肠鸣+发热

患者65岁，男性，右上腹疼痛反复发作10余年，加重4日。右上腹持续性疼痛，伴肩背放射痛，恶心呕吐，口苦，发热，腹胀，纳呆，嗳气，大便干，小便黄。右上腹压痛，剑突偏右下可扪及肿大胆囊，黑菲征阳性。中医诊断为肝胃不和，气滞血瘀，湿热内蕴。舌象未提及，脉象未提及。

患者25岁，女性。脐周持续性疼痛伴血便2天。腹痛剧烈，腹胀，暗红色糊状鲜血便，腥臭难闻，畏冷发热，口干口臭。体温38.5℃，急性病容。腹胀明显，脐周压痛，肠鸣活跃。舌红苔黄腻，脉滑数。诊断为急性出血性小肠炎。

脘痛持续，舌鲜而光，脉滑而数，肝木侮脾，胃络伤动血。阳虚体，多痰湿，操劳悲郁，肝风失调，脘痛彻背，胸胁胀，肢面浮肿，耳鸣，痉搐，心悬，大便艰涩，脉右虚滞，左弦数，舌苔白腻近燥。腰脊痛，舌黄口燥，胃钝心悸，头眩耳鸣，火升汗泄，脉濡弦，右关沉滑。胸背络痛，舌白口干，脉沉，气机壅塞。当脐时痛，软而喜按，食难用饱，大便燥结，脉右虚左弦，肺胃大肠津气大虚。脘腹痞满，脉沉郁而虚涩。气滞痰凝，脘腹膨痛，便结，气逆，脉滞，舌白腻。左胁痛连肩背，脉沉郁右甚，舌心黄。少腹痛，脉右沉小弦、左弦大坚，舌黄，咳嗽，胃钝，少寐。厥阴气横逆，阳明水谷不化，善嗳矢气，左胁腹刺痛，肠鸣便溏，舌黄，口苦。

女，28岁。四肢、胸腹部紫斑半月，色暗，压之不褪，此起彼落，伴四肢乏力，腹胀肠鸣，大便溏。面色不华，精神倦怠，手足不温，舌淡无苔，脉虚弱。诊断为脾胃虚寒，元气亏虚，血失统摄。

女性，27岁。恶寒发热3天，右腰部酸痛、恶心呕吐、小便短少，下腹部胀满。面色萎黄，颧红，消瘦，舌质澹红苔薄，脉细数。血红蛋白34g/L，血沉65mm/h，血肌酐2.6mg/dl，尿素氮85mg/dl，尿蛋白++，红细胞3~5/HP，白细胞60~80/HP。肾结核，膀胱结核，结核性腹膜炎，肺结核，氮质血症，酸中毒。湿浊内蕴而气阴两亏，气阴不足，邪热湿浊蕴阻，邪盛正虚。

患者37岁女性，人工流产术后发热，寒热往来，腹痛，胸闷，不思饮食，头晕，全身酸痛。舌质暗红，苔黄白秽厚满舌，脉模糊，浮沉皆无力。诊断为晚期感染性流产、败血症。中医辨证为小产正虚，湿热蕴伏，形似柴胡证。病因为人工流产致正气损伤，湿邪蕴伏，复因伤胎，湿热内蕴，三焦郁闭。

患者8岁，男性，发热，腹痛，泻下棕色便2天。发病前3天贪啖不洁肉食，恶寒发热，阵发性腹痛，脐周、左中腹为重，烦闷恶心，呕吐食物残渣，大便赤小豆水样，便血，日3~4次。面色苍白，神情昏愦，肢末欠温，腹痛稍胀，肠鸣音亢进，体温37.4℃，脉搏120次/min，血压13/9kPa，Hb34g/L，RBC1.7×10¹²/L，WBC10.8×10⁹/L，N0.72，L0.28，大便脓细胞（+），红细胞（+++），隐血试验（++++），舌质红，苔微黄而腻，脉细数。饮食不洁，外感瘟毒，湿热蕴结胃肠，入血伤络证。

25岁男性，右下腹痛半日，病程短。主诉右下腹痛，伴低热、恶心。舌质红有瘀点，苔薄黄腻，脉滑数。诊断为肠痈，证属肠络瘀滞。病因病机为肠络气血瘀滞，不通则痛。体征见右下腹触痛明显，反跳痛及腰大肌征阳性，肠鸣音稍亢进，体温37.8℃。血常规提示白细胞升高。

男，57岁，胃癌术后2年，脘腹胀闷，食欲欠佳，嗳气泛酸，肠鸣便溏，体倦乏力，记忆力减退，睡眠欠佳，夜晚周身发热，双下肢乏力，腰酸，冬季下肢发凉，阳痿、早泄，夜尿频多，胆囊壁毛糙。舌暗红，苔薄，脉细弱无力。病因病机为脾虚不运，气血不足，瘀血阻络，肾阳不足。证型为心脾肾三脏虚弱，气血不足，阴阳两虚，夹有瘀血。

患者年龄1岁半，女性。高热、抽风、腹泻脓血便，病程8天。中医病名中毒性痢疾，证型暑湿互结成痢，正虚邪陷。望诊面色青黄，舌质正红无苔有津，后转暗红少津，苔黄腻。闻诊无明显异常。问诊有高热、无汗、口渴喜饮、腹胀、下利脓血、里急后重、恶心干呕、烦躁、肢厥热。切诊脉沉微滑无力，后转沉弦细数无力，脉沉数虚。

5岁男童，泄泻4个月，病程较长。泄泻日行2~3次，粪便稀薄，肠鸣矢气，纳呆食少，腹胀，发热汗多，四肢不温，口渴喜热饮，小溲清白，面色不华，两颧泛红，神疲肢倦，舌澹苔白，脉洪大无力。中医诊断脾虚中寒，虚阳外越。舌澹苔白，脉洪大无力。

患者男性，48岁。主诉胸闷胁痛，腹胀4小时。舌红，苔薄黄。脉弦。辨证为瘀血闭肺型。病机为外伤致瘀血闭阻肺络，病位在胸胁、胸肺。

73岁女性，主诉黄疸、胁痛，病程一天。中医病名黄疸，证型为肝气逆、水湿停滞化热。病因病机为暴怒伤肝，肝气逆，水湿停滞化热，胆汁不行常道。望诊见皮肤巩膜黄染，舌暗红苔黄腻。闻诊无特殊。问诊见口干口苦纳差。切诊脉弦。

患者56岁，男性。主诉慢性肠炎病史8年，反复发作。现症见大便溏泄，水谷不化，胃纳不馨，食后胀满，消化不良，神疲肢倦，面色萎黄，性欲减退，腰酸膝软，头晕目花。舌淡苔白，脉缓弱。中医诊断为慢性泄泻，属脾肾阳虚型。望诊见面色萎黄，舌淡苔白。闻诊未见明显异常。问诊见病程长，饮食诱发，症状反复。切诊见脉缓弱。

10个月男婴，腹泻3天，发热半天，大便量多不臭，色黄带泡，夹少许黏液，神疲无力，面色萎黄，前囟、眼眶轻度凹陷，哭时无泪，唇干稍红，舌澹苔白滑，指纹浮红现于风关，腹胀，肠鸣音活跃，血Clˉ升高，TCO2降低。泄泻（寒湿困脾，气阴两伤）。面色萎黄，舌澹苔白滑，指纹浮红现于风关，腹胀，肠鸣音活跃，尿少，眼眶凹陷，哭时无泪，唇干稍红。

患者男性，46岁。主诉胃胀痛嗳气2个月。主要症状包括胃胀痛、嗳气、肠鸣、灼心。舌红苔黄，脉弦数。中医病名胃痛，证型胃热蕴结，郁滞不通。病因病机为肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃。病机为胃失和降，寒热互结。四诊信息包括舌红苔黄、脉弦数。

患者男性，68岁。主诉恶寒、发热，体温最高38.6℃，伴剧烈头痛、四肢酸痛、尿频。病程1周。中医病名未明确，辨证为风寒外束，入里化热。舌质红，苔薄黄，脉数。体征见体温39.1℃，脉搏100次/min，尿常规示白细胞及红细胞增多，尿蛋白(++)，肝功能异常，呼吸道合胞病毒阳性。

患者女性，42岁。主诉黑便3天。面色苍黄，舌质红，苔黄腻，脉细数。体征示胃脘部压痛，肠鸣音略亢，血色素低。中医诊断血证、远血（湿热蕴结肠胃）、便血（气虚夹瘀热）、脱证（气不摄血、热迫血溢）。西医诊断上消化道出血、失血性休克、糜烂性出血性胃炎。病程3天，病情危重。

患者37岁，女性。主诉包括脐下稍右肿块、阴道血水、血块、子宫脱垂、白脓便、腹痛、里急后重、月经不调、战栗、恶寒、发热、头痛、心悸、气短、白沫便、小便黄。面色萎黄，舌澹唇白、苔薄白中心剥、色较红。体温38.6℃。脉弦数鼓指，按之两寸式微。腹诊脐右下方有肿物，形圆隆突，大若成人之头。内诊示子宫Ⅱ度脱垂，子宫14周大小。中医病名痛瘕（子宫肌瘤）、子宫脱垂、泻利。证型脾衰肝郁，气血俱虚。

患者50岁女性，主诉感冒后四肢乏力并进行性加重11天。临床表现见四肢乏力、远端麻木不仁，口角不歪，伸舌居中，舌质红，苔黄腻，脉细数。中医诊断为痿证，辨证为湿热浸淫。查体示四肢肌力不均，腱反射弱，痛觉减退。神经肌电图示周围神经病变，脑嵴液检查正常。