类风湿关节炎

张某，25岁女性，双下肢红斑对称分布，结节质韧压痛，伴双膝关节痛，病程反复。舌澹，苔薄黄，脉滑数。中医诊断为瓜藤缠，证属湿热阻络。

女，33岁，全身多关节肿痛，手足小关节为甚，病程8年。全身多关节红灼热，刺痛，局部喜凉，双手畸形，舌暗红，苔薄黄干，脉弦数。热痹，病因病机属热毒瘀阻，气血运行不畅。舌象暗红，苔薄黄干，脉弦数。

患者年龄73岁，男性。主诉为四肢关节肿胀疼痛，活动障碍。病程未明确提及。中医病名为痛痹，证型属热痹。病因病机为风寒湿邪久侵关节，化燥发热，痰瘀交阻。望诊见舌澹红，黄腻苔，舌下络脉怒张纡曲。闻诊未提。问诊未提。切诊脉沉滑数。

72岁女性患者，主诉纳差、恶心、寐差、心慌、口干、腰酸、便稀、尿频、怕冷、视物模糊。舌质暗红、苔薄黄腻，脉小弦滑。中医诊断为脾肾两虚，湿浊内蕴。病史包括糖尿病、高血压病Ⅱ期、高脂血症、慢性肾功能不全、类风湿关节炎、白内障。实验室检查示肾功能异常，血脂升高，眼底动脉硬化，血压偏高。

杨某，37 岁，类风湿关节炎 9 年，近半月因气温骤降复发。双手指及腕关节肿胀疼痛、屈伸不利，晨起僵硬明显，食指、中指及左腕关节变形，肩、肘、膝、踝关节疼痛。类风湿因子 ( + ) ，抗 O ＞ 500 U，血沉 26 mm / h。辨证为湿热蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络。舌象未提及，脉象未提及。

女，49岁，关节肿痛1年，间断发热2周。双手掌指关节、近端指间关节、双腕、双膝关节肿痛，局部皮温增高，晨僵2～3小时，时有发热，最高体温38℃，心烦燥热，脘腑满闷。痹病。脾肾不足，湿热痹阻。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉滑数。

患者55岁，男性。一身悉肿，喘憋不能平卧，面色黄胖，心慌心跳，脘腹胀满，饮食无味，时而泛恶，四肢关节痛，指关节畸形，尿少便溏，畏冷喜暖，脉结代，苔白，舌体胖大。中医诊断为心肾阳衰，水凌心肺。辨证为心肾阳衰，水湿内停，上凌心肺。望诊见面色黄胖，舌体胖大，苔白。闻诊未提及。问诊见症状广泛，病程较长。切诊见脉结代。

患者年龄24岁，女性。主诉双腰骶部疼痛2年，伴晨僵，双膝关节疼痛。中医诊断为腰痛、嵴痹，证型为肾虚湿热，瘀血阻络。病程2年。家族史有强直性嵴柱炎。HLA-B27阳性，CT示右骶髂关节间隙增宽，骨质破坏，密度增高。舌象未提及，脉象未提及。

女性，39岁，双肩、双膝、双髋关节疼痛，遇寒加重，喜温喜按，经期延长，经血暗红有血块，舌体瘦、色淡、边有齿痕、苔薄，脉沉滑尺弱，证属气虚血少，筋脉失濡之证。

患者47岁，男性。主诉为左膝、左踝关节红肿疼痛，行走不便，病程半年以上，病情逐渐加重，累及多关节，出现肿大、变形、僵化、活动受限，晨起伸展困难。中医诊断为风湿痹证。体征见两膝、两踝、手腕、指关节肿大变形，两髋、肩、肘关节强直僵化，间断发热，畏冷，心烦，食欲不振，恶心，小便黄赤，舌苔白腻，脉弦数。

女，57岁，间发呕吐5个月，咳嗽半个月，晨起较重，头晕，咳嗽痰多而稀，喉中有水鸡声，不得平卧，腰酸困痛，夜尿多，大便每日一行，舌质暗紫，舌苔薄白，脉沉弦细，中医诊断肾衰病，病因病机属肺失宣肃，痰湿内蕴，肾气亏虚。

患者59岁，女性。主诉四肢关节酸痛肿胀年余，近日加重。中医诊断痹证。舌淡红，苔薄白，脉沉细。病程年余，属慢性病程。病因病机属风寒湿痹，气血运行不畅。

患者34岁，女性，主诉手足冻疮，遇凉后手足尖变白变紫，肿痛，得暖后缓解，症状逐渐加重，双手肿胀、皮肤粗糙变硬，近端指间关节、掌指关节肿痛，腕、肘、肩、膝关节疼痛，晨僵1小时，脱发、畏寒。舌绛红、苔黄，脉滑数。中医诊断气营热盛。病程较长，伴有发热、肌肉疼痛、乏力、红斑、淋巴结肿大。实验室检查示白细胞减少，贫血，血小板减少，肌酶升高，ANA阳性，ESR增快，胸腔积液。

女，48岁，双手指、腕关节肿痛发热3个月，双手掌指及近端指间关节肿痛、灼热、发痒、晨僵，双下肢膝、踝关节肿胀疼痛发热，步履艰难。舌质红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为历节风，辨证为湿热痹阻证。

63岁女性，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、双膝肿痛，局部发热，活动受限，双手中指近端指间关节、掌指关节、双腕、肩、膝、踝关节疼痛，小腿肌肉疼痛，双肘类风湿结节，大便干，纳呆，失眠。舌暗苔黄腻，脉沉。中医诊断为肝肾不足，湿热阻络，气血不通。

女，46岁，类风湿关节炎病程20年，双手掌指、指间及腕关节肿痛，晨僵＞1小时，左腕关节僵硬，左手尺偏畸形，怕热，春重冬轻，口疮反复，近14天病情复发，双腕、手关节肿胀疼痛，自觉发热又怕凉，颈部剧痛，舌质稍红边有齿痕，苔白腻，脉弦数，诊断为顽痹，证属脾虚湿阻化热型，舌质淡红，苔白，脉弦数，舌质淡红苔薄白，脉弦细。

患者35岁，男性，主诉四肢关节冷痛，屈伸不利，病程未明确。中医病名痛痹，证型为寒邪偏胜之痛痹。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示关节冷痛、屈伸不利，切诊未提及。

患者25岁，女性。主诉全身关节肿痛，反复发作近10年，近3个月病情复作，伴发热、肢体僵硬、卧床不起。舌质红，苔腻微黄，脉弦数。中医诊断为湿热阻络，瘀血内结。病程长，关节变形呈“类风湿”手，属风湿热痹，湿热流注筋骨，痹阻关节，气血瘀结。

患者男性，28岁。牛皮癣病史10年，近期加重。皮疹发红、瘙痒，情绪激动时加重，左脚踝部皮肤增厚发黑，手指指甲损坏，偶心悸，口苦，眠差，小便黄，大便黏。舌红苔薄黄，脉弦滑数。诊断为湿热内蕴之牛皮癣。病程较长，症状以皮肤损害为主，兼见内热及湿象。

女，53岁，四肢关节疼痛反复十余年，伴失眠、口干喜饮、纳呆。阴虚热痹。脉细数，舌赤苔干黄。病程长，长期服用温燥药物致阴伤。