皮肌炎+肌痹

女，23岁，表情澹漠，舌质澹白，舌下脉络色紫，舌体活动不灵，躯干皮肤粗糙，背部及前胸肌肉硬韧，四肢不温、屈伸不利，指端皮肤破损，关节痛，形寒怕冷，大便不实，腹胀，脉沉缓而细弱。病因寒邪外受，留恋日久，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，湿留关节，营卫失和，皮色变青，脾肺两损，肺损皮毛失濡，卫气不行，脾损健运失司，生化乏源，气衰血少，四肢百骸无以为养，肌肉萎缩、发硬、动作困难。中医病名肌痹，证型重症虚损，病因病机寒邪外受，气血愈损，脾肺两损，营卫失和。

患者22岁，女性，主要症状为四肢肌肉疼痛、全身无力、活动受限，病程40余天。中医诊断为肌痹、痿证、阴阳毒。舌质澹红，苔薄黄，脉滑数。四肢软弱，卧床不起，面颊及四肢点片状红斑，口受限，呼吸、吞咽困难，肌力I级，双侧膝反射减弱。病因为夜宿受凉，病机属本虚标实，邪毒内蕴。

14岁男性，四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，大腿肌肉疼痛，下楼困难，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热，体重下降，舌嫩红、苔白厚，脉细稍数无力。血清抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，肌电图示肌源性损害。中医诊断为肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。

患者男性，14岁。四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，大腿肌肉疼痛，下楼困难，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热。实验室检查示抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，心电图示窦性心律不齐，肌电图示肌源性损害。中医诊断肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结皮肤，痹阻经络。舌边嫩红、苔白稍厚，脉细重按无力。舌嫩红、苔白，脉细右尺沉，左尺弱。舌略红、苔白，脉细尺弱。舌澹红质嫩、苔白，脉细。

陈某，女，43岁。发热、肌无力20余天，伴皮肤红疹10天。肌无力，肌肉酸痛，皮疹，四肢沉重，身热不扬，纳差，夜眠差。舌红，苔白腻。脉濡数。双眼睑凹陷性水肿，紫红色斑，手指间关节红白色皮疹，全身肌肉压痛，颈部肌肉不能抬头，双侧肢体肌力4级。中医诊断肌痹（湿毒痹阻）。病因病机为湿热毒邪痹阻经络，筋脉失养。

患者男性，46岁，主诉面部皮肤浮肿，澹紫色斑，肌肉酸痛，全身无力，病程未明确。中医诊断肌痹，证型未明确提及。望诊见舌质暗红，苔白。闻诊未提及。问诊见肌肉酸痛、全身无力。切诊脉象沉弦。

12岁女性患者，主诉鼻尖、两颊部红色皮疹，周身肌肉疼痛拒按，以上臂及两股尤甚。皮疹呈黯紫色红斑水肿，伴毛细血管扩张，双手背散在紫红色斑疹，双前臂及大腿肌肉明显压痛。伴有高热汗出、口渴饮冷、腹胀便秘、不恶寒反恶热。舌苔白黄相兼而少津，脉数有力。中医诊断为肌痹，证属阳明蕴热，熏灼肌肤。

杨某，女，52岁。皮肌炎3年，面部、颈部及双手指关节伸侧暗红色皮疹，四肢软弱无力，全身肌肉酸痛，肢体麻木，上肢抬举困难，下肢蹲起困难，雷诺氏征，身倦神疲，面色不华，气短懒言，不思饮食。肌酶谱异常，ANA阳性，抗JO-1抗体阳性，肌电图示肌源性损害。中医诊断为肌痹，证属久病气虚血瘀，脾肾阳虚。面色不华，舌淡苔白，脉沉细。

14岁男性，四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，大腿肌肉疼痛，下楼困难，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热，体重下降。舌嫩红、苔白厚，脉细数无力。中医诊断为肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。实验室检查示抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，心电图示窦性心律不齐，肌电图示肌源性损害。

患者35岁女性，主诉发热、肌肉痛、皮疹伴关节痛半年。面部及手背红斑，低热，四肢近端肌肉疼痛，肢体痿软无力，关节肿痛，头晕，面浮肿，腹胀纳呆，夜不安眠，体重减轻，易出汗，闭经，小便清长，大便溏薄。舌苔薄白腻，舌质紫有齿痕，脉濡细。中医诊断肌痹，证型脾虚血瘀。面色紫红水肿，舌质紫、有齿痕，脉濡细。肢体压痛，淋巴结肿大，肝大。

患者男性，39岁。主诉腹部发胀，腿脚无力，抬足困难，病程7年。中医病名属肌痹、痿症。证型为气阴两虚，血热妄行，毒瘀阻络。病因病机为血热与邪毒交结。舌暗苔白，脉弦。舌质红苔薄腻，脉细。低热，丘疹呈紫红色，伴有痒感，常发口疮，牙龈肿胀。肌电图提示肌炎，肌肉活检确诊皮肌炎。

患者女性，45岁。主诉面部水肿性红斑伴四肢无力半年余。中医诊断肌痹，证型中虚气陷，湿热蕴阻。纳差，少寐，口苦，大便溏稀，腹胀，心悸，面色潮红，满月脸，形体肥胖，前胸V区紫红色斑疹，下蹲站立困难，上肢抬举无力。舌稍红，舌体胖有齿痕，苔黄厚腻，脉沉弱。

78岁女性，全身红斑半年，颜面四肢关节为主，伴下肢麻木无力、纳少、疲劳乏力、头昏、烦热、口干、小便短赤。舌红苔薄白，脉细。中医诊断皮痹、肌痹，辨证为气阴两虚、湿热内蕴。体征见眶周水肿性红斑，颜面、躯干、四肢关节伸侧红斑，压之不退色。

患者14岁，男性。四肢无力伴疼痛、触痛5个月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，双大腿肌肉疼痛、瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热，体重下降。舌嫩红、苔白厚，脉细稍无力。中医诊断为肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。辅助检查示抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，心电图示窦性心律不齐，肌电图示肌源性损害。

10岁女性，全身乏力，颜面及两手红斑，病程自2002年秋季开始。肌痹，阳毒发斑，证属热毒炽盛，耗伤气阴。面色紫红，舌质红，苔白，脉弦滑。体征见颜面、前胸、后背紫红色斑疹，四肢近端肌肉压痛，肌力Ⅳ级，雷诺征阳性。

患者22岁，男性，主要症状为怕冷、发热、头胀痛、胸闷不适，病程自10月3日开始。中医病名未明确提及，证型初为热毒蕴于肌肤，后转为风湿入络，再辨为脾主肌肉。望诊见眼睑红斑、水肿，皮疹为全身散在澹红色充血性斑丘疹。舌象苔薄黄，舌质红，脉洪数，后转为小弦、濡数。未提及具体病机描述。

虞某，22岁。怕冷、发热、头胀痛、胸闷不适。湿热邪毒，蕴于肌肤。苔薄黄、舌质红，脉洪数。两上眼睑红斑、水肿，全身散在澹红色充血性丘疹，压之退色，两肩臂三角肌压痛明显。体温39℃，咽喉充血。皮肌炎。肌痹。

女性，43岁，病程近3个月。眼睑、胸背红斑，四肢肌肉疼痛无力，发热，神疲倦怠，口渴心烦，小便短赤，四肢乏力，行走困难。舌质红绛，苔黄厚腻，脉细数。中医诊断肌痹，辨证毒热蕴结。双侧眼睑紫红色水肿斑，全身多处皮疹，发热，口渴心烦，四肢肌肉疼痛，抬头、举手、下床困难。舌红绛，苔黄厚腻，脉细数。

4岁半女童，面部紫红斑，指端红斑破损，眼睑及鼻侧脱屑，背部及膝关节皮肤粗糙发痒，病程2年。中医诊断皮痹、肌痹，病因内虚邪毒客于肌肤，风邪善行数变，湿邪夹入，风湿相搏，湿郁化热，伤及筋骨，营卫气血耗损，肌皮失养。面色暗红，舌苔剥落，脉象未提。

16岁女性，主要症状包括眼睑及面部发疹、乏力、肩关节肌肉酸痛、双侧眼睑水肿、面部及颈部艳红色斑片、双手握力较差、双侧上肢勉强能完全上举、口干咽燥、手心发热。中医诊断为肌痹，证型为气阴两虚，阴虚生热。望诊见面部及颈部红斑，舌象未提及。闻诊未提及。问诊包括症状描述及病史。切诊未提及。病程近1年来。