结缔组织病

患者女性，35岁。主诉畏风寒3年，全身关节酸痛9个月余。主要症状包括全身关节酸痛、足跟痛、怕冷、腹部凉、头沉、精神差、月经量少色黯、痛经、纳差寐少。中医诊断为痹病，证型为阳虚寒凝证。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括症状及病史，切诊未提及。

患者30岁，女性。主诉冬季雷诺氏征三年，伴关节酸痛。病程三年。中医病名肌痹。证型肾阳不足，寒邪阻络，气血失和。面部色白肿如满月，手背浮肿，手指如腊肠状，舌胖有齿印，薄苔，脉沉细。

男，54岁，双耳后瘙痒，头皮、额部、眼睑、胸前V型区、腰背部及双大腿红斑，四肢、头颈部肌肉疼痛，肌肉无力，抬头困难，吞咽困难。额部、双眼睑紫红色斑片，胸前三角区紫红色斑呈皮肤异色症，腰背部红斑，甲周红斑明显，肌力差，血清肌酶CK、LDH异常升高。证型为阴阳失调，气血两虚，经络阻隔。舌澹体胖少苔，脉沉细。

患者34岁，女性，主诉手足冻疮，遇凉后手足尖变白变紫，肿痛，得暖后缓解，症状逐渐加重，双手肿胀、皮肤粗糙变硬，近端指间关节、掌指关节肿痛，腕、肘、肩、膝关节疼痛，晨僵1小时，脱发、畏寒。舌绛红、苔黄，脉滑数。中医诊断气营热盛。病程较长，伴有发热、肌肉疼痛、乏力、红斑、淋巴结肿大。实验室检查示白细胞减少，贫血，血小板减少，肌酶升高，ANA阳性，ESR增快，胸腔积液。

69岁男性，双下肢肿胀乏力半年，四肢皮肤肿胀变硬3个月。皮痹，瘀血阻络证。双侧前臂、小腿及足背皮肤增厚变硬，呈橘皮样外观，双胫前可凹性水肿，暗红色色素沉着及脱屑，皮温高，面部褶皱减少，张口伸舌略受限。红细胞沉降率82mm/h，血常规示嗜酸性粒细胞百分比26.0%，生化示白蛋白29.4g/L，免疫六项示IgG升高，尿蛋白0.81g/24h，肺部CT示左肺下叶结节影及胸膜肥厚，皮肤活检示皮下纤维结缔组织增生及炎细胞浸润。

85岁男性，不明原因低热，病程缠绵2月。主症包括上身烦热、下身厥冷、目干目涩、咯痰色白质黏、咳嗽、纳谷不思、大便干结。舌质澹紫黯，苔中澹灰垢腻，脉细弦滑。诊断为气虚痰郁，上热下寒证。复诊见苔灰垢腻渐开，舌质黯红，仍有咳嗽、痰黏、日晡口干、目睛干涩、乏力、脸肿。脉细弦滑。

患者女性，68岁。主诉口、眼干燥，持续半年余。病史3年，诊断为干燥综合征。现症口干苦，面紫红干瘦，双眼干涩，大便干燥不畅，舌红无苔，脉细。辨证为阴虚燥热，清阳不升，脉络不通。望诊面色紫红干瘦，舌红无苔。闻诊未提及。问诊包括口干苦、大便干燥不畅。切诊脉细。中医病名为干燥综合征，证型为阴虚燥热，病因病机为阴虚燥热，清阳不升，脉络不通。

女，34岁。右臂腊肠样肿胀三年，面部、四肢及躯干部皮肤红斑伴近端肌肉疼痛三个月，发热十天。午后低热，体温37.3~37.6℃，面部、胸背及双上臂、左腿部皮肤有多处暗红色斑片状皮损，四肢近端肌肉疼痛，双臂不能上举，行走后肌痛加剧，肩背发凉，遇热则灼痛难忍，周身酸软无力，神疲纳差，入睡困难，月经提前一周，色暗。舌苔薄白，脉沉弦。

女性，35岁，发热、肌痛、皮疹伴关节痛半年，面部及手背红斑时起时伏，低热，肌肉疼痛，四肢近端肌力下降，关节肿痛，头晕面浮肿，腹胀纳呆，夜不安眠，体重减轻，易出汗，闭经，小便清长，大便溏薄。面部紫红色水肿性红斑，上眼睑明显，毛细血管扩张，手指关节背部对称性紫红色斑，鳞屑，四肢近端肌肉压痛，握力差，抬举乏力，蹲下困难，淋巴结肿大，肝大。舌淡有齿痕，苔薄白腻，脉濡细。肌痹（脾虚血瘀型）。

男，52岁。主诉右髋、臀部疼痛向下放射，病程1个半月。中医病名股骨头坏死。病因病机为正气不足、气血亏损、肝肾不足，导致瘀血阻滞或痰湿内蕴。望诊未提及。闻诊未提及。问诊示疼痛限制、受凉加重。切诊未提及。

女，44岁，反复四肢肌肉疼痛乏力4年。双下肢乏力，行走困难，伴肢冷夜尿多，活动后气促。满月脸，双下肢癖斑，肌力5级，轻瘫试验（+），精神疲倦，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。肌电图示肌源性损害，肌肉活检示炎性肌肉病，西医诊断为皮肌炎。中医诊断为凄证（脾肾两虚血瘀）。脾肾两虚，瘀血阻络，痰瘀互结。

患者年龄41岁，女性。主诉双手发胀，指端发凉1年余。病程1年余。中医诊断脉痹，属血虚寒凝证。舌象澹黯苔薄，脉象细涩。主要症状包括双手发胀、指端发凉、遇寒或紧张时手指变色、周身关节疼痛、畏寒肢冷、眠差。病因病机为血虚寒凝，阳气不足，四末失温。

34岁女性，右臂腊肠样肿胀3年，面部、四肢及躯干部皮肤红斑，近端肌肉疼痛，发热10天。午后低热，体温37.3~37.6℃，面部、胸背及双上臂、左腿部皮肤有暗红色斑片状皮损，四肢近端肌肉疼痛，双臂不能上举，行走后肌痛加剧，肩背发凉遇热灼热，周身酸软无力，神疲纳差，入睡困难，月经提前1周，色暗，舌苔薄白，脉沉弦。血红蛋白80g/L，白细胞3.8×10⁹/L，血小板110×10⁹/L，尿蛋白(+)，血沉50mm/h，谷草转氨酶80.2U/L。

女性，36岁，反复口腔和外阴溃疡，面颈部毛囊炎，低热、头晕、疲乏、咽干。白塞病。舌质红，苔薄黄，脉弦细。外感湿热，内伤脾胃，湿热下注，毒邪壅盛，蕴结于阴器及口腔。

患者51岁女性，主诉1年来关节疼痛肿大，呈游走性，累及大关节，伴高热、皮疹，病程1年余。中医诊断热痹，证型未明确，病因病机未详述。望诊见皮肤风团样皮疹，咽部充血；切诊见关节肿胀压痛，脉象未提。主要症状包括关节疼痛、肿胀、高热、皮疹、咽痛。病程较长，反复发作。

患者女性，37岁。反复胃脘部隐痛两月余。胃脘部隐痛，时发时止，腹胀，嗳气反酸，时而恶心，纳食易饱。舌红，苔薄，脉弦细。中医诊断为痞证（脾虚气滞）。病因病机为脾胃虚弱，气机阻滞，升降失司。

硬皮病，皮肤斑块状或条索状变硬，表面光泽如涂腊，局部变硬、萎缩或成板状，舌澹，脉沉缓，四肢不温，脾肺不足经脉阻隔气血瘀滞，脾肾两虚气不化水气血凝滞，舌质澹，舌体胖边有齿痕，脉沉伏或紧或缓迟，皮痹，风寒湿及血瘀，肺脾气虚，经络阻隔，气血瘀滞，脾肾阳虚，气不化水，气血凝滞，面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉缓或沉伏。

女，20岁，尿常规异常9个月，病程4年。混合性结缔组织病，抗核抗体阳性。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊，问诊示发热伴关节疼痛，病史明确，脉象未提及。

患者60岁，女性。双手遇冷变白变紫12年，口眼干燥5年，面部红斑、双下肢紫癜半年。舌胖大淡暗，边有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细无力。中医病名未明确提及，证型为气虚血瘀，津不上承，瘀血发斑。病因病机为气虚血瘀，津液不布，瘀血阻滞，阴虚生内燥，血行涩滞。

27岁女性，低热起伏，关节酸楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行2~3次，血沉40mm/h，狼疮细胞阳性，抗核因子(+)，体温37.4℃~37.8℃，血压156/100mmHg，胸片示心包积液，心脏扩大。肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。面色无华，舌红苔薄腻，脉细。关节酸楚，手指青冷发绀，遇寒即发，舌红苔薄，脉细。