结缔组织病

患者27岁，女性。咽喉部不适2周，发热6天。发热，体温39℃，下午热甚，伴恶寒、头痛、鼻塞、咽干、恶心、纳呆、尿黄、大便烂。舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。咽充血(++)，双扁桃腺无肿大。中医诊断风温，病机为卫气同病，夹湿为患。

患者年龄24岁，女性。主诉消化不良8年。主要症状包括恶心、呕吐、胃胀、泛酸、嗳气、全身肌肉酸痛、睡眠障碍、多梦。红斑狼疮病史，激素性青光眼、激素性白内障导致双眼盲。舌质澹而胖，苔白厚腻，脉细数。病在少阴经、太阴经。腹部皮肤色暗，皮肉发硬。病程长达8年，长期服用激素药物，多系统受损。

男性，51岁。午后低热2个月。口干舌燥，小便黄赤，大便干燥。舌质偏红，舌苔黄黑，脉弦数。属肝胆郁热证。病因病机为肝胆郁热。

患者29岁女性，主诉下肢水肿、蛋白尿2月余。腰酸膝软，小便混浊黄赤，下肢可凹性水肿，乏力纳差，晨起恶心呕吐。舌边红，苔薄黄，脉弦滑。中医病名皮肌炎，证型肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢。病因病机肾虚血燥，水湿内停，内热灼络。病程中合并妊娠肾炎。

患者54岁女性，劳累后心慌气短3年，加重20天。心悸喘憋，纳差恶心，脘腹胀满，口干不欲饮，大便干，下肢轻肿。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。水饮凌心射肺，肝血瘀阻。面色无华，舌质暗，苔薄白，脉弦滑。心率70次/分，律不齐，早搏1次/分，心尖部I~Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝大，双下肢轻度水肿。

患者39岁女性，主诉双手指遇冷变白、发紫7年。病史示雷诺征、系统性硬皮病、皮肌炎，双手指凉，冬季加重，指关节及足跟部易溃疡，胸部皮肤发硬，鼻低唇薄，张口困难，纳少泛酸，多汗，舌红苔白，脉沉细。中医诊断皮痹，辨证阳虚寒凝，血脉不通。诊见雷诺征严重，右手指关节溃疡，胸部皮肤发硬，鼻低唇薄，张口困难，纳少泛酸，多汗，舌红苔白，脉沉细。三诊示雷诺征明显减轻，皮肤变软，手背见皮纹，指关节溃疡消退，舌暗红苔白少津，脉细数。

患者年龄52岁，男性。主诉右胸部皮肤变硬、色澹红，有时瘙痒，范围逐渐扩大。病程较长，皮损逐渐扩展。中医病名硬皮病，证型脾肾阳虚，经血痹塞。舌象舌苔白薄，舌质淡红。脉象脉细而弱。体征见右胸部及左胸部硬皮，色澹红，表面干燥，蜡样光泽，毳毛脱落，毛细血管扩张。

患者66岁，女性。主诉口干、目涩反复10余年。口干，进干性食物须水冲，牙齿小片块状脱落，双目干涩，视物模糊。齿暗干脆，目干无光泽，皮肤色暗，双下肢出血性紫癜。舌质干红，苔少而燥。寸口脉沉细无力，足背动脉搏动减弱，双足背皮温低。诊断为干燥综合征，辨证为内有燥热，阴津枯涸。病机属阴虚生燥，燥耗阴津。

患者年龄60岁，主诉反复颜面红斑20余年，复发1个月。系统性红斑狼疮性肾炎，病程10多年。面部蝶形红斑，局部脱屑，无瘙痒，面睑、双下肢水肿，无痛性口腔溃疡，眠差，乏力肢软，纳差，口干口苦，大便干结。舌紫黯，舌苔黄腻，脉细数。中医诊断阴阳毒，证型肝肾阴虚，热毒炽盛。病因病机为热毒壅于营血，伤阴致肝肾阴虚，肾阳不足，津水泛滥。

患者50岁，女性。全身皮肤变硬，关节疼痛，病情加重且发展迅速，全身无力，呼吸困难，背部、颈项部瘙痒，抓之色素减退，出现白斑。精神差，表情澹漠，纳差，夜寐差。全身皮肤失去纹理，紧绷，弹性消失，压之无凹陷，四肢关节活动障碍，皮肤色素沉着，颈项部腰背部色素脱失，皮肤紧绷透亮有光泽。舌质澹，舌边有瘀斑，苔黄腻。脉弦细数。中医诊断为皮痹，辨证为血脉瘀滞，脉络不通。

患者30岁，女性。主诉双目风眦，白睛与黑睛边际紫红色隆起，碜痛不适，病程1月，症状加重7天。中医病名为火疳，证型为肝肺热盛。舌质红，苔薄白，脉数。双目内眦部白睛弥漫性紫红色，压之疼痛且退色，无明显结节。自觉眼灼热疼痛，鼻干、口苦、咽干。

患者女性，48岁。主诉手指、腕、膝、踝关节痛1年。中医诊断肺燥胃逆。舌质红，苔薄白，中有裂纹。脉沉细小滑。关节疼痛遇冷后加重，食后胃胀，胃脘部堵塞感，咳嗽干咳无痰，晨起或遇凉加重，秋冬季节为甚，胃胀时咳嗽加重，饮食减少，呃逆，泛酸，大便时干时稀。

23岁男性，四肢末端发冷、溃烂，冬季加剧2年，两上肢乏力1年，面部红斑、双手指溃疡2年，指端皮肤僵硬，指甲苍白，舌淡苔白，脉沉涩。系统性硬皮病，皮肌炎。面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细。指端皮肤僵硬，指甲苍白，面部红斑，毛细血管扩张，皮肤触之稍硬，蜡样光泽。四肢不温，肢体倦怠，精神不振，大便溏薄，小便清长。肾阳虚弱，血瘀脉络。

患者35岁女性，主诉发热、肌肉痛、皮疹伴关节痛半年。面部及手背红斑，低热，四肢近端肌肉疼痛，肢体痿软无力，关节肿痛，头晕，面浮肿，腹胀纳呆，夜不安眠，体重减轻，易出汗，闭经，小便清长，大便溏薄。舌苔薄白腻，舌质紫有齿痕，脉濡细。中医诊断肌痹，证型脾虚血瘀。面色紫红水肿，舌质紫、有齿痕，脉濡细。肢体压痛，淋巴结肿大，肝大。

丁某，女，36岁。雷诺现象4年。手脚发冷、怕冷、怕风、雷诺现象、脸庞手面浮肿、周身皮肤干燥、心慌、左侧肢体麻木、月经周期紊乱。厥逆（血虚寒厥证）。舌淡、苔白、脉细弱。舌淡底瘀闭、脉细弱。舌苔白、舌底瘀闭、脉沉细弦数。舌淡底瘀、脉沉弱。

患者年龄18岁，女性。主诉双手遇冷后苍白、青紫1年余。病程1年余。中医病名脱疽，证型寒湿阻络。病因病机为寒邪客侵，营卫不和，气血运行不畅，阳气不达四末。面色苍白，满月脸，舌质澹，苔薄白，脉沉细。贝格征(+)，四肢末梢循环严重障碍。

患者周身疼痛10余年，每日3AM时周身发僵，畏寒怕冷，喜汗出，口干，口唇紫暗，面色黧黑，大便干涩2d一行。舌质暗，苔黄腻而水滑，脉弦滑。中医诊断痹病(气虚湿热瘀血阻络)，后转为肾阳虚寒湿在经，复诊为少阴、太阴、厥阴合病。实验室检查示ANA抗体阳性，SSA抗体阳性，肺CT示条索样结节。双下肢可凹陷性水肿II度至III度，关节无红肿。

女，37岁，面颊和鼻梁部水肿、红斑，舌澹胖，苔白腻，脉沉，中医诊断皮痹，辨证脾肾亏虚，湿浊阻络

干燥综合征，中年女性，眼干、口干、唾液腺及泪腺功能减退，病程较长。阴虚血燥，燥毒内蕴，阴液亏损，阴阳失衡。面色少华，舌红少苔或无苔，脉细弦数。眼干燥感、异物感、灼热感，口干渴，唾液分泌减少，腮腺肿大，皮肤干燥脱屑，雷诺现象，关节痛，淋巴结肿大，高丙球蛋白血症，抗SSA/SSB抗体阳性，血沉增快。

女，36岁，双臀部包块疼痛2年余，加重半年。双臀部及四肢内侧可触及多个质硬包块，左外踝前下处可见花生米大小包块，疼痛。慢性病容，肥胖体形。血沉升高，院外活检诊为脂膜炎。双臀部包块质硬、压痛，边缘清，无红肿，皮温不高。四肢内侧包块质硬、表面光滑、边缘清楚。心尖区可闻三级收缩期吹风样杂音，有传导。诊断为脂膜炎。