类风湿关节炎

女，42岁，主诉四肢关节肿痛1年，对称性，累及掌指关节、近端指间关节，晨僵>1h，畏寒肢冷，夜晚痛重。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。四肢掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，骨质疏松，囊状改变。中医诊断骨痹，辨证肾阳亏虚，寒湿痹阻。

患者女性，45岁。全身多关节疼痛、沉重2年。关节酸痛，沉重遍及周身，以两肩关节为着，周身困重，恶风寒而无汗出，气短，纳呆。舌澹红，苔白腻，脉濡而小数。中医诊断痹证，属风寒湿痹。病因病机为风寒湿邪侵袭，阻滞经络，脾虚湿盛，气血运行不畅。

患者年龄32岁，女性。主诉四肢关节疼痛，手指变形如梭状，遇寒湿发作，伴头眩短气，温温欲吐。病程3年。舌苔白滑，脉象濡缓。辨证为风寒湿痹。

患者年龄64岁，女性。主诉纳差3年余。精神不振，消瘦，语言无力，纳少，口、咽、眼干，四肢麻木、偶痛，便少，2~3日1次。舌尖红苔无，脉细。中医诊断燥症，证属阴虚火旺。舌象舌尖红，脉象细。

75岁女性，左侧前胸臂灼热疼痛5个月。舌质紫暗，苔薄黄，脉沉涩。气滞血瘀，经络痹阻。面色萎黄，神倦乏力，纳食减少。左侧胸壁及左上肢可见色素带，局部叩痛。高血压病史，类风湿关节炎史。

患者年龄54岁，女性。四肢关节痛9年，腰困乏力1年余，恶心呕吐5天。中医诊断关格。证型药毒蕴积，耗气伤阴，脾肾两衰，湿浊中阻，阻遏气机。面色萎黄，舌质澹红，苔白，脉沉细。尿蛋白+，血红蛋白76g/L，肌酐540μmol/L，双肾缩小，实质弥漫性损伤。

患者女性，39岁。主诉四肢多关节凉痛1年。双手指间关节、掌指关节、腕关节肿痛，双肩酸困凉痛，双膝疼痛，下蹲不利，怕风怕冷，得热则舒，阴雨天及劳累加重，晨僵，口干苦，夜寐差。舌红，苔黄，脉弦细数。中医诊断为顽痹，辨证属外寒内热，寒热错杂。

陈某，女，53岁。双手多个近端指间关节、双腕关节疼痛肿胀，局部关节微热，伴有踝关节红肿热痛，伴晨僵，活动受限。舌质红、舌体胖边有瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痹证，证型为湿热闭阻证。病因病机为久居潮湿寒冷之地，正气不足，感受外邪，致营卫气血津液失调，生痰湿而化郁热，湿热瘀滞于肌表经络筋骨关节。

患者年龄59岁，女性。全身关节疼痛4年多，疼痛有游走性，阴雨天加重，颈部、背部、肘部等无处不痛，伴有头晕、眼干涩、乏力、咽喉干痛、动则气喘。舌暗澹，舌下脉络迂曲，舌边有溃疡，苔白少津，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉增快。辨证为风湿痹证，肝肾不足，风寒湿侵袭，痰阻血瘀。

患者36岁女性，主诉关节疼痛、神倦乏力、纳食差、恶风。病程自2003年流产后持续存在。中医诊断为痹证—尪痹，病因病机为风寒外袭，卫气郁闭。舌质淡红，苔薄白，脉细紧。二诊诊断为痹证，证型为气血亏虚、营卫不和，脉细滑。

女，48岁，手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，晨起甚，持续6月余。痹症寒湿癖血痹阻型。舌质淡暗，苔薄，脉细。双手足关节肿胀、热感、僵硬、疼痛，活动不利，入夜甚，纳呆、畏寒乏力，经行后错1周，暗红有血块。手近位关节肿胀约III级，压痛2级，皮色暗红，双掌指关节肿胀约III级，压痛2级，皮色暗红，热感。

患者65岁，女性。主诉双手近端指关节反复肿痛，屈伸不利，晨僵大于1小时，双腕、双肘、双肩及下肢关节游走性疼痛，自汗，动则尤甚，背部怕冷，胃部时隐痛。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。中医诊断尪痹，证属营卫不和，风寒闭阻。

女，52岁，四肢多关节肿痛反复发作12年，再发加重1个月。双腕、双膝关节肿胀疼痛，夜间尤甚，遇寒加重，晨僵，口渴咽干痛，口唇周围粉刺，四肢不温，腰部隐痛，纳可眠差，小便黄，大便微溏，舌淡苔薄黄，脉细。尪痹，上热下寒证。面色萎黄，舌淡苔薄黄，脉细。口渴咽干痛，口唇粉刺，四肢不温，腰部隐痛，纳可眠差，小便黄，大便微溏。脉细。

患者40岁，女性。双脚疼痛，遇热痛甚，冷则减轻，伴非指凹性水肿，失眠多梦。舌苔白，质淡，脉细数。中医诊断血痹。病因病机为湿热内蕴，经络气血不畅。望诊舌质淡，苔白。闻诊无特殊。问诊见疼痛、水肿、失眠。切诊脉细数。

李某，女，42岁。主诉双手关节疼痛，晨僵超过1小时，关节肿胀，呈游走性，怕冷恶热。舌质紫暗、苔薄黄，脉弦细。诊断为类风湿关节炎。证型为郁热内蕴，经脉痹阻，痰瘀交织，肾气亏虚。

女，49岁，间断周身关节痛7年，口干眼燥2个月。关节疼痛、肿胀，晨僵，活动后缓解。双手近端指间关节、双足趾、双腕、双肘、双膝关节受累。中医诊断燥痹，证型脾虚津亏。面色晦暗，舌淡红，苔薄白。脉细弱。病程7年，伴有口干眼燥，关节肿痛，晨僵，实验室检查提示干燥综合征及类风湿关节炎。病机为脾虚津亏，肝肾阴虚，津液不能上承。

患者56岁，女性，全身多关节肿痛36年，手畸残6年。主要症状为多关节肿痛、酸困、僵硬，以四肢及下颌关节为甚，张口困难。形瘦，面苍白，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细涩。中医诊断为顽痹，证型为血瘀邪凝。类风湿手，双手指关节破坏，畸形，腕骨融合。家族史有类风湿性关节炎病史。

患者年龄12岁，女性。主诉为右腕关节肿痛，1月后疼痛加重，左手腕关节肿大疼痛，全身关节游走性窜痛。中医病名属历节风，证型为风寒湿邪郁留阴分，久则化热。舌胖嫩，苔薄白，脉弦结。二诊舌质红，苔薄白，脉弦细。四诊信息包括舌象、脉象及症状描述。

患者66岁，女性。四肢多关节肿痛7年，加重2周，晨僵>1小时。舌黯红，苔薄白少津，脉细数。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证属热毒痹阻。病因病机为正气不足，风寒湿热之邪入体，郁久化火成毒，流注经络关节，致气血郁闭，津液不化，湿瘀互结。

女，62岁，病程9年余。双手、双膝关节疼痛，晨僵＞30 min/d，握拳不固，咳嗽咯白色痰，右腮腺肿痛，腹胀，纳差，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。痹证，湿热壅盛、热毒蕴结证。舌质红，苔黄腻，脉滑数。