胆结石+胆囊炎

患者胁下作痛，食后加剧，左侧尤甚，纳呆，进食刺激性食物诱发疼痛。舌红有裂纹，苔黄，脉两关弦。中医病名属胁痛，证型为肝胆气机不畅，病因病机为肝气郁结，木乘脾胃，影响胃之受纳。病程未明确提及。

患者55岁，男性，主诉右上腹部疼痛7日，加重5小时。右上腹持续性绞痛，食油腻后加重，口干苦。腹部检查右上腹压痛，墨菲征阳性，白细胞升高。舌苔黄腻，脉弦。辨证为湿热蕴结胆经，凝结成石，阻碍通降。病机为湿热蕴结，胆汁郁滞，久延脾胃虚弱。

患者男性，40岁。上腹痛2月余，稍食痛甚，伴上腹部压痛。舌质红，舌体胖大，苔稍黄腻，脉沉滑。中医诊断腹痛，证属脾虚肝郁，湿热阻滞，气滞血瘀。病程2月余，病因与饮食有关，病机为肝郁脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀。

男，47岁，右上腹疼痛引及肩背，胸闷嘈杂，纳呆，食入则胀，大便干结，脉弦涩，苔薄黄，舌质显暗紫，诊断为湿热蕴结，气滞瘀阻，病程涉及急性胆囊炎、胆结石，术后肝内胆管结石，病机为湿热与瘀阻并存。

患者64岁，男性，主诉胸闷反复发作5年。胸闷阵发，持续时间渐长，无疼痛，伴食纳欠佳，大便黏滞不爽。形体消瘦，舌黯苔薄白，脉细滑左细弦。中医诊断为痰瘀互结胸痹（冠心病）。病因病机为本虚而标实，心气虚为本，痰浊、瘀血为标。舌黯，苔白腻，脉弦滑。舌嫩红，苔根腻，前部剥脱，脉弦滑。

患者年龄56岁，女性。胁肋隐痛1年余，向腰肩部放射，半月前加重，夜痛不能眠。伴胸闷憋胀，精神抑郁，口中微苦，脘腹作胀，纳呆便秘。舌质稍红，舌苔微黄腻，脉弦滑。中医诊断为胆内郁热，肝气郁滞。望诊见舌质稍红，舌苔微黄腻。闻诊未见明显异常。问诊见胁肋隐痛、胸闷、精神抑郁、口中苦、脘腹胀、纳呆、便秘。切诊见脉弦滑。

患者男性，42岁。主诉为术后呼吸窘迫、浅促，咯唾痰涎，憋闷、短气难续。中医病名为喘证，证型未明确提及。舌质澹紫红，苔黄腻，脉数。呼吸26次/分钟，端坐呼吸，两肺呼吸音粗，两下肺湿啰音。X线示两肺纹理增多，边缘模煳、弥漫浸润，伴肺不张。动脉血气分析示PO2 53mmHg。

患者女性，56岁。右胁及胃脘疼痛10年，加重1年。主症为右胁疼痛、胃脘胀痛、口苦、纳呆、失眠、便秘。舌质澹，边齿痕，苔薄白。脉滑。中医诊断为胆胀、胆石症。证属肝郁脾虚，寒热互结。舌象示质澹稍暗，边齿痕，苔白滑。脉象滑。病机为肝气不疏，气滞不通，肝木横克脾土，脾失健运，湿邪中阻。

患者男性，36岁。主症为右上腹及胁背胀痛，伴目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结。病程3年，慢性胆囊炎并胆石症。辨证为湿郁胆胀，病因病机为湿邪久伏，饮酒过食肥甘助湿生热，湿热蕴结，胆汁外溢，肝胆气滞。望诊见目黄、身黄；舌苔黄；脉数。问诊见右上腹及胁背剧痛，呕吐酸苦，大便秘结，小便短赤。切诊见脉数。

患者男性，36岁。右上腹部及胁背胀痛，伴目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结、呕吐酸苦、发热。病程3年，慢性胆囊炎并胆结石。中医病名胆胀。证属湿邪久伏，因饮酒过食肥甘助湿生热，内外合邪，湿热蕴结，胆腑不畅，胆汁外溢，肝胆气滞，胃失和降。望诊见舌红苔黄腻而燥。闻诊见呕吐酸苦。问诊见疼痛剧烈、发冷发热、大便秘结。切诊见脉弦滑而数。

患者年龄58岁，男性。主诉发作性胸闷、心慌1个月余。刻下症见胸闷、心慌、肢软乏力、口干眼涩、纳呆、失眠多梦。面色稍暗，舌质暗澹，舌苔薄白，脉沉细弦结。中医诊断为胸痹心悸，证属气血不足，心神不宁型。病因病机为素体虚弱，劳累思虑过度，导致气血不足，心神不宁，心脉失养。

女，66岁，右上腹疼痛、高热、呕吐、全身黄染，病程较长。慢性胆囊炎、胆结石。面色苍白，精神倦怠，四肢无力，呕吐恶心30余日，时见吐血，饮食难入，右胁疼痛，胃脘胀满不舒，呃逆频仍，口渴心烦，头晕失眠，小便黄赤，大便四日未行。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。辨证为肝胆郁滞，横克脾土，胃失和降。

患者年龄40岁，男性。主诉乏力、头晕、恶心2个月。现症面色灰暗不华，头昏乏力，腹胀纳差，口中尿味，恶心欲吐，双下肢轻度浮肿，大便干，舌淡胖有齿痕，苔白腻偏黄，脉濡数。中医诊断虚劳，证属脾肾两虚，湿浊内停。查体BP150/96mmHg，实验室检查HGB106g/L，24h尿蛋白定量0.9g，肾功能BUN15.5mmol/L，Scr472μmol/L，腹部B超提示双肾稍萎缩，胆结石合并慢性胆囊炎。

患者年龄58岁，女性。主诉胃脘胀闷不舒1日，症状包括胸口胀闷绵绵而痛，胃脘胸胁部窜痛加剧，欲呕，吐黄色苦水。中医诊断为胆石，证型为湿热蕴结，肝胆气滞型。望诊见苔黄，切诊见脉弦数。病因病机为过食寒凉刺激食物，损伤脾胃，湿浊内阻，积久成热，湿热交阻，蕴结中焦，致肝胆气滞不顺。患者体型偏胖，有胃病史。

患者女性，40岁，胃脘痛病史六年，反复发作。主症为胃脘痛，胁肋胀，嗳气矢气，手足厥逆，饮食无味，大便不顺，月经不调。脉弦，舌红，苔薄黄腻。证属肝胃两伤，气郁化火，湿浊上逆，升降乖常。病因包括情绪失畅、饮食受凉、生气受屈。望诊未提，闻诊未提，问诊包括症状及病史，切诊见脉弦，舌红苔薄黄腻。

患者主诉脘胁胀痛伴口腔溃疡多年，平素头晕、口燥、便行欠畅。舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断胁痛、口疮。辨证为肝胆失于疏泄，湿热交阻蕴结。病程多年，反复发作。

56岁男性，腹部胀满，双下肢浮肿5年，半少尿，气短1月。心慌，气短，喘逆，面色黎黑，腹胀纳呆，神疲肢倦，腹大如鼓，腹壁青筋暴露，头面四肢浮肿，口唇青紫，舌胖质淡苔腻，脉沉弦结代。痰湿困脾，水湿侵袭心肺。腹部膨隆，移动性浊音(+++)，腹围110cm，双下肢皮肤紫色，按之有指压性水肿(++)，血压20.3/14.2kpd，心界不清，心律不齐，室性早搏，肝脾肿大，腹壁静脉怒张，B超示肝硬化腹水，肝功能异常，贫血。

女，43岁，体质虚弱，神疲肢软，脘腹时有闷胀，大便溏泄，苔薄腻，脉濡缓。病久体虚，脾气健运失司，肝胆不和，失于疏泄。

女，64岁，腹泻反复发作10余年，伴阵发性剧烈腹痛，水样便，晨起即泻，肠鸣音增强。中医病名泄泻，证型久泻肾虚，寒湿郁热阻结。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。病程长，受凉后加重，慢性结肠炎病史，胆囊炎、胆结石、肝损伤。

男，64岁，突发腹痛9小时，脐周持续性钝痛，腹胀，呃逆，无排气排便，体温37.7℃，腹肌紧张，心率100次/分，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，腹腔内脓液，阑尾坏疽穿孔，腹膜炎，气机失畅，腑气不通，中焦不运，腹膨隆，右中下腹压痛，肠鸣音消失，口唇紫绀，呼吸急促，舌象未提，脉象未提。