类风湿关节炎

患者年龄65岁，女性。全身多关节疼痛2年，加重1周。双手指间关节肿胀如梭形，遇阴雨天气疼痛加重，屈伸不利，夜重昼轻，恶风寒，汗出，头痛头重。面色微黄，舌象未提。脉象未提。中医诊断为尪痹，证属风湿痹阻。病因病机为风寒湿邪侵袭，阻滞经络，气血运行不畅。

患者年龄26岁，男性。主诉腰背部酸痛一月余，腰痛两小时。病程一月余，伴活动不利。中医诊断骨痹（肝肾亏虚）。病因病机为风寒湿侵袭，痹阻经络，耗伤肝肾。望诊舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见腰背活动受限，广泛压痛。切诊脉象细。

患者年龄23岁，男性。四肢关节肿痛3年，加重半年，痛处不温怕冷，得温痛减，遇寒痛甚，指关节肿胀，屈伸不利，步履蹒跚。舌淡苔白，脉弦紧。辨证为寒湿阻络。病因病机为寒湿之邪滞留肌肉、筋脉、关节，经脉闭阻，不通则痛。

患者43岁，女性。主要症状为双手指、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足趾关节肿痛，晨僵约20分钟，关节畸形，活动受限，疼痛遇寒加重。舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。中医诊断为尪痹，寒热错杂证。既往有骨质疏松、双膝骨关节炎、高血压病史。

患者年龄71岁，女性。主诉类风湿关节炎30余年。周身关节变形，痛如虫咬，昼冷夜热，晚间大汗出。舌黯红、苔薄白。脉细弱。类风湿关节炎。病程长，关节变形，活动受限，汗多烦躁。舌黯红、苔薄白，脉细弱。

患者年龄40岁，男性。主诉关节疼痛1年，加重1个月，手指关节肿胀热痛，屈伸不利，晨起关节僵硬，双膝、踝关节肿痛，大便稀，舌质黯红苔薄微黄，脉稍弦。中医诊断为湿热顽痹。舌象黯红，苔薄微黄，脉稍弦。

10岁男性，反复关节疼痛7年，伴反复发热5年。关节疼痛以膝、踝、肩、髋为主，无红肿，活动时明显，伴面色苍白。现症无发热，夜寐安，食欲下降，形体偏瘦。舌质黯红，苔黄腻，脉细。中医诊断为痹证，证型为湿热内蕴。病程长，反复发作，伴血沉升高，类风湿因子升高，抗链球菌溶血素升高。

18岁男性，双足关节肿胀、疼痛、灼热不适半月。舌象正，苔薄黄，脉数。痹证，营卫不和，风湿热邪蕴滞经脉，气血闭阻不通。

患者女性，49岁。主诉全身多关节疼痛，尤以双手、手腕、双肩及左膝关节为主，病程2月。舌质澹红，苔薄白腻，脉滑数。中医诊断为痹证，证属风寒湿阻。体征显示类风湿因子、抗“O”及血沉异常。病因为工作环境潮湿，外感风寒湿邪，内伤气血，致经络闭阻，气血运行不畅，关节肿痛，晨僵，遇寒加重。

患者30岁，男性，主诉双手腕关节疼痛、僵硬2年。关节肿胀，舌质淡红有紫气，苔薄白，脉细。病机为气血不足，风、寒、湿客于经脉，痰瘀阻滞。类风湿因子1∶126，血沉35mmol/L。

患者28岁，女性。四肢小关节及膝关节肿痛3年，晨僵明显，活动后减轻。舌红黯，边尖有瘀点，苔腻白略黄，脉两寸沉细无力，尺关细滑少力。中医诊断痹证，证型湿热阻络，闭塞不通。

患者年龄70岁，女性。主诉双手及关节疼痛1月余。主要症状为双手指间关节肿胀疼痛，伴颈椎、双肩、肘、腕、膝关节对称性、游走性疼痛，晚间加剧，影响睡眠。舌质暗，苔白，中根部微黄腻，舌下系带紫黯。脉弦滑。中医诊断为湿热夹瘀型痹证。病因病机为湿热夹瘀内阻，气血运行不畅，凝于关节、筋骨、肌肉而致。

患者65岁，女性。口干5年，眼干、四肢关节肿痛3年，心情抑郁1个月。主诉包括口干、眼干、四肢关节肿痛、心情抑郁。体征有严重失眠、精神差、情绪悲伤、喜哭、晨起头痛、心慌、胸闷、手足发凉、关节疼痛、类风湿结节。舌黯红，苔薄白，脉弦。中医诊断为痹证（类风湿关节炎、继发干燥综合征）、郁证（抑郁状态）。病因病机为情志不舒，肝郁化火，内扰心神，气血瘀滞，阴虚血瘀。

杨某，40岁，主要症状为关节红肿疼痛，活动不利，病程3个月。中医病名行痹，证型风湿痹阻型，病机为风湿热邪侵袭经络，蕴结关节。舌象舌尖红，苔薄腻，脉弦。四肢关节隐痛，右足姆跖关节触痛轻，双耳郭可扪及米粒大结节。神清，精神欠佳，纳谷不香，夜寐欠安。

53岁女性，反复双手掌指、双肘、双膝关节疼痛10年余，近2月症状加重，晨僵约1小时，双手、双肘、双膝关节疼痛、沉重、麻木，局部肿胀，僵硬，腰膝酸软，屈伸不利。中医诊断为旭痹，证属肝肾亏虚。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见关节疼痛、麻木、肿胀、僵硬、腰膝酸软，切诊未提及。

患者60岁，男性。主诉双手指间关节、膝关节疼痛伴活动不利10月余，加重1周。关节肿胀、疼痛、屈伸不利，双膝疼痛甚，自觉发凉，晨起为甚，上下楼梯困难。舌澹苔白，脉细弱。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚，风湿痹阻。

患者51岁，女性。主诉双手腕、膝关节肿痛及颈部疼痛2年余。现病史示双手腕关节肿痛，活动受限，左肘不能伸直，双侧足踝肿胀，下肢发凉，乏力神疲，面色苍白，胃脘不适。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细。辨证属气血两虚，肝肾不足，寒湿入络。化验示RF 400.8ml，ESR 75ml，X线示骨质疏松。

患者56岁，男性。主诉久患肝炎未愈，每于恼怒则胁痛必作。症状包括痰多，舌红苔腻垢厚，脉弦滑有力，大便不畅，小便色黄。辨证为痰浊阻络，枢机不利。四诊信息显示舌红苔腻垢厚，脉弦滑有力。病因病机为痰浊阻络，肝失疏泄，肝络瘀滞。

患者年龄47岁，女性。主诉双手指、腕关节疼痛、肿胀5年，加重1周。病程5年，晨僵1小时以上，腕关节活动受限。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痹病，证型为痛痹，病机为阳虚痹阻。面色萎黄，形体消瘦，四肢冰凉，倦怠乏力，不思饮食。

患者女性，44岁。主诉类风湿关节炎病程2年，双手腕及近端指关节肿痛、腰痛、腰酸、口干、恶风、畏寒喜暖。舌暗红，苔白略薄，脉沉滑。中医诊断为尫痹，证型为肾虚寒盛证。病因病机为外感风寒，肾虚不能御邪，寒湿深侵入肾，肾主骨，腰为肾之府，故见关节肿痛、腰痛，寒邪郁久化热，故见口干。