消瘦

安某，女，61岁。胸闷不适、胸中隐隐刺痛、脘痞、不欲饮食、口臭口苦口干腻、睡眠困难、腰痛、饮水则尿多、大便时略稀软。面色萎黄略晦黯乏华，精神不振，形体消瘦，性格略显忧郁，舌质略红，苔澹黄略厚腻，脉象濡弱。中医诊断为气虚气郁，痰湿闭阻化热胸痹。病因病机为痰湿闭阻，气郁化热。望诊见面色萎黄，舌质略红，苔澹黄略厚腻。闻诊无特殊描述。问诊见胸闷、胸痛、脘痞、口臭口苦口干腻、睡眠困难、腰痛、饮水尿多、大便稀软。切诊见脉象濡弱。

男，47岁，颜面黎黑，肌肉消瘦，腹部大如鼓，青筋暴露，两胁撑胀作痛，胸部血痣，手掌赤痕，下肢浮肿，神倦乏力，头晕、失眠多梦、小便不利、大便稀溏、不思饮食，舌质淡有紫黯瘀斑，舌边缘齿痕印，舌苔薄白，脉细弦，尺部脉微涩。中医病名晚期肝硬化腹水，证型正虚邪盛，气滞血瘀，水湿内停。

患者53岁，男性，主诉乏力、腹胀、双下肢浮肿。病史有乙肝，病情因劳累复发。面色黧黑，形体消瘦，腹部胀大如鼓，双下肢浮肿明显，按之没指，颈胸部有蜘蛛痣，乏力，口干口苦，两胁胀痛，气急咳嗽，尿少便结。舌质深红，光亮无苔，脉弦细而数。中医诊断臌胀，证属肝肾阴虚兼水湿内停。

患者28岁，男性，右侧少腹剧烈疼痛4日，大便不通3日。体征见右少腹回盲部松软包块微隆起，憋胀疼痛，按之剧痛，肌肤微热。身体消瘦，面色萎黄，胃脘痞满。舌红，苔中根黄腻，脉沉细弦。中医诊断肠痈（脓尚未成），证属热毒壅滞，营血不畅，瘀结肠中。

75岁男性，胃脘隐痛不适，反复发作，病程8年。胃镜示慢性萎缩性胃炎伴胃窦部黏膜肠化，幽门螺旋杆菌感染。舌红、苔薄白，脉弦。病为胃痛，证属热毒内蕴，气机失和，胃络不通。

患者男性，42岁。反复黄染1年余，确诊胰腺癌3月余。巩膜、皮肤黄染，精神委顿，形体消瘦，中上腹隐痛，引及右肩背部，胃纳不馨，大便次数增多。舌质暗，苔黄腻，脉弦细。中上腹压痛明显，肝肿大，胰头肿块5cm，表面有结节。中医病名未明确提及，证型为湿毒内蕴，瘀毒互结。病因病机为湿热毒邪与瘀滞互结，正气亏虚。

患者50岁，男性，主诉间断性腹胀腹痛20天，加重伴高热、寒战1天。既往有病毒性乙型肝炎病史。面色黝黑无光泽，全身皮肤轻度黄染伴瘙痒，腹部隆起，压痛及反跳痛，肝脾肿大，移动性浊音阳性。血清总胆红素升高，肝功能异常，乙型肝炎病毒标志物阳性。中医诊断臌胀，初诊辨证湿热毒邪瘀结，二诊辨证肝肾阴虚，脾胃虚弱。舌象暗红少津，苔薄黄而燥，脉弦细滑。

患者42岁，女性，日暮恶寒，发热39℃，热重寒轻，翌晨汗出热退，病程每月发作1~2次，每次2~6天。面色黄不华，舌淡少津，脉细数无力。诊断为气阴两虚。病因病机为外感邪热伤阴，渐成虚损，表现为潮热、五心烦热、口干便结。

11岁男性，腹痛月余，脐下肿块，右上腹阵发性剧痛，恶心呕吐，大汗出，哭喊，手足发凉，休克。体质消瘦，营养差，皮肤黄，面有白色虫斑，体温37.7~40℃，舌苔白，脉弦细。胆道蛔虫，蛔厥。虫居肠中，耗伤气血，面黄肌瘦，发育不良，虫聚成团阻于肠中致腹痛有包块，窜入胆道致右胁剧痛。

患者年龄59岁，男性。主诉腹部胀大2月余。病史显示乙型病毒性肝炎10余年，现症见腹胀、双下肢浮肿、少尿、神疲乏力、口干不欲饮、纳食差少、大便溏泄、小便黄量少。腹部胀大，腹壁脉络隐现，面色晦暗，白睛轻度黄染，舌质瘀暗，苔黄腻，脉弦细。中医诊断为臌胀，证属肝脾两虚、湿热血瘀。

患者女性，65岁。主诉阵发性胸痛半年余。现病史示形体消瘦，喜食肥甘咸味，时有嗳气、太息，咽干口燥，纳食一般。刻下症见胸部阵发性疼痛，痛处不定，时有嗳气、太息，面色白，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。中医诊断为胸痹心痛，证属气阴两虚，兼有郁热型。望诊见面色白，舌质暗红，舌体正常，舌苔薄白。闻诊声音清晰。问诊示嗳气、太息，咽干口燥，纳食一般。切诊脉弦细。

患者年龄8岁，男性。主诉尿崩症1年多，形体消瘦，口干舌燥，口渴多饮，饮不解渴，小便频数量多。中医病名尿崩症，证型上消，病机肺胃燥热，热伤津液。望诊舌质红绛，苔少。闻诊未提。问诊有口渴多饮、小便频数量多。切诊脉象细数，重按无力。

患者男性，78岁，主诉尿血伴腹痛1年，现症尿血鲜红，小便频数，尿管疼痛，精神疲乏，大便不成形，饮食尚可。舌脉不详。辨证属膀胱癌晚期，病程较长，病情复杂，正气尚存，下肢肿胀疼痛，属水瘀互结，证属气阴两虚，瘀血阻络。

患者男性，23岁。主诉肝脏肿块发现已3个月，右上腹疼痛，右肋下缘高起，按之坚硬作痛，饮食减少，形体消瘦。脉弦长有力，舌质紫暗，右肋下肿块坚硬如石，凹凸不平。中医诊断为积气，病因病机为肝脏血瘀气滞，痰湿瘤毒结聚成块。

苏某某，男，35岁。胃脘持续性隐痛、灼热8月余，加重1个月。胃脘痛。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。舌质紫暗，苔薄黄少津，脉弦细。胃体粘膜发红，皱襞粗大，胃窦粘膜红白相间，以白为主。病因病机为饮酒过量，辛辣温燥入里化热，胃络伤，胃阴亏损。

53岁女性，主诉大便秘结数月，大便状如羊屎，形体消瘦，面色萎黄，饮食如常。舌淡苔薄白，脉沉细无力。中医诊断便秘，证属气血虚弱，肠道失润。舌淡无苔，脉沉细无力。舌淡苔中心黄白，脉沉细。

患者年龄60岁。主要症状包括咳嗽、发烧、盗汗、头痛头昏、口渴、多饮多尿、尿急尿频、夜间烦躁失眠、腹胀腹水。病程持续20年。中医病名未明确提及，证型为元气大虚，木气失根，肝风内动。病因病机为久病阴损及阳。望诊见面容枯槁，体质消瘦，舌质老红无苔。闻诊未提及。问诊包含病史及症状描述。切诊脉象为左关独弦不柔，其余五部浮弱无力。

10岁男性，四肢软弱无力1月，双下肢不能站立行走，双上肢瘫痪，说话不清，饮水呛咳，咳声无力，烦躁不安，食欲减退。发育营养欠佳，颜面苍黄，精神倦怠，语音低沉，舌质淡，苔薄白，脉细数，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，膝腱反射、肱二头肌腱反射消失。气血不足，筋脉失于濡养，宗筋弛缓之痿躄。

患者女性，38岁。主诉胸痛、胸闷、气短1年。病程1年，劳则加重，伴心慌、乏力、善太息、食少、睡眠欠佳。面色不华，形体消瘦，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。诊断为胸痹（冠心病），瘀血痹阻型。心电图示心肌劳损，冠状动脉供血不良，血脂异常，脑血管弹性减退，眼底动脉硬化Ⅱ期。

患者年龄40岁，男性。腰痛10年，近3年加重。腰痛不能俯，活动受限，痛连双腿及肩胛，遇冷痛重，遇热稍减。舌质澹红，苔白腻，脉沉。中医诊断腰痛，病因为外感风寒，日久入络，夹血瘀作痛。