肺与大肠

胸脘痞满，纳食不佳，肢体困重，大便黏腻不爽，面色萎黄或虚浮。舌苔白腻厚或水滑，舌质嫩红，部分舌光无苔。体质偏胖，嗜茶饮酒，痰湿较盛。肝气郁结，胃气不和，聚而成痞。痰湿壅于肺，肺气失宣，气机不畅。肝肾阴精亏虚，不能制约肝木。舌苔厚腻或白厚腻，脉滑。

患者60岁，男性，反复腹泻8个月余，直肠癌姑息性切除术后2个月。现症腹泻水样便每日约10次，纳呆，眠欠佳，体重下降。舌红，苔薄黄，脉细滑。中医诊断肠蕈，证型湿热蕴结，阴液亏虚。

男，66岁，反复咳嗽20年，喘促甚急，憋气欲死，张口抬肩，呼长吸短，喉中痰鸣如拽锯，汗湿衣被，不能平卧，咳黄色黏稠痰，双目外突，四肢厥冷，面色潮红，口渴思饮，烦躁，大便干结，舌红暗苔少，脉细数而弱，肺气肿征象，两肺呼吸音减弱，两下肺湿啰音及细哮鸣音，中医诊断肺胀，喘证，辨证气阴两虚，顽痰阻肺，内闭外脱

胡某，27岁，发热、咳嗽、胸痛、痰黏稠有臭味，病程较短。形寒发热，汗出热不退，咳引胸痛，痰黄白相兼有腥臭，呼吸喘促，大便不畅，小便黄，口干引饮，不思饮食。舌质红暗，舌苔黄厚腻，脉弦滑数兼浮。听诊左肺呼吸音减弱，湿性啰音，X线示左肺浸润阴影伴液平面。中医诊断肺痈证，属成痈期，病机为热毒壅肺，痰瘀互结。

患者50岁，女性。主诉为肌肤出现大片紫斑，神志昏迷，呼吸急促，痰多，喉中痰鸣。中医病名为暴喘、血证，证型为络热血瘀，病因病机为痰热壅肺，肺失清肃。望诊见肌肤出血性瘀斑，神志不清。闻诊见痰多，喉中痰鸣。问诊提示有肺部感染及呼吸衰竭。切诊未明确提及脉象。

患者年龄44岁，女性。主要症状为全身皮肤瘙痒，皮疹反复发作6年余，夜间加剧，皮疹高出皮肤，以双上肢、背部为主，皮肤干燥，口干，大便干结，3日一行。舌质淡，苔薄白，脉弦。中医诊断为风疹（慢性荨麻疹），辨证为津亏血燥，阳明燥热。

患者年龄58岁，女性。发热，伴咳嗽，咯痰1周。体胖，咳嗽，痰多色白黏稠，咳呛息促，胸脘胀闷，纳差，身重体倦，大便溏滞不爽。舌澹红，苔白腻，脉滑。X线胸部拍片示双下肺炎。中医病名属咳嗽，证型为痰湿壅肺，病因病机为外感风邪，痰湿内蕴，肺失宣降，脾失运化。望诊见舌澹红，苔白腻。闻诊未提及。问诊包括发热、咳嗽、咯痰、胸脘胀闷、纳差、身重体倦、大便溏滞。切诊见脉滑。

患者79岁，男性，主诉间断咳嗽、咳痰10年，喘憋3年，加重伴发热2天。病程长，有慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全病史。体征见桶状胸，双肺呼吸音粗，干鸣音，双下肢水肿。血气分析示呼吸性酸中毒，超声心动图示EF降低，双房增大，三尖瓣反流。舌红，苔根部白腻，脉浮滑数，寸脉大。辨证为风温犯肺、痰热腑实证。

张某，男，35岁。胃痛3月余加重1周，伴随呃逆胁肋部胀满。工作繁忙而乏力，压力大烦躁易怒，面色少华，善太息，食后胃胀，胁肋部胀满不适，打嗝或排气后稍有缓解，偶有头痛头晕耳鸣，眼干，时有失眠多梦，大便时稀时干排便不爽。舌红略暗，苔白厚腻。脉弦滑。中医诊断为肝郁气滞，脾虚生湿。病机为肝郁克伐脾土，湿盛于热则便稀，热多于湿则便干。

患者病程9日，体温高热，最高达40℃，现体温36℃。呛咳无痰，舌苔厚腻，脉搏徐缓，大便不畅。白细胞总数6000。面色困顿，舌苔边尖渐退，中部堆厚色老黄，大渴烦饮，小溲通利，脉搏较起。发热伴气管炎，肺热症状，咳喘，舌心略显黄腻，神态安和，胃纳展拓，咳嗽未除，痰可流活。湿热郁蒸，脾胃气弱，湿着内蕴为热，肺与大肠相表里，邪气犯肺，喘满属热。

患者72岁，男性。主诉咳喘反复发作30余年，加重2天。病史显示长期咳喘，冬春加重，每年发作2~3次，每次持续3个月。体征见面色黧黑，大肉陷下，喘息汗出，双下肢浮肿，神志时清时寐，纳差，大便秘结。舌质黯紫，苔白黄腻而干，脉滑重按无。中医诊断肺衰，证型为肺肾气衰，痰瘀内阻。

87岁男性，发热七天，咳嗽喘憋五天，体温38℃~39.5℃，壮热不退，汗出口干，咳嗽喘息不得平卧，痰黄黏量多，大便五日未行，小便黄少，腹微满不痛。舌红苔黄腻，脉滑数。温热入肺，灼液成痰，痰阻气机，肺失宣降。舌红苔黄白，脉弦细小滑。

患者男性，66岁。主诉便秘1年，加重20天。中医诊断为便秘、气阴两虚、脾肺不足。舌澹暗，中纵裂纹，苔薄白，脉沉弦。病程1年，病机为气阴耗伤，肺脾两虚，肺气不足致大肠传导无力，脾虚运化失职，糟粕内停。

患者男性，42岁。主诉大肠下垂八年。病程八年，起病原因久痢。症状包括便后需手动还纳，行走、咳嗽、劳动时亦脱垂，伴白色粘液流出，头昏、心悸、胸闷气短、腰酸痛、耳鸣、自汗，面色萎黄。舌淡苔白少华，脉沉细弱。小便清长，大便干结不爽。中医诊断肺肾气虚，肛门脱垂，大气下陷证。病因病机为久痢伤及肺肾，气虚下陷，魄门失约。

患者女性，35岁。主诉反复双下肢水肿1年，复发2月。现症见双下肢水肿，左踝前外侧疼痛明显，背部皮肤满布细小疹子，瘙痒，纳可，眠可，月事正常，白带黄，舌苔白，脉沉。中医诊断为痹证，证型为湿热下注。病因病机为形体肥胖，多饮酒，湿热内蕴，湿热下注，阻滞经络，致水肿、疼痛及皮肤疹子。四诊信息包括舌苔白，脉沉，背部皮肤疹子，瘙痒，白带黄，纳可，眠可。

男，40岁，鼻衄如注，昼夜不安，病程未明确。面色苍白，精神萎靡，目不欲睁，食纳少，三日未解大便，舌质红，苔黄燥，脉芤。鼻衄，积滞壅塞，郁热伤肺，里热重，火热上炎，灼伤肺络。

3岁女性，反复咳嗽1月余，易疲劳，食谷欠馨，大便不调。肺炎喘嗽，肺脾不足。形体偏瘦，舌澹红，苔薄白，脉沉弱。肺部粗，腹平软，心音力。

19岁女性，面部痤疮一年余，月经前加重，伴便秘。面部油腻，舌红苔黄，脉数。痤疮，大肠积热型。病位在颜面，病因病机为大肠积热，肺热上蒸。面部见白头粉刺、黑头粉刺、红色丘疹、脓疱疹、结节，舌红苔黄，脉数。

7岁男性，咳嗽3日，病程3日。主症为咳嗽，有痰难咯，面赤唇红，小便赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数。中医诊断为咳嗽，证型为肺胃蕴热型。

5岁男童，鼻衄时出，睡时有汗，烦热不安，舌红苔薄，纳呆喜饮，便下坚硬，腹痛。肺虚燥火，燥热伤津，肺热肠燥。舌红，无苔，脉象未提。鼻为肺之窍，燥热灼伤血络，阴虚盗汗，便下坚硬。津液已复，舌苔薄润，衄止纳可，二便尚通。