类风湿关节炎

患者34岁，女性，反复四肢中小关节对称性肿痛3年，加重1年。尪痹，气阴两虚。关节肿胀如梭，面色黯黄，舌红少津，苔薄黄，脉沉弦细数。纳差，梦寐，大便干结，小便黄。月经量减少，关节肿痛于月经前后加重。

患者女性，37岁，主诉发热伴全身多关节肿痛半年。全身多关节肿痛，以双腕、手指及腰部明显，体温38~40℃。舌质红、苔薄黄，脉弦细。诊断为热痹，证属湿热留气及营，经脉痹阻不通。体检见全身皮肤有散在性点状红斑疹，腋下及腹股沟淋巴结轻度肿大，双腕及双手指关节肿胀、压痛，局部皮肤发热。

患者61岁，女性，类风湿关节炎病程10余年，劳累或遇寒诱发。主症为全身关节疼痛，腰膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体征见形体消瘦，关节变形，屈伸不利，压痛。脉沉细，舌薄白质淡。诊断为痹证后期，属气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

女，37岁，头晕眼花，神疲乏力，面色无华，易感冒，纳呆，自汗，舌淡，脉细，气血两虚证，白细胞减少症，因免疫抑制药致正气损伤，气血亏损，气血两虚，外感内伤，气血失养，舌淡，脉细。

患者女性，48岁。主诉反复双手掌指、双肘、双膝关节疼痛10年余。尪痹，证属气血痹阻。关节疼痛、沉重、麻木、肿胀、僵硬、屈伸不利。脉沉细，苔薄白，质澹，神疲，纳差，睡眠欠佳。关节压痛，活动受限，畏寒，乏力，纳差。

患者年龄51岁，男性。主诉为间断发作四肢多关节肿痛13年，加重伴右足大趾外侧破溃、疼痛1周。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证属湿热瘀毒阻络。体征见四肢多关节肿胀，疼痛剧烈，右足大趾外侧破溃，疲乏无力，低热，纳呆。病因病机为禀赋不足，邪气乘之，邪郁化火成毒，流注经络关节，致关节红肿疼痛，筋骨破坏畸形，皮肤溃疡，热毒湿瘀互结，气血运行不畅。舌象未提及，脉象未提及。

女，42岁，手指、腕多个关节肿痛、变形，晨僵，天气变化时关节痛明显，右腕关节外侧有结节，肘、肩、膝关节亦有疼痛。舌暗、苔薄，脉细滑。中医病名：痹证，证型：湿毒留注筋脉。病因病机：湿毒留注筋脉。望诊：舌暗、苔薄。闻诊：未提及。问诊：关节肿痛、晨僵、天气变化时加重、关节变形、结节。切诊：脉细滑。

患者年龄77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。中医诊断痹证（类风湿关节炎），证型湿热夹瘀，气血不足。面色不华，关节肿痛累及双手、腕、肘、肩、膝、踝，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，肤温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌象未提及，脉象未提及。

患者27岁，男性，两膝关节红肿热痛进行性加重1个月。舌红苔黄，脉滑而数。两膝红肿疼痛，为湿热痹阻之候。面色晦暗，形体消瘦，双下肢拘挛不能伸直，膝肿大，形同鹤膝。血沉110mm/h，骨质脱钙，肌肉萎缩，骨上囊模糊不清。

72岁男性，周身皮肤泛红发热3天，伴脱屑2天，银屑病病史10年，类风湿关节炎病史20年，长期口服糖皮质激素。白疕，病程较长，湿热内蕴，热邪灼伤血络，气血外溢，血热扰心，失眠，脉象未提及，舌象未提及，面色未提及，声音气味未提及。

患者女性，45岁。反复关节肿痛10余年，伴晨僵，以下肢为甚，痛不可及，口干，面色萎黄，脘腹痞胀，纳呆，大便溏。双手关节尺侧偏斜及鹅颈征，双足趾关节红肿，皮温增高，压痛，活动受限。中医诊断为痹证，证型为风湿热痹。病因病机为湿热蕴脾，脾失健运，痰湿内生，内风动瘀血阻滞，痹阻经脉关节。舌象未明确，脉象未提及。

56岁女性，反复四肢关节疼痛10年复发加重，伴活动不利9天，晨僵>1小时，双腕、膝、踝及四肢指、趾关节肿胀压痛，手指关节轻度梭形改变，肢倦乏力，握物及行走困难。舌红，苔黄腻，脉沉弦无力。中医诊断为痹证，辨证为痰湿阻络，肾气虚寒。病程长，属慢性病程，外感风寒湿邪，痰湿内生，阻滞经络，久病伤及肝肾。

患者60岁，女性。主诉全身关节疼痛，畏寒怕冷，关节肿胀发热，痛以胀痛为主或如针刺，保暖症状可减轻，夜间疼痛加重，关节喜温喜按，大便色黑。舌质暗红，苔厚黄，舌下静脉粗努，诊脉弦细无力，尺部重按无力。中医病名为痹证，证型为肝肾亏虚、气血不足，寒热错杂。病因病机为寒湿阻络，郁久化热。四诊信息包括舌质暗红、苔厚黄、舌下静脉粗努、脉弦细无力。

女，57岁，胸闷心慌间作，嗳气，后背疼痛，腕关节疼痛，小溲乏力，血压130/60mmHg，心率84次/分，房颤律，下肢轻浮，心痹，气阴两虚，痰瘀痹阻，络脉失和，面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉弦细，声音低微，气味无特殊，问诊见症状描述及病史，切诊见脉弦细。

61岁女性，四肢关节肿痛，活动受限，晨僵2小时，乏力困倦，恶寒，大便干，失眠，夜间热气上冲，左半身气胀不通。舌暗胖苔白腻，脉沉。类风湿关节炎、骨关节病。痹病，肝肾不足，血不养筋，肝肾亏虚，脾胃虚寒，气血不足，寒湿痹阻。舌暗胖苔白腻，脉沉。舌澹暗苔黄腻，脉缓沉弦。舌澹嫩苔白腻，脉细缓。舌暗红苔白，脉沉小弦。

患者男性，42岁。主要症状为双肘、膝红斑，头皮及躯干皮疹增多，手、腕、足关节疼痛，指（趾）关节红肿活动受限。舌质红绛，无苔，脉弦滑数。中医病名银屑病性关节炎，证型寒湿瘀阻经络，郁久化热，毒热炽盛。舌象红绛无苔，脉象弦滑数。关节红肿疼痛，活动受限，皮疹潮红肿胀。血沉升高，关节骨质破坏，关节间隙变窄。

患者女性，47岁。主诉舌面渗血半月，右胁区灼痛1周。中医病名包括唾血、蛇串疮、痹证。证型属太阴少阳合病并兼表证。舌质澹，苔薄黄，脉弦细。胸胁刺痛，疱疹满布，时有渗血，乏力倦怠，头晕目眩，大便溏薄。

患者年龄62岁，男性。主诉四肢关节疼痛，活动不利2月余，加重4天。四肢关节疼痛，触之痛甚，屈伸活动不利，微恶风寒，身痛无汗，行走困难，入夜痛甚，不能安寐。舌质澹红，舌苔薄白，脉沉缓。病史提示常年在外劳作，居处湿度较大，双手指间关节疼痛，晨僵，后渐及四肢中小关节，疼痛渐进性加重，阴凉天气明显。中医诊断痹证，辨证风寒湿痹。

患者30岁，女性。周身多关节疼痛肿胀3年余。现症见右手第5掌指关节、第2远端指间关节、右腕关节、双肘关节、双膝关节疼痛，抓握活动时明显，怕风怕凉，晨起小关节晨僵，活动后减轻。舌澹红，苔白腻，脉细。中医诊断尪痹，属肝肾亏虚、风湿痹阻。

患者女性，39岁。反复多关节肿痛3年余，晨僵2小时。舌黯有瘀点，苔薄黄腻，脉滑数。中医诊断为痹证，证型为风湿热痹型。类风湿因子150IU/ml，ESR56mm/h，CRP48mg/L。