肺结核

患者43岁，男性，主诉右足拇趾溃烂，剧痛三个月。右足跖足背肿胀，右拇趾湿性坏死，疮面3.5厘米×2.5厘米，外露肌腱，趾甲松动。面色萎黄，舌苔黑厚，舌质红，脉沉细，左足趺阳脉沉细，右足趺阳脉、太溪脉未扪及。屡受风寒，阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津，致脱疽。双足发凉，趾甲肥厚不平，全足皮肤枯燥，毳毛消失。体形瘦长，营养欠佳。曾有外伤及冻伤史，吸烟史20余年。右上肺硬结期肺结核。

71岁男性，左肺空洞型肺结核、肺脓疡，病程两月。主症为上楼时胸闷、气喘。舌苔薄，脉略滑。辨证为肺痈成脓期。病因病机为邪痹肺络，久蕴生热，蒸化为脓。

患者32岁，女性，主诉为头痛、心慌、心悸、气短、四肢无力、头晕眼花、全身疲软、不欲举步。病程1个月。面色苍白少华，舌体瘦小浅红，苔薄白润，脉细弱、规则。中医诊断为心阳不振兼肝阳不升。病因病机为劳倦过度，心阳受损，肝阳不升。

13岁男性，主诉咳嗽、低热半年，继而全身关节困痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛阵作，以脐周为著，大便时干时稀。面色苍黄，隐现白斑，巩膜有蓝色斑点，舌质淡红，苔白花剥，脉弦细。中医诊断为蛔虫所致。病程较长，既往诊断为肺结核、风湿性关节炎。

患者，54岁，咳嗽反复发作2月余，咳白痰多，咳黄痰，胸痛，食纳差，形体消瘦，大便秘结。舌红苔黄燥，脉细数。肺阴亏耗，阴虚内热，热伤肺络，咳久肺络损伤，骨蒸伤津，形体消瘦，大便秘结，阴虚火旺，燥热伤津。辨证为阴虚火旺，痰浊阻肺。

患者48岁，男性。主要症状为咳嗽、咯少量痰、午后低热、乏力、纳差、食后腹胀、大便稀、右胁时痛。病程未明确提及。中医病名为干酪性结核病灶，证型为虚嗽。病因病机为肺脾两虚，阴液亏虚，运化失职，肝气不舒。舌体胖，质淡嫩，苔薄白。脉浮无力。

患者26岁，男性，哮喘病史15年，遇热发作。主症为呼吸急促、喉中哮鸣、喘促气短、心慌胸闷、咳黄白黏痰带血丝、自汗、面色萎黄。中医诊断为热性哮喘。病机属热邪壅肺，痰热阻肺，肺失清肃。舌红、苔白腻，脉弦数。望诊见面色萎黄，舌象红苔白腻，切诊脉弦数。闻诊无特殊描述，问诊涉及咳血、心慌、恶心、纳呆等症状。

女性，36岁，慢性干咳、低热兼有咯血，病程较长。肺结核，木火刑金，肺络损伤，气阴两虚，阴虚阳亢，气火上逆，肺伤血溢。面色白，舌质澹暗而嫩，脉象细弦数，左关弦象突显。咯血不止，色鲜红量多，低热盗汗，咳嗽气促，午后两颧鲜红，口舌干燥，便秘尿赤。

女，38岁。主诉月经来潮前仍有咯血。现病史见微咳少痰，五心烦热，腰背酸痛，体瘦削。舌质红，脉虚数。辨证为肺病及肾，真阴耗损，虚火上炎。诊断为右上肺空洞型肺结核。

男性，54岁，咯血，病程较长。主诉咯血，陈旧性肺结核（钙化点）、支气管扩张。精神尚佳，语声略嘶，清晨微咳，咯痰白粘，左侧胸背轻度牵引疼痛，阵发性，背部干性罗音，舌苔白腻而厚，脉象濡缓。肺络损伤、痰瘀交阻。

患者35岁，女性。主诉体检发现两肺胸腔积液5个月，胸部CT示两上肺小结节，双侧胸腔积液，胆囊炎，有肺结核家族史。神疲乏力，喑哑咳嗽不着，咯吐少量白黏痰，四肢厥冷，夜寐不熟，进食油腻则腹胀，时有胸闷气短。舌质澹黯，苔薄，脉细滑。二诊见胸闷气短缓解，声音嘶哑已除，咽溢不畅或咽痒欲咳，咯痰量少，夜寐梦纭。舌质澹紫，苔薄中剥，脉细滑。三诊胸闷气短已除，偶有右胁胀痛，大便偏干。舌质澹紫黯，苔薄白，脉细。诊断为脾肺同病。病因病机为脾土生肺金，痰气交阻。

患者女性，40岁。主诉咳嗽多年，咳血量多，伴双足痿软无力，面色萎黄，形体枯瘦，头昏心累，午后潮热，咳嗽不止，失眠，口干不思饮食，胸中窒闷。舌质红紫而干，脉浮大而数。中医诊断肺结核，阴液暗伤，阴亏生内热，肺热叶焦，火盛迫血。病机为阴虚内热，肺失清肃，血热妄行。

患者27岁，男性。主诉肛旁流脓水反复发作十余年，肛门胀痛，自行破溃后流出稀薄脓水，经久不愈。形体消瘦，面色萎黄，慢性病容，嵴背畸形，杵状指，语音低怯，阵咳，夜寐盗汗，午后低热。舌质澹，舌尖红，脉细数。肺结核活动期，有空洞，嵴椎及腰椎畸形，骨质疏松。肛瘘（结核性），肛门局部见不规则暗红色疮口，有稀薄脓液溢出。

患者5岁，夜间盗汗2~3年，无其他明显症状。脉濡，苔薄。证属盗汗，辨为植物神经紊乱。舌象苔薄，脉象濡。

患者年龄51岁，男性。主诉咳嗽咯痰伴胸痛2个月。既往有肺结核病史，现病史提示咳嗽咯痰持续，痰黄稠，伴发热、胸痛、口干、大便干。舌象稍红苔黄腻，脉滑数。中医诊断肺痨，痰热壅肺。胸片示右肺上中浸润干酪样病灶，肺空洞。

患者男性，35岁。主诉肉眼血尿、尿频、尿痛，伴低热、盗汗及腰痛2月余。病史有肺结核治愈。现症见腰痛、夜尿增多、午后低热、盗汗、食欲不振、头晕乏力、身体消瘦、面色苍白、精神倦怠、双肾区叩击痛。舌质澹红、苔黄腻，脉细数。中医诊断肾结核，证型为肾阴亏损，水热互结，迫血下注。望诊见面色苍白，舌质澹红、苔黄腻。闻诊未见异常。问诊见低热、盗汗、腰痛、尿频尿痛、夜尿增多、食欲不振、头晕乏力、身体消瘦。切诊见脉细数。

患者38岁，男性，反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气急、乏力1个月。肺痨，气阴两虚。面色晦暗，消瘦，神清，精神疲惫，舌淡红，脉细。咳嗽、咳痰，痰少色白，气急，乏力，盗汗。病程10余年，抗结核治疗不正规。

吴某，41岁，夜寐入睡难，多梦惊醒，全身怕冷，遇寒肌肉发紧，活动后易出汗，胸闷咳痰，痰色灰中带黄，胃口差，腹气胀，大便日二次，粪质初干后稀，脉弦软，右脉偏大，舌淡润，脐上动悸明显，脉弦软，舌苔薄白，舌质稍红，寒热虚实错杂，痰热内扰，病在中焦。

患者女性，42岁。反复咳嗽15年余，痰中夹血丝。肺结核病史，结核灶钙化，仍间断咳嗽，干咳少痰，咳而咽燥，两胁震痛，午后发热，烦躁不安，夜间盗汗。脉弦数，舌红而干。中医诊断肺痨久咳，证型阴虚火旺证。病因病机为痨虫客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，损肺阴，痰少而黏，络伤咯血。

患者年龄50岁，男性。主诉肺结核伴午后胸痛，病程未明确。中医病名肺结核，证型阳虚阴盛，脾肾不足。病因病机为肾气衰竭，阳虚不能胜阴寒邪气。舌质淡，苔薄润，脉沉细，尺脉无力。