类风湿关节炎

患者男性，53岁。主诉四肢多关节肿痛6年，加重半年，双手晨僵3个月。四肢多关节疼痛，累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节，双腕、膝、踝肿胀，伴压痛，肤色黯，肤温高，活动受限，双手小关节隐痛，伴晨僵1小时，怕冷，发热。舌象黯，苔白腻，脉象细滑。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证属湿热毒痹，瘀血阻络。病因病机为湿邪留滞关节，郁而化热，蕴久成毒，灼伤脉络，瘀血阻滞。

患者女性，42岁。主诉极度乏力半年，伴头昏头晕、心慌、气短、左胸部闷痛、夜寐不安、醒时烦躁、肠鸣。既往类风湿关节炎病史20年。舌紫黯，苔薄黄，脉沉细无力，两寸极弱。面部及手、指甲褐色。中医诊断郁证，证属气血不和，血脉瘀滞。

女，29岁，腕关节及指关节疼痛，发热汗出，口渴多饮。热痹，病因病机为外感风寒湿邪，郁而化热。舌红，苔黄，脉弦数。

26岁女性，双腕、双手指间关节疼痛2年，晨僵1小时。尪痹，属湿热痹阻。舌黯红，苔黄腻，脉滑。左腕关节肿胀，压痛明显，皮温略高。左肘关节压痛不明显，活动度可。

患者40岁，女性。双手近端指间关节肿痛半年余，晨僵持续2小时以上，四肢多关节游走性疼痛，体倦乏力，腰酸困不适。舌质边尖红，苔薄黄腻，脉滑细。实验室检查示类风湿因子升高，血沉增快，甲胎蛋白阳性，抗环瓜氨酸肽阳性，双手X线示轻度骨质疏松。中医病名属痹证，证型为气阴两虚、湿热痹阻。病因病机为湿热内蕴、肝肾不足。

患者女性，45岁。主诉周身酸痛3天。既往类风湿关节炎病史10余年。刻下症见全身酸痛、恶风、头痛、头晕、手掌肿胀、指端及足跟麻木、时打喷嚏、有汗、月经期延长持续10余日。查体见咽红、手掌肿胀。舌澹，苔薄白，脉浮细。中医诊断痹证，辨证太阳表虚，筋脉不舒。

患者女性，26岁。四肢关节肿痛，活动受限半年，加重1个月。关节肿胀，压痛，双手第3、4指关节轻度梭状变形，晨僵，低热。面色潮红，舌澹红，苔薄白腻，脉弦细。血沉升高，抗“O”升高，类风湿因子阳性。中医诊断为痹证（类风湿性关节炎），着痹型。

患者女性，16岁。主诉反复四肢关节肿痛5年，加剧半个月。四肢关节肿大，指、肘、膝关节畸形，生活难以自理。自觉乏力、头晕、纳呆、夜寐不安。舌质澹红，苔薄白，脉细。中医诊断为肝肾亏虚，寒湿痹阻。病因病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚，气血不足，后天失养，感受风寒湿邪，痹阻经脉。望诊见舌质澹红，苔薄白。闻诊未见异常。问诊见乏力、头晕、纳呆、夜寐不安。切诊见脉细。

患者，女，56岁。肢体关节红肿热痛，得冷则舒，活动受限，颈项僵直，颞颌关节张合不利，发热，口渴烦闷，纳少。舌红苔黄，脉滑数。中医病名：痹证。证型：伏邪内蕴，湿热化毒，闭阻气血。病因病机：外邪侵入，阻闭经络，气血运行不畅，关节筋脉失养，瘀阻成痹；正邪相争，寒邪化热，形成热痹。面色正常，舌红苔黄，脉滑数。症状包括关节红肿热痛、发热、口渴、纳少。脉象滑数。

女，71岁，双手、双足关节疼痛8年。痹症，证属风寒湿侵袭所致。舌质暗红、有紫斑，舌体偏胖、苔白，脉弦细小数。全身关节疼痛，恶风怕凉，头痛走窜，纳食一般，胃胀，腹泻，睡眠不佳，大便偶不成形，口干涩，饮水量多，双下肢乏力，形体消瘦。

患者63岁女性，主诉多关节肿痛反复发作2年，加重10天。现症见左手第二、三指掌指及近端指间关节肿痛，双肩、双膝及双侧足大趾关节疼痛，蹲起、抬肩、行走困难，口苦口干，心烦，善太息，纳呆，时有恶心，夜眠欠安。中医诊断痹证（类风湿关节炎），证型气滞血瘀，经脉痹阻。病因情志不遂致肝气郁结，气郁化湿生热，湿热瘀阻经脉。舌象未提，脉象未提，面色未提，声音未提，气味未提，病史提及长期服药及病情反复。

72岁男性，全身多关节对称性疼痛、僵硬、变形10个月，晨僵1小时以上，双踝关节肿胀明显，活动受限。类风湿关节炎诊断。舌淡红，苔薄白，脉弦细。关节肿胀、压痛，活动受限，晨僵明显。血沉75mm/h，类风湿因子829IU/ml，C反应蛋白102mg/L。

67岁女性 持续8年四肢关节肿痛 伴关节变形2年 畏寒 左膝关节肿痛发热感 活动受限 舌质暗 苔薄黄 脉滑 四肢小关节肿大变形 双膝关节肿大有灼热感 尪痹 风湿热痹 夹气虚血瘀证 面色晦暗 舌质暗 苔薄黄 脉滑

患者60岁，女性，双手肿痛10年，加重20天。双手指肿胀疼痛，关节变形，晨僵1小时，夜间及变天加重，手指屈伸困难。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。中医诊断痛痹，辨证寒湿痹阻证。双手2、3、4指近节指间关节梭形肿胀，皮色不红，皮温不高，触痛明显，左腕关节尺偏畸形。

患者年龄55岁，女性。关节疼痛难忍，病程7~8年。关节变形，屈伸不利，周身关节时痛，冬月寒湿季节加重，夜寐受影响。形寒肢冷，手足恶冷水，喜饮热茶，面色苍白。舌质澹，苔薄白水滑，脉细弦。中医诊断风寒湿痹。

男，56岁，类风湿关节炎3年余，手指足趾肿痛变形，畏寒乏力。脉沉细，舌苔薄白。风寒湿久阻脉络，夹瘀凝结型痹证。阳虚之体，风寒湿瘀已有化机。风寒湿瘀渐化，病久气血亏耗。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史包括类风湿关节炎及关节变形。脉沉细、细，舌苔薄白、白。

患者发热2个月余，全身皮疹6年，发热体温37.9～39.2℃，全身疼痛，颈项咽喉痛，浑身乏力，皮疹伴瘙痒，寐差，腹泻，脚肿，舌暗苔白腻，脉浮数，辨证肺胃热盛。关节痛以膝关节为主，协和医院诊断为成人still病，伴血糖高、贫血、低蛋白血症，体胖，面红，下肢浮肿，尿潜血(+)，脉滑。

患者年龄40岁，男性。主诉两手指关节肿痛变形，爪甲澹紫，四肢大关节痛，形寒，下肢作麻，疲乏无力。诊查见眼巩膜色青有瘀滞点，爪甲澹紫，舌质澹红，苔润白，脉弦细。中医诊断为气虚湿滞，络脉痹阻。

患者女性，47岁。右手麻木、胀痛半年，劳累、遇冷后加重，右侧大鱼际轻度萎缩，右手力量弱。中医诊断为血瘀气滞。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。症状描述包括右手麻木、胀痛、无力，病程半年。脉象未提。

患者44岁，女性，主要症状为四肢关节肿痛5年，病程较长。中医诊断为痹证。舌质红，苔白腻，脉沉细。关节肿胀、压痛，双腕、双手、双肘、双足等多关节受累。病机为正气虚，风寒湿邪侵袭，气血瘀阻，痰瘀交阻，骨质受累。