舌尖红苔白厚，脉数弱。证属脾胃虚弱，病因病机为饮食不节，脾胃运化失常，气机不畅，积滞化热。

邱某，女，56岁，上腹部胀痛5年，加重半月。胃脘痛，病程长，主症为脘腹胀满疼痛，阵发性加剧，面色苍白，四肢欠温，空腹痛甚，进食、热敷、按压背俞穴疼痛减轻，大便稀溏呈酱油色。舌质澹红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细而缓。病因病机为寒湿阻滞中焦，胃阳被遏，气机郁滞，脾不统血，瘀血内结。

患者双下肢软弱无力，步履不稳，记忆力衰退，言不达意，表情呆滞，眩晕欲仆，大便秘结，小便黄赤，唇燥口臭，食欲不振，呃声时作，表情淡漠，目光呆滞，沉默不语，记忆力明显衰退，思维模煳，定向力差。舌质暗红，苔黄腻，脉沉实。辨证为三焦湿热，气机郁滞，精气亏虚，痰瘀交结，神府失用。病程自1989年底起，持续约1年半。

丁某，29岁，情绪抑郁，对工作事务不感兴趣，有强迫感，夜寐惊醒，恶心。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。辨证为肝郁化火，心神不宁。病属郁证，病因情志不遂，肝气郁结，气机不畅，郁而化火，上扰心神。