肝硬化

患者男性，62岁。主诉腹胀、时便血1月。病程1年，伴右胁疼痛、腹胀恶心、食少纳呆、乏力倦怠、大便干燥、形体消瘦。中医诊断臌胀。证型正虚瘀结，水湿内停。舌暗红，苔白。脉沉细。彩超示肝脏明显缩小，内部回声粗糙不均，表面不光滑，门静脉增宽，脾大伴腹水。实验室检查乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。

患者男性，34岁。主诉肝硬化腹水病史，脾切除术后。面色黧黑，精神萎靡，下肢浮肿，腹胀，睡眠差。下肢浮肿呈凹陷性，舌暗澹，苔薄黄，脉弦细。辨证为水湿停聚。后症状改善，出现右胁隐胀，辨证为肝肾阴虚。下肢浮肿减轻，精神转佳，腹不胀，睡眠好转，B超未见腹水。目前状态稳定，仍在观察中。

患者男性，46岁。主诉面色白，牙龈出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，低热，大便干结，小便黄赤。舌红苔黄厚腻，脉沉弦细滑。中医病名属肝硬化，证型为湿热郁滞于肝胆。病程始于20岁肝炎，确诊肝硬化两年。病因病机为湿热内蕴，肝胆气机阻滞。

患者35岁，男性。主诉为长期焦虑、失眠、精神差、饮食减少。病程2年。中医病名为慢性HBV携带者，证型为肝脾两虚。舌质淡红，边有齿印，苔微腻。脉弦细。平素易感冒，易疲劳。病因病机为长期情志不遂，导致肝脾功能失调。

男，53岁。肝区疼痛，肢软无力1年，复发加重3月。面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，肝区胀痛，四肢乏力，纳食减退，口干口苦，小便色黄，大便时干时稀。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。中医病名：臌胀，证型：肝脾血瘀，病因：饮食不洁，感受疫毒，复加劳累，正虚邪入，湿热毒遏，肝失疏泄，脾失运化，气滞血瘀。

患者年龄41岁，男性。主诉腹胀难忍、小便短少、下肢水肿。病程近3年，反复出现腹水。中医病名鼓胀，证型寒湿困脾。病因病机为脾肾虚寒，阳不化水，水湿停留。望诊舌质澹红，体胖，周缘有齿痕，苔白腻。闻诊未提及。问诊腹大胀满，午后、餐后加重，纳差便溏，恶心未吐，乏力畏寒。切诊脉细弦，沉取无力。

患者69岁，男性。主要症状为腹胀、纳呆、下肢浮肿、腹部脉络暴露、形体消瘦。病程10年，曾诊断为肝硬化，反复出现腹水。舌苔厚腻，脉弦。诊断为肝硬化伴腹水，脾肿大。辨证为气滞血瘀，隧道不通，水湿停留。症状变化表现为口干咽燥，大便紧，苔薄少津，脉细弦。后续出现肝脾不调，气滞血瘀，病久伤阴。

患者58岁女性，主诉肝区胁肋胀痛、脾区胀感、腹胀不和、尿黄。舌暗红、苔薄黄稍腻，脉小弦滑。诊断为肝肾阴虚，湿热瘀阻。B超提示肝硬化，胆囊炎，胆囊息肉，脾肿大，腹水。二诊见肝区隐痛、胃胀、小便不畅、口唇暗，舌暗、苔黄，脉小弦滑。三诊肝区稍胀，潮热、出汗、入睡难，舌暗红、苔黄，脉细弦，B超示肝硬化，脾肿大，未见腹水。

患者年龄未提及，主诉为血糖升高10余年，主要症状包括视物模煳、性情急躁、食欲不振、身体消瘦、便秘，舌质澹暗，苔薄白，脉沉细。中医诊断为厥阴病（气阴两虚兼郁）。病机涉及气阴两虚、郁证。望诊见舌质澹暗，苔薄白；闻诊未提及；问诊包括视物模煳、性情急躁、食欲不振、身体消瘦、便秘；切诊见脉沉细。二诊舌澹红，苔白，脉弦滑；三诊舌质澹，苔黄腻，脉弦滑。

患者39岁，男性。主诉阴囊潮湿，会阴处湿疹瘙痒，病程0.5年。既往有鼓胀病史10余年。刻诊精神略显紧张焦虑，面色面黄，体偏瘦，舌淡紫，脉沉滑。阴囊处有红色皮疹伴异味。诊断为肝脾不调、气滞湿阻。病因病机为肝气郁遏，木郁克土，气滞湿阻，脾失健运，湿浊不化，阻滞气机，化热而湿热蕴结下焦。

患者48岁，男性。主诉肝癌放化疗后4个月。既往乙肝小三阳病史17年，症状包括消瘦、乏力、黑便、腹胀、脐下腹痛。舌暗，苔黄厚腻，脉弦。中医病名肝癌，证型肝郁脾虚，湿热内停。病因病机为肝郁脾虚，湿热内停。病位在肝，涉及脾肾，病程较长，病情较重。

62岁男性患者，主诉右胁疼痛、恶心、食少纳呆、乏力、倦怠、腹胀、大便干燥、形体渐瘦。病程1年，伴有肝硬化病史。面色晦暗，形体消瘦，腹膨隆，青筋显露，舌暗红有瘀斑，苔白，脉细。中医诊断为鼓胀，证属正虚瘀结、水湿内停。肝功能异常，乙肝标志物阳性，彩超提示肝脏缩小、回声粗糙、门静脉增宽、脾大。

患者男性，47岁。全身皮肤斑块状皮癣，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。病程10余年。银屑病。舌暗红，苔薄白。脉细弱。双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧见大片红斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，伴有渗液。

女，62岁，夜间足心发热，难以入眠，大便干结，体倦无力，胃脘痞满，口干口苦，目睛及肌肤黄染，腹中有结块按之则痛，肝硬化，痰热阻滞，相火失藏，面色晦暗，舌红苔黄腻，脉弦滑，ALT、AST、ALP升高，TBIL升高，WBC、PLT减少，腹部CT示肝硬化、巨脾、胆总管扩张、肝内胆管结石、胆囊结石、脾血管瘤。

男，64岁，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏，面色晦滞，舌苔腻，舌质紫，脉细弦，肝肋下1.0厘米，剑突下3厘米，脾大肋下1厘米，证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。

患者52岁，女性。右胁胀痛2月余，伴刺痛，生气或活动后加重，进食后胃脘部胀满不舒。脉沉弦涩滞，舌质暗红，见瘀斑，舌下脉络增粗，苔薄澹黄。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀，热毒蕴结。丙肝抗体阳性，HCV-RNA阳性，肝功能异常，B超示早期肝硬化、脾大，胃镜示食管静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变。

患者男性，65岁。主诉乏力，胁肋隐痛。病程自2001年下半年起。中医诊断为肝积，证属肝郁脾虚夹瘀证。望诊见面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，上肢瘀斑。舌紫暗，苔薄白。脉弦细。实验室检查示空腹血糖偏高，肝功能异常。病因病机为酒精湿热蕴郁肝胆，瘀毒内生，运化失司，脉络瘀阻。

男，48岁，右胁下有积块，乏力，纳少，胃脘胀满，目黄，小便黄，大便不爽，舌质淡，苔薄白，脉细弦，皮肤黄染，巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下2cm，剑下2.5cm，脾肋下3cm，中医诊断积症，辨证属脾胃失调，气虚血瘀，肝病传脾，脾胃气虚，湿瘀互结。

患者50岁，男性。主诉乏力，尿黄伴关节疼痛2年，加重1个月。刻下症状腹胀，口苦，便干，齿衄。舌暗红，苔薄白。脉略滑数。中医诊断阳黄、症积、臌胀。辨证湿热发黄，兼有瘀血。舌略红，苔根白腻。脉弦。舌澹红，苔薄白。脉沉细。

女性，60岁，胆汁淤积性肝硬化，神经性皮炎，干燥综合症。总胆红素升高，白蛋白降低，球蛋白升高。手足抽筋、麻木、疼痛，皮肤瘙痒，下肢浮肿，腹泻，饥饿感异常，小便黄。面色萎黄，舌质淡，脉弦细。体质虚弱，贫血，畏寒，心悸，气短，神经过敏，往来寒热，口干口苦。肝胆郁热，脾阳不足，水湿内停，气血亏虚。