类风湿关节炎

男，43岁，四肢中小关节反复游走性肿痛2年余，加重1月。关节肿痛，晨僵，遇风寒及阴雨天加重，畏风寒，四肢怕冷，睡眠差，纳食呆。指间关节、腕关节、踝关节、肘关节肿痛，肢体沉重，屈伸不利。舌淡红，苔白微腻，脉滑。中医诊断痹证。实验室检查RF(+)，抗CCP抗体(+)，ESR68.5mm/h。

女，42岁，类风湿关节炎6年，四肢关节疼痛加重，全身肌肉酸痛，咽痛口干。舌质红，苔薄白，脉细。中医辨证属热邪未尽、寒湿痹阻证。

患者36岁，女性，主诉全身多关节肿痛伴皮肤硬肿斑5年，遇阴雨天或情志不遂加重，双手指间关节梭形肿胀，晨僵，左小腿结节性红斑，胁胀，易怒，咽痛，口不欲饮，午后低热。舌质澹红黯，苔薄腻，脉弦细。X线示双手骨质疏松，指间关节间隙变窄。诊断为顽痹（类风湿关节炎伴结节性红斑），证属气滞血瘀，湿闭脉络。

女，55岁，四肢多关节肿痛4年，再发加重1周。尪痹，证属湿热痹阻，兼见肝肾亏虚。四肢多关节肿痛，关节局部微热，活动受限，晨僵，舌红，苔薄微黄，脉细微数。面色晦暗，舌质红，舌苔薄微黄，脉细数。

患者62岁，女性。主诉厌食1年，胸闷气短，呃逆频作，嗅觉丧失，大便不爽，倦怠无力，双目呆滞，面色无华，精神不佳。舌质淡，舌体胖大，齿痕明显，苔白厚滑腻，脉沉迟无力。诊断为厌食，证型为脾肾阳虚，湿浊中阻，升降失常。

患者年龄29岁，女性。主诉为双膝关节、双足跟、双足中小关节及左手中指、食指末节肿大变形，T7~S1肿痛，行走困难，周身重胀，疼痛如锥。病程5年余。中医病名为类风湿关节炎，证型为风寒湿邪阻滞经络、筋脉，气血流通不畅，筋脉失于濡养。舌质稍澹，苔薄黄。脉象未提及。辨证属风寒湿邪侵袭，气血不畅。

患者72岁，主诉口干、眼干反复发作5年。口干，吞咽干食需饮水，夜间加重，眼干涩，疲乏明显，双手关节疼痛，畏凉，眠差易早醒，大便不成形。舌质红无苔，脉细数无力。二诊见舌质淡红无苔，脉沉细。三诊舌质淡红少苔，脉细。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机涉及津液亏损、脾脏气血生化不足，燥邪痹阻关节。

患者病程五年，主诉鹤膝风。中医病名鹤膝风，病因病机未明确提及。望诊未提及，闻诊未提及，问诊未提及，切诊未提及。

患者67岁，女性，主诉反复四肢关节疼痛3年再发加重1个月。四肢关节冷痛、肿胀、晨僵、畸形、活动受限，畏寒肢冷、倦怠乏力、夜寐欠安、声低言怠、纳差。舌厚淡偏胖，苔白腻，脉沉弦无力。中医诊断痹证，辨证脾肾阳虚型。查体见双手指关节肿胀畸形，屈伸不利。

18岁男性，全身多关节肿痛2年，腰髋僵痛为甚，痛处固定，凉痛，手晨僵、麻木，间歇性发热，倦怠乏力、自汗，腰膝酸软，体瘦面黄，头晕，右眼虹膜炎，口苦、口干渴不欲饮，时咽痛，小便量少色黄，大便干，舌尖红嫩，苔剥脱，脉弦。寒湿闭表，郁热于里，病累肾督。久住窑洞，兄患强直性嵴柱炎，腰已弯曲。双骶髂关节模煳，上2/3段融合，双髋关节密度不匀，双手指骨脱钙，边缘毛糙。诊断为顽痹（类风湿关节炎重迭强直性嵴柱炎）。

患者35岁，女性。主诉为全身多关节疼痛，双手近端指间关节、腕关节肿胀疼痛，局部发热，不能持物，肩部疼痛，不能抬举。病程2年。中医诊断为痹病。证型为气血亏虚，寒湿闭阻，气滞血瘀。舌暗澹，脉沉弦。症状包括关节肿胀疼痛、局部发热、手足凉、晨僵4小时、烦躁易怒、脱发、纳食少、入睡难。舌象舌暗澹，脉象脉沉弦。

61岁男性，全身多关节疼痛、僵硬、变形20年，加重半月。类风湿关节炎。双肩关节、腕关节、指间关节、掌指关节、膝关节对称性疼痛、僵硬、变形，左膝关节肿胀明显，活动受限。血沉37mm/h，抗溶血性链球菌“O”90IU/L，类风湿因子212IU/ml，C反应蛋白60mg/L。

54岁女性，全身肢节疼痛10年，加重4个月，周身疼痛，手腕、膝关节疼痛，遇寒加重，关节不红肿，夜间疼痛不能入睡，血沉46mm/h。痹证，证属寒湿邪气痹阻经络，血内伏热，气血不畅。舌苔已退，脉象未提。

患者51岁女性，主诉1年来关节疼痛肿大，呈游走性，累及大关节，伴高热、皮疹，病程1年余。中医诊断热痹，证型未明确，病因病机未详述。望诊见皮肤风团样皮疹，咽部充血；切诊见关节肿胀压痛，脉象未提。主要症状包括关节疼痛、肿胀、高热、皮疹、咽痛。病程较长，反复发作。

患者39岁，女性。主诉因久居潮湿致关节痛3年，伴咽痛。既往史有类风湿关节炎，血沉升高，类风湿因子阳性，血清铁、钙偏低。现症见关节痛，颈部及膝关节尤重，遇冷加重，咽痛遇热或辛辣加重，闭经4年。舌红少苔，脉弦细数。辨证属风湿入络，阴血亏虚。舌象舌尖红，少苔，脉象弦细数。

患者年龄63岁，女性。反复四肢关节冰冷3年，加重半年。主诉为四肢关节冰冷、酸痛，受凉加重，得热稍舒。舌澹苔白，脉沉细。中医诊断为痹病（脾肾阳虚）。病因病机为脾肾阳虚，寒湿侵袭，经络气血凝涩不通。四肢关节疼痛固定，伴脱发、光过敏、乏力、纳差、便溏、腰膝酸软。病程较长，有系统性红斑狼疮病史。

姚某，75岁。左侧前胸臂灼热疼痛5个月，伴左侧胸壁、左上肢及手部灼热疼痛及成簇丘疱疹。舌质紫黯，苔薄黄，脉沉细。口干苦，小便黄，大便结。痛苦面容，左侧胸壁第2、3肋间皮肤有色素沉着斑，局部叩痛。证属气滞血瘀，经络痹阻。病程5个月。

患者48岁，女性。两肘、腕、踝关节酸痛3年，加重2月。关节肿胀变形，活动受限，日轻夜重，随气温变化加剧。面色萎黄，舌质澹，苔白腻，脉沉紧。痹证，风寒湿邪相搏，阻滞经络，寒湿凝涩，气血运行受阻，不通则痛。

患者年龄29岁，女性。主诉四肢关节肿痛，反复发作2年，关节畸形僵硬4个月。中医病名类风湿关节炎。病因病机为风寒湿邪内侵，闭阻经络关节，气血凝滞不通。舌质澹红、苔薄白，脉沉细。双掌、指、腕、踝关节肿痛，指节畸形，功能受限，血沉升高，类风湿因子阳性，X线示类风湿关节炎改变。

女，1980年出生，关节肿痛（产后两个月余），病程较长。类风湿关节炎。关节肿痛、时肿时消、反胃、咳嗽、痰白、多梦寐差、怕冷、口干、舌红苔白腻、脉细。面色未提及，舌红苔白腻，脉细。