类风湿关节炎

男，71岁，血小板减少3年，牙龈出血伴乏力1年。免疫性血小板减少症。脾肾亏虚，固摄失司。舌红脉细数。牙龈出血，夜寐烘热，口干乏力，血小板减少，巨核细胞成熟滞缓，抗核抗体阳性，抗SSA/60KD阳性，抗SSA/52KD阳性，PAIgG弱阳性。

6岁女性患者，四肢对称性多关节肿痛6个月，双手晨僵1小时。舌红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为顽痹，证型为湿热痹阻。关节肿痛，双手腕指关节肿，两手握不住，两腕屈曲受限。抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉增快，类风湿因子升高，C反应蛋白升高。

患者57岁，男性。四肢小关节肿痛3年，加重半年，呈热痛、刺痛，关节功能受限，病变局部喜凉不耐凉。全身症状包括身低热、自汗、困重乏力、面色浮红。四肢皮肤顽厚、干燥，色澹黯。舌质澹黯，苔薄滑，脉滑数。诊断为顽痹（类风湿关节炎），证属湿热痹阻。

女，76岁，双下肢乏力半年，加重半月，神疲倦怠，面色无华，双下肢微肿，偶恶心，时头胀，舌暗澹边有齿痕，脉沉缓，脾肾亏虚，水湿内停，肾虚血瘀，肾功能异常，血红蛋白降低，尿蛋白阳性，双肾实质损害，左肾萎缩，左肾积水，双肾多发小结晶。

患者32岁女性，主诉周身多关节疼痛肿胀半年余。主要症状为双手小关节疼痛肿胀，晨僵，活动后减轻，腰酸乏力，心悸烦热，寐差。舌象黯红苔白腻，脉象滑细。中医诊断为尪痹，属肝肾阴虚、瘀血痹阻。病机为肝肾精血亏虚，风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅。

王某，女，45岁。双手指及腕关节疼痛，晨僵明显，每晚发热，体温37.8~38.6℃，口渴心烦，睡眠差，大便干。舌质红，苔白腻微黄，脉滑数。双手近端指间关节及双侧腕关节红肿热痛，压痛明显，皮色发红，扪之灼热。类风湿因子(+)，抗“O”1:500，血沉98mm/h。

女性，63岁，反复多关节肿痛3月余，以右腕关节起病，后全身多关节对称性受累，晨僵2~3小时，双下肢水肿。舌淡暗，苔黄腻，脉沉。中医诊断为湿热痹阻。

患者年龄58岁，女性。主诉四肢关节疼痛伴功能受限1年，再发加重3天。四肢关节疼痛，晨僵，稍肿，皮温不高，指间关节轻度梭形改变，倦怠乏力，怕冷，面色皖白。舌厚澹胖、苔白，脉沉细。中医诊断痹证，辨证风寒湿痹，气血亏虚。病因病机为风寒湿邪夹至，阻滞关节经络，气血运行不畅，不通则痛，兼气血亏虚，肾阳不达。

患者27岁，男性。两膝关节红肿热痛进行性加重1个月。两膝关节红肿热痛，局部灼热，痛如锥刺，形体消瘦，双下肢拘挛不能伸直。舌红苔黄，脉滑而数。两腿消瘦，独膝肿大，形同鹤膝。X线示两膝骨质脱钙，肌肉萎缩，两侧骨上囊均模糊不清。中医诊断湿热痹阻。

患者女性，45岁。主诉关节疼痛，尤以指关节为甚，病程一年。中医诊断为行痹。证型为行痹。病因病机为风寒侵袭，气血运行不畅。舌质澹，苔腻微黄。脉弦细。面色萎黄，疲乏，腹胀便溏，自汗。关节肿大变形，活动不利，疼痛明显。

患者女性，38岁。双手腕、掌指关节疼痛、肿胀2个月，伴有晨僵。脉细弦，寸尺均沉，舌澹白苔。中医诊断为痹证，辨证为风寒湿邪阻滞脉络。

患者48岁，男性。主诉多关节肿痛8年，咳嗽气喘5个月。刻下症见咳嗽气喘，咳吐痰涎，胸闷喘满，动则气急，短气自汗，乏力神倦，左腕、肘关节稍痛，活动不利。舌淡苔暗，脉沉细滑。中医诊断肺痿，证属肺气亏虚、痰瘀阻肺。

患者女性，45岁。主诉四肢痛性结节、破溃半年，加重1个月。既往类风湿关节炎病史二十余年。四肢痛性结节，皮肤变红，破溃难愈，冬季加重。双下肢及双手痛性结节，疼痛夜间明显，畏寒，低热，活动后心慌，舌体易裂口，双手指晨僵，关节肿痛，小腿浮肿，双足麻木。舌质紫黯、瘀斑，少苔，脉细数。中医诊断为痹症，证型为气阴两虚，脉络瘀阻。病因为先天禀赋不足，感受外邪，痹阻经脉，气滞血瘀，瘀久化热。

患者女性，34岁。四肢关节反复肿痛4年。四肢关节疼痛难忍，下肢为著，踝、趾关节尤甚，手指梭形肿胀，局部色素加深，形体消瘦，步履困难，口干苦。舌红微有紫气、边有齿痕瘀点，苔薄腻。脉弦滑。中医诊断为痹证，证属风湿留着，痰瘀痹阻经络。

患者51岁，男性，主诉手指、腕关节肿痛3年余。症见手指、腕、肘多个关节肿大畸形，肿胀热痛，有晨僵。舌紫黯，苔白黄，脉沉滑。证属湿热痹阻筋骨。病因病机为居处潮湿，湿邪侵入，阻滞筋骨，郁而化热，致关节肿痛变形。

患者37岁女性，全身多关节肿痛发热6年，双手屈曲畸形3年余。类风湿关节炎，顽痹，气血亏虚型、湿瘀闭阻。面色萎黄，双手尺偏畸形，多关节肿胀压痛，皮温增高，脉弱。低热，汗出，心悸失眠，腹胀便溏，乏力。病程长，外感诱发，正气虚弱，邪瘀互结。

患者25岁，女性，妊娠5个月20天，长期肠炎泄泻，大便日3~4次，伴痔疮脱肛、肛门胀痛及两膝类风湿关节炎。证型为气血双亏型胎萎不长，病因病机为母体气血不足，胎儿失养。面色苍白，舌淡，脉细弱。胎动停止，胎儿心音消失。

患者33岁，女性。双手掌指及近端指间关节肿痛3月余，加重1周。双手腕关节触之发热，压痛(+)，体温38.1℃，晨僵持续3小时以上。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断为尪痹，证属湿热痹阻。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。湿热痹阻，关节红肿热痛，晨僵，舌红苔黄腻，脉滑数。

63岁女性，主诉双手关节肿痛9年，累及多关节，伴局部发热、活动受限、失眠、纳差。舌暗苔黄腻，脉沉。中医诊断为肝肾不足，湿热阻络，气血不通。四诊显示舌暗苔黄腻，脉沉。

患者年龄56岁，女性。主诉全身关节疼痛3年，以双手小关节为主，伴晨僵。病程3年。中医病名尪痹，证型未明确提及。病因病机为风湿痹痛，气血不足。望诊见面色晄白，体征见四肢关节肿胀、压痛、伸屈不利，形体虚弱。问诊见头晕、进食少、神疲懒言。切诊未提及脉象。