肝郁

患者25岁，女性，月经周期推后9年，未避孕未孕2年。月经量中等，色暗，夹血块，伴小腹隐痛，腰酸，乳胀。舌红苔白厚，脉弦滑。中医诊断为月经后期，不孕症，辨证为肾虚肝郁夹湿。B超示双侧卵巢多囊改变，内膜薄。病程长，情绪性急，二便调。

患者19岁，女性。主诉右侧甲状腺逐渐增大，伴胸闷不舒，心悸汗出，口干喜饮，咽喉不适，似有物梗塞。脉弦细略数，舌澹红苔薄白。中医诊断为气滞痰结之气瘿。病因病机为情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，气郁化火，煎津成痰，痰阻经络。

胡某，女，33岁。主诉：2010年10月怀孕50天后流产，至今未孕。月经正常。长期心情抑郁，睡眠欠佳。舌澹红，苔薄白。脉弦细。诊断：血虚肝郁，肝肾不足。病因病机：肝气郁结，血虚失养，肾气不足。

患者咳嗽持续四五月，春木司令时出现两胁疼痛，入秋后腹胀、腹满，腹部肿胀，筋色青，食少腹胀。脉弦沉附骨。病因郁怒伤肝，痰阻气痹。病情中满已成。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史提及咳嗽及腹胀。

患者25岁，女性，主诉纳差、腹胀、大便干、小便夜频、梦多、头晕。舌暗少津，脉细。二诊见舌澹红，苔薄白，脉弦滑。三诊舌淡红，苔薄白，脉细弦。病程未明确提及。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。四诊信息包括舌象、脉象变化。

患者47岁，男性。泄泻时作，伴腹痛肠鸣2年，加重1月。面色欠华，舌苔舌质正常，脉象稍弦且数。脐下轻度压痛，肠鸣音稍亢进。诊断为泄泻（久泻）。病机属肝脾不调，脾虚生湿，肝郁侮土。

患者精神抑郁，烦躁不宁，悲悲伤易哭，胆怯易惊，寐少梦多，头晕昏蒙，腰膝酸软，月经先期量少，舌胖质淡，苔少，脉虚弦。中医诊断为肝郁脾虚，阴虚火旺，阳亢神浮。病因病机为情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气营血，肝郁化火，阴虚内热，热扰心神。

患者30岁，女性。主诉下腹部不规律疼痛伴腰酸一年余。中医诊断妇人腹痛。证型气滞湿热瘀结证。舌红边紫黯，苔黄腻。脉弦滑。妇科检查宫颈糜烂Ⅰ度，子宫后位，压痛阳性，双侧附件增厚，压痛阳性。辅助检查提示盆腔积液15mm。症状包括小腹胀痛、腰骶酸胀、带下量多色黄有异味、口渴喜凉饮、纳差、大便黏腻、小便色黄。经期经量增多，色红质稠有血块。

头晕目眩、烦躁易怒、口乾口苦、少寐多梦 肝阳上亢证 肝阳上亢、痰热内蕴 脉弦数、舌红苔黄 面色潮红、舌红苔黄腻

患者年龄55岁，男性。头痛时作数年，此次持续3日，痛从前额连及巅顶，痛剧时呕吐清涎白沫。舌质偏澹，苔薄白，脉细缓，有高血压病史。中医诊断为阳明中寒，厥阴独胜，肝郁挟胃蚀上扰清窍。病机为阳明虚寒，胃失和降，浊阴上逆，肝胃虚寒，浊阴上扰清窍。

患者33岁，女性。月经后错半年余，周期28-60天，带经7天，血量偏少，色鲜红，有血块，伴腰酸乏力、汗出较多。舌红苔白，脉沉细。B超示子宫内膜0.8cm，双卵巢多囊样改变。辩证为痰湿血瘀。

53岁女性，绝经2年，自觉全身发热，心悸，汗出年余，思虑。面色晦暗，舌红少苔，脉弦细。中医诊断为绝经前后诸证，证属肝肾阴虚，虚火上炎。病机为肾阴不足，虚火内扰，心肝失和。

患者，52岁，脖子增粗2年余，伴有心慌、汗出、失眠。瘿病，气郁痰结证。颈粗瘿肿，眼突，面红，心悸，汗出，心烦易怒，失眠。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

患者57岁，男性。主诉失眠半个月。病程半月，入睡困难，早醒，气逆上冲头部，头昏胀痛，精神疲乏，胸闷气紧。面色带青黑，舌质澹，苔厚腻，中心色黑而润。脉弦缓重压无力。中医诊断为失眠，冲跷二脉失调型。病机为冲脉气逆，卫气运行障碍，阴阳跷脉功能失调。

患者60岁，女性。腹部持续疼痛，便次增多，大便溏稀并带脓血。乙状结肠腺癌，术后人工肛门造瘘。面色苍黄无华，舌质暗有瘀斑，舌边齿痕，苔白根黄厚腻，脉细滑。舌红有瘀点，苔白腻，脉细滑。舌质暗红有瘀点，苔白根黄白腻，脉细滑无力。舌质有瘀点，苔薄白根略黄，脉沉细。舌澹红，苔薄白。舌稍暗，苔薄白。中医诊断肠风、肠蕈。病因病机涉及湿毒、瘀血、脾虚、气虚。

患者主诉腹泻伴胸脘部疼痛半年余，现症见水样便、腹痛下坠、纳差、消瘦、乏力气短。舌质暗苔白腻，脉弦细沉。中医诊断泄泻，证属肝脾肾功能失调，病因病机为肝经郁热，脾湿肾寒。舌象见舌质暗、苔白腻或黄厚腻，脉象弦细或弦细数。四诊信息包括舌质暗、苔白腻、脉弦细沉。

患者年龄54岁，男性。主诉慢性乙型肝炎多年，长期不寐，夜寐不足。病程较长。中医诊断为慢性肝炎、失眠。证型为中气不足，寒湿夹瘀内阻，兼有肝郁。舌象澹胖，苔白腻，有齿痕。脉沉细迟，足跗按之稍有凹陷。体征见脘腹作胀，食欲不振，大便偏溏，夜尿频，尿色如茶，两胁隐痛，四肢无力。

患者月经半年未潮，神疲寐差，急躁易怒，咽干口燥，胸胁胀满，乳头痒痛，腰膝酸软，溲黄便结。舌红而暗，体瘦少津，苔薄，脉弦细略数。经孕史示月经周期紊乱，经前症状明显。查体见乳汁溢出。妇科检查子宫略小，双附件未及异常。实验室检查血PRL升高。中医病名闭经，证型肝肾阴虚，夹冲上逆。病因病机为阴虚化燥，肝木失养，精亏神失所养，阴不潜阳。望诊舌红而暗，体瘦少津。闻诊未提。问诊示月经异常、情绪烦躁、口干、便结。切诊脉弦细略数。

男，48岁，胃脘痞闷、隐痛3年，加重伴烧心、泛酸1个月。痞满，肝胃不和，气滞湿热。胃脘痞闷、隐痛，饭后尤甚，泛酸烧心，嗳气，口腔溃疡，口干口苦，心烦易怒，不思饮食，入睡困难，大便质黏偏干，排便不爽，舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。

患者年龄33岁，男性。主要症状为右胁疼痛、双目及皮肤发黄、小便深黄、口干口苦、纳差。病程1周。中医病名为黄疸，证型为阳黄，湿热俱盛。舌象舌白，脉象脉细数。病机属湿热内蕴，瘀热交蒸。