神志不清

患者年龄60岁，男性。主要症状为神志不清、谵言妄语、心烦易怒、头晕、失眠、纳呆、小便黄。病程1个月。中医病名未明确提及，证型为心肝火燔，神舍受扰。舌质红、苔薄白、乏津，脉弦数、左大。病机为心肝郁火扰动心宅。

男，35岁，壮热，神志不清，时有语，夜寐不安，自汗，口渴，少气，病程未明，暑热入心营，热灼营阴，舌质红绛，右脉虚数，神志仍不清醒，时时语

5岁男童，突发腹痛、呕吐、畏寒发烧，食入即吐，曾吐蛔虫2条，大便乌黑稀便，奇臭。面色苍白，唇色青紫，神志恍惚，嗜睡，舌红苔黄厚而干，脉细数无力。湿热内阻，肠道气滞血淤。体温39.5°C，中度失水，肠鸣音稀少而弱，大便隐血强阳性，白细胞(++), 血象白总分14800/mm³。

患者年龄60岁，女性。主诉为感冒咳嗽、咽喉肿痛。病程未明确。中医诊断为风寒咳嗽。舌质红，苔薄白。咽部充血。既往有头孢类药物过敏史。

患者60岁，女性，主诉头痛、呕吐、左侧肢体麻木1天。症见神志不清、牙关紧闭、面红目赤、眼球固定、肢体强痉、喉间痰声辘辘、气粗口臭、大便10天未解、小便失禁。舌质红绛、苔黄而腻、脉滑数。辨证为痰火瘀闭。症见急性危重病容，双侧瞳孔对光发射及角膜发射消失，颈项强直，双肺可闻大量痰鸣音。

患者男性，42岁。时有昏睡而自醒，醒而又昏，反复发作5年，加重4天。肝性昏迷，肝癌（肝脏80%已癌变）。头晕眼花，面白肢凉，形体消瘦，手足麻木，肢体震颤，舌浅澹，苔白，脉细无力。面色萎黄，表情澹漠，目光呆滞，性情抑郁，计算定向障碍。寒痰秽浊，蒙蔽清窍。肝血不足，虚风内动。

八旬老妪，感冒初起，发热恶寒，咳嗽痰鸣。舌白苔腻，质红，脉沉弦数而按之不畅。病因病机为过服寒冷药物，热遏于内，肺气不宣，寒伤中阳，三焦不畅，湿阻下陷。

男，病程较长，主症为神志不清、言语多、夜寐差。中医病名未明确，证型为肝郁，病因病机为肝气郁结。望诊未提，闻诊未提，问诊见言语多、夜寐差，切诊脉弦大。

患者67岁，女性。主诉为左侧肢体麻木，语言謇涩，神志不清，时有鼾声。体征见神志恍惚，左侧肢体偏瘫，舌红有少许瘀点，脉弦。中医辨证为气虚血滞，肝阳偏亢。望诊见舌红有瘀点，切诊见脉弦。

71岁男性，主诉睡眠不佳，眩晕、视物模糊、呼吸困难、胸脘不适，病程急骤。面色苍白，肤冷，神倦，气息低微，脉沉迟极虚软，心律36次/分。诊断为阳气虚衰，行将厥脱。舌质淡白，脉缓弱。

患者24岁，男性。主诉右小脑半球、大脑颞叶髓母细胞瘤伴胶质瘤手术后5年。症状包括阵发性心慌、癫痫发作、意识障碍、神志不清、倒仆、手臂无意识动作、寒战。辨证为风痰瘀阻，复诊辨证为风痰瘀阻、肝肾亏虚。舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。

患者23岁，男性。主诉精神失常半年余。现病史示胡言乱语，狂躁不安，游走不定，毁物打人，多怒不食，猜疑不寐。面色红赤，唇干咽红目赤，神志痴呆，语言不能切题。舌质红，苔黄厚腻，脉细数有力。辨证为暴怒伤肝，气郁化火，灼津成痰，上蒙清窍，扰乱神明。中医病名狂证，证型属肝火痰扰。

患者年龄35岁，女性。主诉发作性精神失常4个月。病程4个月。中医病名癫狂，证型痰热蒙蔽清窍。舌象质暗，苔腻，脉象弦滑。神志清，精神抑郁，表情澹漠，多思多虑，时而语无伦次、幻视，纳眠均差。

患者56岁，男性。反复腹胀、尿少1年半，神志不清1天。慢性肝病面容，形体消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌(+)，颈前蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢轻度凹陷性水肿，扑翼样震颤(+)。舌质红，苔灰褐，脉细数。中医诊断鼓胀、肝厥，辨证湿热蕴结，痰湿蒙窍。

19岁男性，左小腿腓骨外侧漫肿疼痛，病程约24天。左下腿腓骨外侧溃疡，漫肿微红，疮口坚硬，疼痛，脓脂干涸，呼吸急促，脸色苍白，头痛头晕，心悸，自汗，烦渴欲冷饮，便溏，舌苔根部黄白，脉细数，神志昏沉。诊断为痈疽脓毒症。

患者年龄18岁，男性。高热昏迷14小时，头痛，全身不适，食欲不佳，恶寒发热，跌倒后昏迷，四肢抽搐，口吐白沫带血丝，神志不清，小便失禁，双目凝视，呼吸深大，有腐败性气味。咽喉充血，扁桃体肿大，脓性分泌物，心音低钝，心率速，两肺干性啰音，痰鸣显著，膝反射减弱，腹壁反射消失。体温39.8℃，脉搏160次/分，呼吸29次/分，血压102/60毫米汞柱。脑脊液微浑，蛋白阳性，糖降低，细胞数增多。中医诊断为热毒入心包，舌质绛，脉弦数。

杨某，男，31岁。发热9天，神志不清，反复抽搐6天。病毒性脑炎。身热不退，昏愦不语，舌蹇，张口不能，痰多，汗多。舌边尖红，苔黄白厚，脉弦滑数，重按略虚。暑温兼湿，邪闭心包。

患者54岁，男性。主诉失眠，自服安眠药后出现神志昏迷、发热、腹水、黄疸。症见神志不清、面色黧黑、胸部蜘蛛痣、小便失禁。体征示肝质硬中等，脾已切除。舌质红，舌苔厚腻，脉沉弦。诊断为鼓胀（肝硬化，肝昏迷）。辨证为肝脾两衰，复感毒邪，肝失疏泄，浊毒内蕴，上扰神明。第二次就诊症见神志转清，脉细弦，舌质红，舌苔黄。辨证为肝脾两虚，运化力弱，食伤脾胃，浊邪上犯于脑。

26岁男性，主诉暑热作业后头不适、心悸气促、大汗淋漓、昏倒。面色苍白，冷汗如油，四肢厥冷，双目上视，瞳孔缩小，心律促而弱，血压测不到，苔薄白，脉微若绝。诊断为暑厥，病因系酷暑蒸熏，汗出过多，阴液耗损，形气本虚，正气耗散过甚。

患者4岁，高热，神志不清，烦躁不宁，左侧面颊及手指抽动，左侧肢体瘫痪，二便失禁，舌红苔黄，脉细数。证属邪陷心包，肝风内动。