类风湿关节炎+痹证

患者63岁女性，主诉多关节肿痛反复发作2年，加重10天。现症见左手第二、三指掌指及近端指间关节肿痛，双肩、双膝及双侧足大趾关节疼痛，蹲起、抬肩、行走困难，口苦口干，心烦，善太息，纳呆，时有恶心，夜眠欠安。中医诊断痹证（类风湿关节炎），证型气滞血瘀，经脉痹阻。病因情志不遂致肝气郁结，气郁化湿生热，湿热瘀阻经脉。舌象未提，脉象未提，面色未提，声音未提，气味未提，病史提及长期服药及病情反复。

患者女性，37岁。反复多关节疼痛1年余，加重半月。双肩、双膝、双手部分掌指、指间关节肿胀疼痛，晨僵大于1小时。中医诊断为痹证，证型为风寒湿痹证中的痛痹。肢体关节肿胀疼痛较剧，关节不能伸屈，遇冷痛甚，得热则减，痛处固定，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

女，46岁，气短2年，呻吟不止半年。神志恍惚，呼吸急促，上气不接下气，痛苦异常。面色苍白形瘦，舌质红，苔薄白，脉弦细。诊断郁证、痹证。辨证肝气郁结，忧郁伤神。

患者女性，26岁。四肢关节肿痛，活动受限半年，加重1个月。关节肿胀，压痛，双手第3、4指关节轻度梭状变形，晨僵，低热。面色潮红，舌澹红，苔薄白腻，脉弦细。血沉升高，抗“O”升高，类风湿因子阳性。中医诊断为痹证（类风湿性关节炎），着痹型。

患者年龄77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。中医诊断痹证（类风湿关节炎），证型湿热夹瘀，气血不足。面色不华，关节肿痛累及双手、腕、肘、肩、膝、踝，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，肤温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌象未提及，脉象未提及。

67岁女性，两下肢关节酸痛，步履维艰，小溲频短，动则便次增加，大便秘结，舌澹苔白，脉细。中医诊断痹证（风寒湿痹）、虚劳（肾气不足）。风寒湿邪闭阻筋脉，肾气不足，肾司二便功能失调。

患者年龄73岁，女性。主诉双手近端关节肿胀疼痛伴右膝疼痛3个月。中医诊断痹证，属寒湿痹阻，瘀血阻络。舌质黯，苔薄白腻，脉沉弦滑。体征见双手近端关节肿胀压痛，右膝压痛。病程3个月，病因病机为寒湿阻滞经络，不通则痛。

患者男性，53岁。主诉四肢多关节肿痛6年，加重半年，双手晨僵3个月。四肢多关节疼痛，累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节，双腕、膝、踝肿胀，伴压痛，肤色黯，肤温高，活动受限，双手小关节隐痛，伴晨僵1小时，怕冷，发热。舌象黯，苔白腻，脉象细滑。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证属湿热毒痹，瘀血阻络。病因病机为湿邪留滞关节，郁而化热，蕴久成毒，灼伤脉络，瘀血阻滞。

61岁男性，关节肿痛、变形、僵化12年，加重2个月。类风湿关节炎，寒湿久痹，阳气亏损，筋脉失养，兼饮停胸膈。面色黧黑晦黄，舌质暗、苔白腻，脉沉细而涩。关节肿痛明显，尤以双足、膝、腕、手指为甚，晨起为剧，肢冷恶风，咳嗽微喘，腹胀气短，食欲不振，大便干而量少，小便微黄。血沉68mm/h，类风湿因子阳性，C反应蛋白70mg/L，胸X线片示右肺小结节，双侧胸腔积液。

男，53岁，双手指关节肿大不能握拳，晨僵明显，肘膝踝关节肿痛，行走困难，双肩不能上抬，颈项活动受限并疼痛，舌质红偏胖苔厚腻微黑，脉弦数，类风湿因子（＋），血沉120mm/h，C反应蛋白（＋），X线示双手指关节骨质疏松，关节周围软组织肿胀，腰椎骨质疏松，中医辨证为温热毒痹证。

女，40岁，类风湿关节炎，痹证羁延，全身关节酸痛，尤以肘膝关节为甚，局部红肿痛拒按，抬手举足困难，时而发热，口渴欲饮，纳谷寡味，大便时结。舌质红，苔黄腻，脉细数。痹证（体虚郁热型）。病因病机为湿热交阻，注于经络，阻碍气机，血行不畅。

患者60岁，女性。主诉全身关节疼痛，畏寒怕冷，关节肿胀发热，痛以胀痛为主或如针刺，保暖症状可减轻，夜间疼痛加重，关节喜温喜按，大便色黑。舌质暗红，苔厚黄，舌下静脉粗努，诊脉弦细无力，尺部重按无力。中医病名为痹证，证型为肝肾亏虚、气血不足，寒热错杂。病因病机为寒湿阻络，郁久化热。四诊信息包括舌质暗红、苔厚黄、舌下静脉粗努、脉弦细无力。

患者54岁，男性，主诉两膝及胯关节疼痛年余，伴腰痛、活动受限，天气变化及劳累时加重，两下肢沉重无力，无红肿变形。伴随症状包括心跳、气短、头痛、头晕、睡眠不佳、多梦、健忘。舌苔黄，中部黑润，脉弦细滑。中医诊断为风寒湿邪阻闭经络，心肾不足，肝虚阳盛。

女性，55岁，四肢关节疼痛13年余，加重2年。双上肢肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节肿胀、疼痛，屈伸不利，后延及双膝关节、踝关节。肌肉痠楚、麻木不仁，神疲乏力，食少纳呆，口渴，睡眠差。舌质淡，苔白腻，脉濡。中医诊断痹证，证属脾肾亏虚，痰湿阻络。

患者58岁，女性。双手指关节疼痛、肿胀伴畸形三十余年，晨起关节僵硬，活动后好转。体检见消瘦，乏力神疲，面色少华，腰膝酸软，四肢不温，关节僵硬强直疼痛，周围肌肉萎缩，大便溏薄，夜尿多。舌质澹胖，苔白腻，脉沉细涩。中医诊断尪痹，证属脾肾亏虚、痰瘀阻络。病程长，关节畸形，功能障碍。

74岁男性，全身多关节疼痛20年，加重1周。双手掌指关节及近端指间关节疼痛，双膝肿痛，晨僵>1小时，头晕乏力，视物模糊，大便不成形，夜间烦躁不易入睡。舌淡边有齿印，苔薄白，脉弦。中医诊断为痹证，证属脾气不足、湿热痹阻。

患者年龄52岁，女性。四肢关节疼痛3个月，指间关节变形伴晨僵。舌质暗红苔澹黄腻，脉弦细。中医诊断痹证，辨证为风寒入络，湿郁化热，合而成痹。

患者女性，47岁。主诉舌面渗血半月，右胁区灼痛1周。中医病名包括唾血、蛇串疮、痹证。证型属太阴少阳合病并兼表证。舌质澹，苔薄黄，脉弦细。胸胁刺痛，疱疹满布，时有渗血，乏力倦怠，头晕目眩，大便溏薄。

患者41岁，男性，主诉双手关节疼痛、肿胀、晨僵4月余。舌淡苔黄腻，脉细。中医诊断为痹证，证型为湿热痹阻证。病因病机属湿热痹阻。

钱某，57岁，全身多关节、肌肉疼痛，持续两年。痹证，属寒热夹杂。红少津，洪大脉。手部关节无变形，双膝屈曲畸形，无法下蹲，全身肌肉萎缩，双腕肿痛。晨僵，怕热，不能热敷，不能泡温泉。ESR 67mm/h，RF 514，AKA(+)，APF(+)，CCP 1320μ/ml。