神志不清

10岁女性患者，主诉癫痫发作，病程自5岁起。发作表现为轻度意识障碍及肢体抽搐，重度时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，持续约1~2分钟，事后无记忆。平素头晕、夜寐不安、多梦易惊。舌红苔白腻，脉弦滑。中医诊断为癫痫，证型为风痰上扰，蒙蔽清窍。病因病机为痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动。

28岁男性，主诉头部外伤后神志失常，发狂、语无伦次、哭笑无常。肝胆火炽，挟痰浊交阻，扰乱神明。两目直视，歌唱不止，跳墙上房，呼之不应，狂叫乱语，作息不定，时而悲泣，静则痴呆，突然昏倒，心悸烦躁，夜睡不宁，痰多口粘，大便二日未行。舌质红，舌苔垢腻，脉弦数。

女，3岁，麻疹后发热咳嗽2天，体温持续39℃以上，神志不清，对外界刺激无反应，呼吸困难，口鼻周围发青，面色皖白，泄水样便，腹胀如鼓，舌苔薄白质红，唇干，脉浮数无力。温邪入肺，热灼伤津。面色皖白，舌苔薄白质红，脉浮数无力。

6岁男性，神志不清2个月余。神志不清，双眼直视，不语，四肢强直，腱反射亢进，病理反射阳性，舌澹，苔薄白，脉沉缓。中医诊断厥证（去大脑皮质综合征），窍闭神匿型。病因外受邪毒，扰乱神明，窍闭神匿。

患儿年龄2个半月，主诉发热无汗、神疲拒乳、嗜睡、高热、抽搐、神志不清。舌苔厚腻，指纹紫而透命关。证为热极生风，痰浊蒙蔽清窍。

61岁男性，主诉左胁剧痛，痛如锥刺，彻肩连背，恶心呕吐，不思饮食，脘腹胀满，大汗淋漓，神志不清。症瘕，证属症瘕，证属症瘕，需解毒消肿，化淤散结。脉弦滑，舌质红，苔薄黄。

女，52岁，两下肺中小湿性哕音，精神差，表情痛苦，呼吸急促，烦躁不安，腹胀满，不能平卧，下肢浮肿，大便7d未行，舌质干红无津，苔黄燥而厚，脉细数，肠腑实滞，肺失宣降，肺与大肠相表里，腑实不通，痰热壅肺

患者年龄31岁，男性。发热9天，神志不清，反复抽搐6天，昏迷不醒，发热不退，时时抽搐。中医诊断暑温兼湿，邪闭心包。身热不退，昏愦不语，舌蹇，张口不能，痰多，汗多，舌边尖红、苔黄白厚，脉弦滑数，重按略虚。

患者年龄21岁，女性。主诉为身热、前头部剧痛、头晕、呕吐。病程为1d。中医病名为暑厥证，证型为暑厥。病因病机为暑热侵袭，气机闭阻。望诊见面色赤，舌苔澹黄。闻诊未提。问诊见身热、头痛、头晕、呕吐。切诊见脉伏。

患者男性，主诉滞热在中，头痛颇剧，项后结肿，口渴，神志迷糊，右胁亦痛，脉象大而数。中医病名为温毒时邪，证型为神志不清。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见头痛、口渴、神志迷糊、右胁痛，切诊脉象大而数。

男，37岁，脘腹胀满疼痛，呕吐，神志不清，呼吸微弱，面色苍白，汗出如洗，手脚不温，上腹膨隆，舌淡暗，苔白腻，脉沉细，证属食厥，病因劳碌过度，暴食伤中焦阳气，气虚下陷，清阳不升。

患者女性，48岁。右上腹疼痛，黄疸日深一周，烦躁不安1日。舌质红，苔焦黄而褐，脉伏。体征示巩膜黄染，四肢不温，右上腹肌紧，胆囊压痛明显，体温38°C，心率100次/分，血压74/40mmHg。中医诊断为黄疸、热厥。辨证为肝胆热毒，腑气闭塞，热深厥深，邪入营血，上扰清窍。

眼昏，唇燥，苔白，痰多，神志不清。日晡后视力模糊，神志痴呆。素有抑郁不遂，忧劳伤神，思虑伤意，抑郁伤志。心藏神，脾藏意，肾藏志。心血耗伤则视不明，神失守，脾伤则唇燥意不乐，肾伤则真水亏，邪水上泛为痰。面色无华，舌苔白，脉和缓。

患者70岁，男性，主诉反复咳喘二十余年，加重一天伴发热。既往史有慢支、肺气肿、肺心病。现病史见发热、咳嗽、喘促、痰多而黏色黄、胸闷、不能平卧。查体见颈静脉怒张、桶状胸、胸部过清音、两肺哮鸣音、心率增快、肝颈征阳性、下肢略肿。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。中医诊断喘病，辨证为痰热蕴肺，蒙蔽清宫证。望诊见面色晦滞，舌质澹紫或黯红，有瘀斑。闻诊见咳喘声重。问诊见咳喘、痰黄、胸闷、不能平卧。切诊见脉迟、涩、促、数。

3岁女性，高热2天，咳嗽，呼吸困难，神志不清，面色皖白，唇干，舌质红苔薄白，脉浮数无力。温邪入肺，热灼伤津。外感温邪，肺热炽盛，津液受损，气阴两伤。

患者40岁，男性，主诉神志不清、黄疸、恶心呕吐、胁痛、腹水、大便秘结、尿色深黄。中医病名急黄，证型湿热并重型。望诊见巩膜及全身皮肤重度黄染，舌红苔黄厚腻。闻诊有肝臭。问诊见恶心呕吐、黄染加深、烦躁嗜睡、神志不清。切诊脉弦滑而数。

患者38岁，男性，主诉肝硬化病史，神志不清、呕吐3日。中医诊断肝瘟，证型为热毒熏蒸、扰乱心神。面色黄染，舌红苔燥，脉弦数有力。神志不清，慢性肝病面容，皮肤黄染。实验室检查示肝功能异常，总胆红素升高。病因病机为热扰心神，浊毒蒙闭心窍。

患者年龄2岁半，男性。发热持续3周不退，神志不清，四肢不断舞动，伸舌摆动，颈抗(+)，体温38℃。舌质红无苔，脉象弦数。中医诊断为中毒性脑病，辨证为热入心包，肝风内动。

3岁女性，高热烦躁，呼吸困难，面青，谵语鼻煽，神志半清，喘息，腹满，脉浮数，舌苔白腻微黄，体温39.7℃，左肺浊音，呼吸音低，全肺喘鸣音及水泡音，心跳快，肝大，白细胞升高，内热外寒，肺气郁闭

71岁男性，记忆力减退1年，加重1个月，头晕闷痛，静坐呆望，神志忧伤，表情淡漠，呆坐数小时不动，胸闷纳呆，身重多寐。中医诊断为痴呆，证属脾肾两虚，肝气郁结，痰浊阻窍。舌黯淡苔白，脉细弱。CT示陈旧性多发性脑梗死、脑萎缩。Hachinski缺血指数量表9分，MMSE 21分，ADL 30分，老年抑郁量表29分，肾虚10分，血瘀4分，肾虚血瘀12分。