肝硬化

患者24岁，女性。主诉右胁掣痛3个月。刻诊见肝区掣痛，乏力，口干，面色萎黄，形体较瘦，胃纳尚可，二便正常。舌质黯、色澹红、苔薄，脉细。中医诊断胁痛，证型气阴两虚、血瘀阻络。病程为乙型病毒性肝炎后肝硬化。辅助检查提示HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，肝功能异常，腹部B超示肝硬化、脾肿大。

48岁男性，右上腹疼痛，食欲减退，神志疲倦，全身发黄，小便如茶，腹水及下肢足跗肿，舌绛无苔，舌下带黑，面容黑瘦，脉弦数，诊断肝硬化。

患者男性，46岁。右上腹部隐痛，肝区不适，纳食后腹胀，乏力，寐差，消瘦。病程约1年。中医病名肝癌，证型肝瘀脾虚、瘀毒内结，后转为湿热内蕴。舌黯红，苔白或白腻，脉弦细或弦细数。临床表现包括精神一般、肝区隐痛、纳食后腹胀、乏力、寐差、消瘦，后期出现腹胀、黄疸、尿黄、大便稀。辅助检查提示肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓，肝硬化，腹腔积液，脾大，门脉高压。

周某，女，36岁。慢性乙肝20余年，腹胀、食少纳呆、肝区疼痛、头晕乏力、齿龈出血、小便短少、大便溏、色黑、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌阳性。舌暗红，有瘀斑，少苔。脉沉细。中医病名属肝硬化，证型为肝脾肾俱虚，水湿内停，气血水互结，阻滞中州，气机受阻。舌象暗红有瘀斑，脉沉细。

患者69岁，男性。主要症状为腹胀、纳呆、下肢浮肿、腹部脉络暴露、形体消瘦。病程10年，曾诊断为肝硬化，反复出现腹水。舌苔厚腻，脉弦。诊断为肝硬化伴腹水，脾肿大。辨证为气滞血瘀，隧道不通，水湿停留。症状变化表现为口干咽燥，大便紧，苔薄少津，脉细弦。后续出现肝脾不调，气滞血瘀，病久伤阴。

患者年龄41岁，男性。主诉腹胀难忍、小便短少、下肢水肿。病程近3年，反复出现腹水。中医病名鼓胀，证型寒湿困脾。病因病机为脾肾虚寒，阳不化水，水湿停留。望诊舌质澹红，体胖，周缘有齿痕，苔白腻。闻诊未提及。问诊腹大胀满，午后、餐后加重，纳差便溏，恶心未吐，乏力畏寒。切诊脉细弦，沉取无力。

患者男性，46岁。腹胀大如鼓，脉络暴露，右胁下痞块而痛，食少便溏，尿短赤黄，舌紫暗苔白腻，脉弦细涩。中医诊断为肝脾血瘀，气滞水停证。望诊见舌紫暗苔白腻，闻诊未提及，问诊见腹胀、食少、便溏、尿短赤黄，切诊见脉弦细涩。

患者年龄未提及，主诉为血糖升高10余年，主要症状包括视物模煳、性情急躁、食欲不振、身体消瘦、便秘，舌质澹暗，苔薄白，脉沉细。中医诊断为厥阴病（气阴两虚兼郁）。病机涉及气阴两虚、郁证。望诊见舌质澹暗，苔薄白；闻诊未提及；问诊包括视物模煳、性情急躁、食欲不振、身体消瘦、便秘；切诊见脉沉细。二诊舌澹红，苔白，脉弦滑；三诊舌质澹，苔黄腻，脉弦滑。

患者男性，46岁。主诉腹胀大，下肢浮肿6月余。现症见腹膨隆胀大，双下肢浮肿，尿少，大便干结，纳差，头晕痛不着，口干不渴。舌淡黯红，苔黄腻，脉弦细。辨证为肝脾肾亏虚，湿热瘀毒互结。

患者48岁，男性。主诉肝癌放化疗后4个月。既往乙肝小三阳病史17年，症状包括消瘦、乏力、黑便、腹胀、脐下腹痛。舌暗，苔黄厚腻，脉弦。中医病名肝癌，证型肝郁脾虚，湿热内停。病因病机为肝郁脾虚，湿热内停。病位在肝，涉及脾肾，病程较长，病情较重。

患者女性，63岁。主诉胃痛胃胀、肝区胀闷不适、口苦口干、口腔灼热、两目干涩灼热、小便黄。病程10余年，CT诊断结节性肝硬化。面色晦暗无泽，巩膜轻度黄染，唇色深红，舌质红苔薄黄而微腻，脉沉弦。辨证为脾湿胃热，湿热内蕴。

男，40岁，慢性迁延性肝炎伴肝硬化腹水，病程五年，下肢浮肿及腹水。精神困惫，面色灰黯，腰酸，两胁隐痛，胃纳较差，手足麻木，腹壁青筋显露，口干欲饮。脉弦而沉，舌红苔薄白。证属久病及肾，阴阳两虚。

患者69岁，男性。皮肤巩膜黄染，右上腹痛，双下肢浮肿，皮肤瘙痒，纳食不香，尿少色黄，大便色黑。舌淡白色暗、边有齿印、苔厚腻，脉小细弦。中医诊断为积聚，证型为脾虚血瘀。病程涉及慢性丙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌、腹腔积液、上消化道出血、胆管结石伴胆囊炎、肺部感染，病机为邪毒久羁，肝病及脾，脾气受损，气机受阻，血瘀痰凝。

女，62岁，夜间足心发热，难以入眠，大便干结，体倦无力，胃脘痞满，口干口苦，目睛及肌肤黄染，腹中有结块按之则痛，肝硬化，痰热阻滞，相火失藏，面色晦暗，舌红苔黄腻，脉弦滑，ALT、AST、ALP升高，TBIL升高，WBC、PLT减少，腹部CT示肝硬化、巨脾、胆总管扩张、肝内胆管结石、胆囊结石、脾血管瘤。

男，64岁，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏，面色晦滞，舌苔腻，舌质紫，脉细弦，肝肋下1.0厘米，剑突下3厘米，脾大肋下1厘米，证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。

患者52岁，女性。右胁胀痛2月余，伴刺痛，生气或活动后加重，进食后胃脘部胀满不舒。脉沉弦涩滞，舌质暗红，见瘀斑，舌下脉络增粗，苔薄澹黄。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀，热毒蕴结。丙肝抗体阳性，HCV-RNA阳性，肝功能异常，B超示早期肝硬化、脾大，胃镜示食管静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变。

患者男性，65岁。主诉乏力，胁肋隐痛。病程自2001年下半年起。中医诊断为肝积，证属肝郁脾虚夹瘀证。望诊见面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，上肢瘀斑。舌紫暗，苔薄白。脉弦细。实验室检查示空腹血糖偏高，肝功能异常。病因病机为酒精湿热蕴郁肝胆，瘀毒内生，运化失司，脉络瘀阻。

患者50岁，男性。主诉乏力，尿黄伴关节疼痛2年，加重1个月。刻下症状腹胀，口苦，便干，齿衄。舌暗红，苔薄白。脉略滑数。中医诊断阳黄、症积、臌胀。辨证湿热发黄，兼有瘀血。舌略红，苔根白腻。脉弦。舌澹红，苔薄白。脉沉细。

男，44岁，主诉牙齿出血、腹胀、肝区隐痛、身痒、身疲无力、小便色深黄、大便溏。中医病名黄疸、症积，证型气阴两虚、气滞血瘀、疫毒内伏、湿热上蒸。望诊舌质暗绛、暗红稍体胖，面色晦滞。闻诊未提及。问诊有牙齿出血、腹胀、肝区隐痛、身痒、身疲无力、小便色深黄、大便溏。切诊脉象弦细稍数、弦细。

42岁男性，发现乙肝13年，顽固性水肿1年余。面色黧黑，晦暗无泽，疲乏倦怠，腹胀食后尤甚，双下肢水肿，小便量少，舌淡尖红，苔白腻，脉沉细。中医诊断水肿，证属肝郁脾虚、水湿内停。