类风湿关节炎

患者年龄30岁，女性。主诉为全身关节游走性疼痛，病程二年。中医诊断为风痹。病因病机为风邪流窜经络。面色乏华，舌嫩，苔薄白，脉沉滑。关节症状为腕踝微肿，行动失如。

74岁女性，双手指尖关节、掌指关节疼痛、变形2年，加重半月。双指间关节、掌指关节疼痛、变形，十指尖向尺侧偏歪，手指活动欠灵活。血沉15mm/h，抗溶血性链球菌“O”42IU/L，类风湿因子159IU/ml，C反应蛋白72mg/L。诊断为类风湿关节炎。

50岁，四肢关节肿胀疼痛，活动受限，病程3个月。中医病名：痹证。证型：热毒夹湿。病因病机：热毒交炽，夹湿痹阻，气血壅滞脉络。望诊：关节红肿灼热，舌质红、苔黄腻。闻诊：无明显异常。问诊：口干，大便干结，溺黄。切诊：脉滑数。

患者女性，42岁。主诉极度乏力半年，伴头昏头晕、心慌、气短、左胸闷痛、夜寐不安、醒时烦躁、肠鸣漉漉，月事已绝半年。中医诊断为郁证。病机为气血不和，血脉瘀滞。舌紫暗，苔薄黄，脉沉细无力，两寸极无，面部及手、指甲呈褐色。

陈某，女，54岁。遍身关节游走性肿痛，病程10年余。类风湿关节炎。面色萎黄，纳食减少。舌质淡胖有紫气，苔白腻，脉沉细涩无力。寒湿久痹，肝肾伤。

患者女性，31岁。主诉双手小关节疼痛半年，伴四肢肌无力2周，加重4天。中医诊断痹证，属脾肾亏虚。舌黯红，苔薄黄，脉细。双手肿胀，近端指间关节、掌指关节压痛，轻度肿胀，四肢肌力4级。无发热、皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡。活动后有胸闷气短，时有咳嗽、憋气。

患者女性，39岁。主诉突发腰痛难忍，不得俯仰转侧，右半身麻木，右腿疼痛。脉象沉弦，舌红苔薄白。诊断为督脉受损，经络瘀滞。面色正常，舌象红苔薄白，脉象沉弦。病程未明确记载。

患者年龄23岁，女性。主诉双手指近端指间关节肿痛、僵硬，双膝关节肿痛。病程4年余。中医病名痹证，证型风寒湿痹。病因病机为风寒湿邪侵袭。望诊见体型消瘦，膝关节肿、变形。舌质淡红，苔薄白腻。脉沉紧。

女，51岁，全身关节疼痛1年余，加重半年。右手指关节疼痛、红肿，继之出现全身关节疼痛，以指趾关节为主。双手足指趾关节肿胀，压痛(+)，舌质淡、舌体胖大、有齿痕、苔薄白滑，脉弦细。证属脾胃气虚，湿邪痹阻。

患者年龄70岁，女性。四肢关节肿胀疼痛伴畸形20年，近月加重。全身多关节酸痛，周身困重，消瘦，发热，面带妆红，恶风寒无汗，气短，纳呆，喜饮冷饮。舌红少苔，脉濡而小数。中医诊断为痹证，属寒热夹杂，湿阻中焦，阴虚火旺。

患者50岁，女性，全身关节肿痛2年，呈对称性，伴晨僵、畏风寒、头面烘热、五心烦热、汗多、胸闷、失眠、纳呆腹胀。舌质澹嫩，苔薄，脉弦细。诊断为虚痹（更年期关节炎），证属脾胃气阴双虚，邪闭肢体经脉。舌澹黯胖有瘀点，苔薄白干，脉弦滑。

女，54岁，右足跟痛5年，加重4天。右足跟底、跟骨外侧方压痛，痛性跛行。舌澹，苔薄，脉弦。跟痛症，风湿闭阻型。

女，47岁，主诉肢多关节肿痛1年余，加重1个月，双腕关节及双手近端指间关节、掌指关节肿痛，右肘关节肿痛，屈曲不能伸直，晨僵>2h，乏力，纳呆。舌红苔黄厚，脉滑数。中医诊断痹病，属风夹湿热，痹阻关节。

患者58岁，男性，双膝关节反复肿痛2年余，劳累后急性发作，右膝肿胀明显，压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动受限。舌象白腻，脉象濡缓。诊断为双膝骨质增生性关节炎，辨证为瘀湿交阻，久而化热。

39岁女性，周身关节疼痛2年，手指指关节痛甚，部位游移，阴雨天加重，晨起手僵，关节局部微热。外感风湿，郁而化热，痹阻经络。舌质略红，苔薄白，脉弦细。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。

患者35岁，男性，腰背及双侧骶髂关节反复疼痛2年，加重1个月，伴双膝关节肿痛，嵴柱僵硬，活动受限，大腿肌肉萎缩。脊柱胸腰段后凸，双侧骶髂关节、髋关节、膝关节及胸腰椎压痛，“4”字试验阳性，骨盆分离试验阳性，扩胸运动试验阳性。抗“O”阳性，血沉106mm/h，RF阳性，HLA-B27阳性。X线示中下部胸椎及腰椎韧带钙化，方椎，椎间小关节间隙模煳，双侧骶髂关节间隙模煳，部分融合。诊断为强直性脊柱炎。

患者年龄22岁，男性。主诉腰背及右髋关节疼痛3年，加重3个月。中医诊断为痹痿、骨蚀、肾痹、骨痿。证型为肾虚督空，内有热毒蕴结，外受寒湿入侵所致寒热错杂，痰凝血瘀。舌象红，苔白。脉象弦细。病程3年，伴有晨僵，活动受限。既往有幼儿类风湿关节炎病史。CT示双侧骶髂关节骨质破坏，双髋关节间隙变窄，右髋关节股骨头边缘局限性囊性变。

患者33岁，女性。反复发热10个月，伴口腔溃疡、脱发、关节痛、颜面红斑、雷诺现象、乏力。颜面隐现红斑，指尖红斑。舌澹红，苔黄白，脉细滑数。体温37.5℃。中医诊断阳毒发斑，病机为热毒壅盛，攻注脏腑、关节、肌肤。

患者女性，43岁。主诉周身关节游走性疼痛，疲倦乏力，低热、手足麻木。病程自1968年起，持续多年。中医诊断为湿热痹。病因病机为湿热内蕴，阻滞经络。舌象舌尖红，舌苔微黄。脉象弦数。关节肿胀，皮肤潮红，压痛明显，活动受限，指间关节呈梭形肿，指掌关节呈半屈曲状态，手指偏向尺侧，肩、肘、膝关节有疼痛。

女性，55岁，类风湿关节炎病史10余年，双膝畸形，疼痛，不能行走。双手近端指间关节肿大，双膝及双踝关节肿大变形，下肢肌肉瘦削。面色白，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。类风湿因子阳性，X线示关节间隙变窄及骨质侵蚀。中医诊断鹤膝风，证型为寒凝痰滞、痹阻筋骨。