痿证

女，55岁，腰背部疼痛3年，加重20天，肢冷遇冷加重。舌淡，脉细数。X线示L1、2轻度压缩，呈楔形改变。中医辨证为肾精亏虚，骨失濡养。骨质疏松症。

患者67岁，女性。右侧半身不遂2年。主症为右半身活动受限，右上肢拘急而痛，右手屈伸不利，手麻，双下肢水肿，多汗，头晕。中医病名脑血栓形成，证型气虚血瘀，脉络瘀阻。舌苔薄白，脉细。面色正常，无特殊舌象描述。声音正常，无异常气味。问诊提及高血压病史，血压控制尚可，现症包括肢体活动受限、麻木、水肿、汗出。切诊脉细。

男，24岁，足痿，无法站立，病程年余。中医病名：痿证，证型：瘀血阻络，病因病机：外伤致瘀血未散，血行障碍，损及神经。舌质澹，苔白，脉涩。

女，29岁。手足麻木、四肢乏力，不能行走，持续月余。痹证、痿证。产后气血亏虚，感受寒湿之邪，入侵筋脉。舌淡红，苔白厚，舌体胖大边有齿痕。脉沉滑。四肢软瘫，双侧膝反射减退，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图提示四肢严重感觉运动性周围神经病变。

张某 男 63岁 四肢无力进行性加重1年半 构音不清 双上肢间断性不自主震颤 行走困难 饮食呛咳 纳差 眠差 尿频 尿急 大便干 舌红少苔 脉沉细弱 痿证 肝肾阴虚 阴虚风动 病因病机为肝肾不足 肾虚生髓失养 筋脉失濡 阴虚风动 伴有舌红少苔 脉沉细弱表现

患者年龄60岁，女性。主诉头晕、颈僵、肩臂及手指发麻，腰骶疼痛，下肢沉重疲软乏力。病程3个月。中医病名骨痹。证型肝肾不足，气血两亏，痰瘀阻滞经络。望诊精神憔悴，容颜不华，舌苔白、质暗。闻诊言语低调。切诊两脉沉弱。

刘某，男，35岁。颈部疼痛、僵硬10天。舌质暗红，苔薄白。脉浮紧。颈部左侧肌肉紧张，颈4、5棘突及棘突旁左侧压痛阳性，放散痛阳性，颈椎活动受限。项痹病（风寒型）。风寒型病因病机。

患者年龄54岁，男性。主诉糖尿病14年，双下肢行走无力1年余。双下肢肌肉萎缩，不能站立，双腿皮温降低，自觉冰凉，双下肢水肿，双手肌肉萎缩，手抖，头晕易困。舌质澹暗，舌下脉络迂曲增粗，苔白腻，脉沉细滑无力。中医病名痿证，证型气虚阳化不及，血瘀阴化过度。望诊舌质澹暗，舌下脉络迂曲增粗，苔白腻。闻诊未提及。问诊双下肢无力、肌肉萎缩、皮温降低、水肿、手抖、头晕易困。切诊脉沉细滑无力。

23岁男性，双侧上下肢肌肉萎缩无力，病程2年余。痿证，舌质红，苔薄黄，脉细数。神志清楚，运动机能障碍，共济运动失调，深反射亢进，巴氏征(+)，双踝阵挛(+)，X线示骨质疏松。病因病机为肝肾肺胃气血津液不足，肝伤则筋骨拘挛，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。

患者10岁，主诉麻疹后出现左手发麻，逐渐发展至双脚麻木软弱，不能步履。体征见两下肢肌肉萎缩，腿软不能站立，口干而渴，牙齿枯燥。舌边尖红，苔薄黄而干。脉细而数。诊断为温病后邪热久恋，灼伤肺胃之阴，津液不行，筋失所养之痿证。

10岁男性患者，主诉麻疹后出现左手发麻，逐渐发展至双脚麻木软弱，不能步履。病程较长。慢性病容，两下肢肌肉萎缩，腿软不能站立，口干而渴，牙齿枯燥。舌尖边红，苔薄黄而干，脉细而数。证属温病后邪热久恋，灼伤肺胃之阴，津液不行，筋失所养而致痿证。

患者57岁，女性。主诉双上肢无力时作3年。伴精神差，神倦乏力，下肢肌肉萎软，纳谷一般，大便溏薄，苔薄白质淡，脉细弦。中医诊断萎证，证型脾气亏虚。病因病机为脾胃气虚、肝肾不足，气虚血亏，肢体筋脉失养。望诊见苔薄白质淡。闻诊未提及。问诊见精神差、神倦乏力、纳谷一般、大便溏薄。切诊见脉细弦。

患者37岁，女性。反复构音障碍、吞咽困难6年余，再发3个月。痿证，证型为中气不足。舌淡红，苔薄白，脉细滑。素体脾胃虚弱，中气不足，清阳下陷，致构音不清、吞咽困难、纳少、腹胀、多汗等症。舌红苔薄黄，脉细。病久脾虚及肾，肾气亦虚。

患者75岁，主诉四肢麻木无力3周。四肢麻木无力，舌质暗，苔黄厚，脉弦滑。痿证（湿热浸淫证）。四肢麻木无力，双上肢近端肌力+Ⅲ级、远端肌力Ⅱ级，双下肢近端肌力+Ⅱ级、远端肌力Ⅱ级，肌张力减低，腱反射减弱。舌质暗，苔黄厚，脉弦滑。

29岁男性，泄泻，痿证（脾胃虚寒），病程一年余，伴有纳呆、消瘦、低热、头晕呕吐、神疲乏力、下肢不用。面色萎黄而晄白，形体赢弱，皮肤干燥，肌肉瘦削，舌质淡红苔薄，脉沉细。腹部有多处手术疤痕，腹软无压痛，肠鸣漉漉，两膝反射、腱反射消失。低血钾，短肠综合征。

33岁女性，主诉宫外孕手术后逐渐肥胖，乏力肢倦，月经量少，手足痿软，握物困难，行走不便，经期症状加剧，伴有心中懊侬，怔忡汗多。形体丰腴，神萎倦怠，脉沉迟无力，舌紫。中医诊断痿证。气虚血瘀，手术后残余之血留于脉外，气虚难以运血。

患者年龄5岁，右侧肢体瘫痪，不能行走，持续半年余。面色不华，舌质淡、苔薄白，脉弱无力。中医辨证为暑温致瘫，气虚阳虚。病因为高热抽搐后遗症，属痿证。主要症状为肢体瘫痪、不能握举、不能履，肢温较左侧低，食量少。

齐某，女，32岁，右上肢及腰椎Ⅰ~Ⅳ两侧节段性麻木不仁，不知痛温，伴有自发性闷痛，右臂运动无力，肌肉萎缩，嵴柱弯曲。舌质淡嫩有齿痕，舌边暗紫有瘀点，无苔。脉细涩而结。辨证为先天不足，精髓不充，气虚血瘀。中医病名为嵴髓空洞症，属痿证范畴。

患者年龄41岁，男性。主诉为煤气中毒14小时后入院，病程35天后出现精神症状。中医病名为痿证，证型为肾阴内夺，肝风自动。望诊见面色红润，舌质红而干，苔黄褐。闻诊未见明显异常。问诊见语言迟钝，口苦口干喜饮水，大便干结，小便失禁，两手颤动，下肢痿软。切诊见脉搏96次/分，右侧下肢股四头肌萎缩，右膝腱反射消失，右下肢痛觉、温度觉迟钝，两下肢踝阵挛阳性，两上肢静止时有震颤，屈肌张力强，霍夫曼征阳性，掌颌反射阳性。

患者43岁，男性。主诉尿频、量多，腰膝酸软，病程半年。中医诊断为肝肾阴虚之痿证。主要症状包括尿频而量多、腰膝酸软乏力、头晕乏力、周身肌肉酸楚疼痛、口干、头晕耳鸣、心烦、阳萎。查体双下肢肌力0级，肌张力增高，腱反射亢进。血清钾低，心电图示U波。舌象未提，脉象未提。