肝郁

患者咳嗽持续四五月，春木司令时出现两胁疼痛，入秋后腹胀、腹满，腹部肿胀，筋色青，食少腹胀。脉弦沉附骨。病因郁怒伤肝，痰阻气痹。病情中满已成。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史提及咳嗽及腹胀。

患者自夏迄今时时烘热烦悗，热则汗出如雨，动则惕然而惊，或为掣痛、抽搐，内及肝胆、心脑，胃痛常发，吞吐不便，厥浊宣泄后胀势可衰。脉濡细，属六阴。子夜后汗出衣濡，右半身肌肤麻木，如风状。阳分汗出为甚，阴分汗出较衰，不烦则汗不出，不寐则多汗。太冲脉衰少之年，汛停四月，舌苔浊腻，腑气三日未行。中医病名属自汗，证型属肝郁气滞、阴虚阳浮，病因病机为冲任脉衰、阴阳失调、气血不和、肝郁化火。望诊见舌苔浊腻，闻诊未提，问诊见烘热、烦悗、惊惕、抽搐、胃痛、吞吐不利、汗出、经停，切诊见脉濡细。

患者精神抑郁，烦躁不宁，悲悲伤易哭，胆怯易惊，寐少梦多，头晕昏蒙，腰膝酸软，月经先期量少，舌胖质淡，苔少，脉虚弦。中医诊断为肝郁脾虚，阴虚火旺，阳亢神浮。病因病机为情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气营血，肝郁化火，阴虚内热，热扰心神。

患者26岁，女性。主诉失眠二载，夜卧梦魇，易惊醒，恍惚惊怖，情绪紧张，口干烦恚，月事量多略延迟。舌淡苔净，脉弦细。中医诊断为失眠，证型属肝气郁结，病因病机为情志不遂，肝气郁而化火，扰动心神。望诊见舌淡苔净，闻诊未提及，问诊见情绪紧张、口干烦恚、月事异常，切诊见脉弦细。

患者36岁，女性，主诉婚后5年未孕。月经周期紊乱，经量少，色暗红，经前乳胀，头晕，疲倦，腰酸，尿清长，四肢不温，白带多，面色晦黄，有暗斑。舌淡略暗，苔白，脉沉细尺弱。中医诊断为月经后期、月经过少、不孕症。辨证为脾肾两虚，兼有肝郁。

张某，42岁，男性。主诉银屑病20余年，加重10天。情绪抑郁，胃部怕凉，口苦口中异味，纳呆寐差，大便黏腻不爽。皮肤见红色丘疹，银白色鳞屑，刮除可见出血点。舌紫红苔黄厚腻，脉滑数。诊断为寻常型银屑病。

患者33岁，女性。脱发明显，头皮瘙痒，腰腿酸软，头昏，月经来潮断续难下，带下不多。舌质偏红、苔薄黄，脉细。肾虚肝郁，血不上荣。舌质红、苔薄黄，脉细弦。腰酸，头昏，月经量少，澹红不鲜，头皮瘙痒，脱发。舌质红、苔薄黄，脉细。脱发，月经提前，腰骶酸，头昏，腹胀。舌苔薄黄，脉细。脱发，月经量少，带下多有异味。舌苔薄黄，脉细。

53岁女性，绝经2年，自觉全身发热，心悸，汗出年余，思虑。面色晦暗，舌红少苔，脉弦细。中医诊断为绝经前后诸证，证属肝肾阴虚，虚火上炎。病机为肾阴不足，虚火内扰，心肝失和。

患者女性，40岁。主诉失眠15年余，自25岁起逐渐加重，伴多梦易醒、胆怯易惊、身体疲惫、彻夜难眠。伴随症状包括肢体乏力、头晕头蒙、胃脘不适、饥饿感、恶心呕吐、精神抑郁、喜嗜辛辣、口干喜饮、大便干燥、小便偏黄。舌体稍胖，舌质暗，边有齿痕，苔薄白少津。脉沉弦而尺弱。中医诊断为胆经郁热，痰浊内扰。

患者57岁，男性。主诉失眠半个月。病程半月，入睡困难，早醒，气逆上冲头部，头昏胀痛，精神疲乏，胸闷气紧。面色带青黑，舌质澹，苔厚腻，中心色黑而润。脉弦缓重压无力。中医诊断为失眠，冲跷二脉失调型。病机为冲脉气逆，卫气运行障碍，阴阳跷脉功能失调。

患者年龄54岁，男性。主诉慢性乙型肝炎多年，长期不寐，夜寐不足。病程较长。中医诊断为慢性肝炎、失眠。证型为中气不足，寒湿夹瘀内阻，兼有肝郁。舌象澹胖，苔白腻，有齿痕。脉沉细迟，足跗按之稍有凹陷。体征见脘腹作胀，食欲不振，大便偏溏，夜尿频，尿色如茶，两胁隐痛，四肢无力。

女，34岁，左胁胀痛持续3个月，恶寒发热，身紧无汗，咳嗽吐痰，左胁胀痛加剧，胸闷脘满，口苦干，小便黄。舌质红，苔黄，脉浮弦紧数。素有肝郁，复感风寒，气郁化热。胁痛，肝气郁结，外感风寒，气郁化热。舌红，苔黄，脉浮弦紧数。

患者年龄25岁，女性。主诉月经后期，不孕。病程较长，月经不规则，多后期半个月，色黯红，量少，行而不畅，经期小腹隐痛，两乳作胀。头晕腰酸，白带稀而量多。中医诊断肾虚肝郁，气血失调。舌质偏澹，苔薄白，脉细弦。

女，35岁，月经过少3年，行经期1天左右，量少色暗黑，有痛经史，舌暗苔薄白，脉沉细，甲亢病史，月经周期28天，既往无其他器质性疾病，无心慌，无手抖，纳可，眠可，二便调，中医病名：月经不调，证型：肾虚血瘀，病因病机：肾虚精亏，血行不畅。

患者男性，38岁。主诉右耳后下方热胀不适，可触及豆粒样肿块，病程半年。胁痛，大便溏泄。舌红、苔薄黄。脉弦滑。诊断为肝郁痰结型瘰疬。病因病机为肝气过亢，戕伤脾土，痰热内生，气、痰、火结于耳后颈侧。

女，30岁。经期先后无定期5年，月经18天，量少色紫红有块，下腹痛，腰酸楚，经前心烦易激动。舌质澹红，苔薄白，脉弦。证属肝郁气血阻滞。

病后脉弦胸痛，金不制木，肝郁痰气阻。肝木升发太过，疏泄不及，反侮肺金，乘脾土。脉弦，舌苔薄白，面色正常。情志不遂，劳心郁怒为病因。胸痛、脉弦为主要症状。病程未明确提及。

患者21岁，女性，主诉月经前经期腹痛，经色紫黯有血块。舌质红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。辨证为瘀阻胞宫冲任，气郁不舒，血行失畅。中医病名为痛经，证型为气滞血瘀，病因病机为情志不舒，肝气郁结，瘀阻经脉。

女，37岁，头痛10余年，左侧头痛、头胀，胸胁胀满，情绪抑郁，喜长出气，夜寐梦多。舌红，苔澹黄，脉弦细。中医病名：头痛，证型：肝郁气结、阴虚，病因病机：肝郁气结、郁热伤阴。望诊：舌红，苔澹黄；闻诊：未提及；问诊：头痛、胸胁胀满、情绪抑郁、夜寐梦多；切诊：脉弦细。

患者25岁，女性，月经周期推后9年，未避孕未孕2年。月经量中等，色暗，夹血块，伴小腹隐痛，腰酸，乳胀。舌红苔白厚，脉弦滑。中医诊断为月经后期，不孕症，辨证为肾虚肝郁夹湿。B超示双侧卵巢多囊改变，内膜薄。病程长，情绪性急，二便调。