胸腔积液

84岁男性，主诉咳嗽、气喘、呼吸困难、咳痰量多、发热，病程未明确。中医病名咳嗽，证型痰热壅肺。舌红，苔薄腻，脉滑数。肺部影像学提示肺炎、胸腔积液、肺气肿。既往有慢阻肺病史。

患者年龄18岁，男性。主诉咳嗽胸痛10余日，伴寒热、咳喘、呼吸迫促、左胸胁疼痛、动则汗出、口渴不欲饮、精神萎靡、面色晦垢。舌淡红，苔白厚，脉滑数。中医诊断悬饮。病因病机属痰饮内停，气机阻滞。

患者16岁，男性，主诉右侧胸胁剧痛，呼吸时加重，面色苍白。病程中曾发生肋骨骨折及肝破裂，后出现右侧胸闷、咳嗽气急、痰少。舌苔黄，脉小弦。中医诊断为胸腔积液，证属水饮内停，肺失宣降。望诊见面色苍白，舌苔黄。闻诊无特殊描述。问诊见咳嗽气急、不能平卧、胸闷口干、胃纳差。切诊见脉小弦。

女，53岁，反复咳嗽，胸部隐痛，病程较长，近半月加重，伴畏冷发热，乏力，盗汗，口干不欲饮，纳差，小便少。形体偏瘦，痛苦面容，右胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸运动减弱，不能平卧，舌苔薄白，脉沉弦。中医诊断：悬饮之饮停胸胁合并邪郁少阳证。

患者60岁女性，不规则发热半年，伴咳嗽、喘息、胸闷、气促、腹胀满疼痛、包块、不思食、食后胀甚。面色黯，形容萎顿，舌质澹紫，舌苔薄白，脉细而数。病机为气阴两虚，营卫失和，阴虚内热，湿邪暗侵，久恋入络，脉络阻塞，气滞血凝，日久成积。

女，69岁，主诉左胸疼痛，咳嗽有痰，神疲乏力，纳呆，大便秘结。舌质黯红，苔薄腻，脉滑尺弱。中医病名未明确提及，证型为脾虚气弱，痰毒内结。病因病机为脾虚气弱，痰毒内结，饮邪留滞胸胁，气血瘀阻，郁而化热。舌质黯红，苔薄腻，脉滑尺弱。

女，57岁，糖尿病肾病，四肢浮肿反复发作3年，加重1周，全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，两日1行，舌质暗澹，苔白，脉沉，血压150/80mmHg，腹水征(++)，尿糖（廿）、蛋白（卅），心电图慢冠，胸部X线片胸腔积液，水肿，脾肾阳虚、水瘀内阻

女，63岁，胸闷胸痛，气促干咳，低热，纳食不佳，口干燥不欲饮，形体消瘦，神倦乏力，体温37.6℃，呼吸24次／分，脉搏90次／分，右侧呼吸运动减弱，语颤降低，叩诊浊音，呼吸音消失，X线胸片示右侧大量积液，血红蛋白105g／L，红细胞3.68×1012／L，白细胞6.2×109／L，肺痨，悬饮，肺脾气虚，水饮伏肺，水瘀互结，郁而化热，久病气阴阳俱虚，面色晦暗，舌淡红，苔薄白，脉细数

患者女性，46岁。主诉劳累后心悸气短4年，加重5个月。二尖瓣面容，口唇发绀，肝大，畏寒肢凉，关节疼痛，纳少食呆，脘腹胀满，尿少汗出。舌质暗苔薄白，脉弦细不齐。中医病名风湿性心脏病，证型心阳不足，心阴亏损，脉络瘀阻。病因病机为心阳不足，心阴亏损，脉络瘀阻。望诊见二尖瓣面容，口唇发绀，舌质暗。闻诊无特殊。问诊见心悸气短、胸闷憋气、肝大、畏寒肢凉、关节疼痛、纳少食呆、尿少汗出。切诊见脉弦细不齐。

6岁女性患者，高热7天，咳嗽3天。体温39.5℃，咳嗽剧烈，气急，咳吐黄痰，唇红面赤，大便干。舌红，苔厚，脉数。胸片示左肺大叶性肺炎合并胸腔积液。中医诊断肺炎喘嗽，证型毒热闭肺证。

患者男性，46岁。主诉咳嗽、气短、右侧胸胁疼痛10天。咳嗽，胸痛，倚息不得卧，纳呆神疲。舌澹，苔白厚。脉弦略数。胸腔积液，厚度94mm。症状持续10天。中医病名属悬饮，证型为脾虚饮停，阳气不得温化水饮。病因病机为肺脾肾功能失调，三焦不利，气道闭塞，津液停于胸胁。舌澹红，苔白厚，脉弦滑。脉弦。

80岁女性患者，胸腹胀大，浮肿气短，纳差，腹胀加重，疲乏无力，大便秘结。舌苔白，脉沉紧。辨证为痰饮凝积中上二焦。现症见高度浮肿，腹胀大，气短，呼吸困难，精神疲惫。舌苔白，脉沉紧。后期辨证为少阳枢机不利，痰饮凝积中上二焦。舌苔白，脉弦。辨证为气阴两虚，痰气郁结。舌苔白，脉沉缓。辨证为肝胃不和，痰饮壅郁。舌苔白，脉弦紧。

女，37岁，咳嗽、咳痰、气短、发热，病程未明确。结核性胸膜炎，气虚血瘀，痰湿内阻。舌体胖大，齿痕明显，舌淡苔白厚，脉滑细数无力。

患者51岁，女性。主诉胸腔积液半年余，胸闷、气短、胸胁痛不能平卧，咳嗽痰多。形体消瘦，面色晦暗，苔白腻，脉弦滑。辨证为水饮停结胸胁，胸阳被遏，气机壅塞之悬饮证。左胸肋间隙增宽，语颤消失，叩诊浊音，呼吸音消失，X线示积液上缘达左胸前第二肋间，心脏稍向右移。

69岁男性，主要症状包括咳嗽、痰少、双膝酸痛、纳眠差、大便欠畅，病程较长。中医病名为肺恶性肿瘤，证型为气虚痰瘀互结。舌红苔黄，脉滑。复诊时症状变化为咳嗽无痰、气喘、咽干、便溏，舌红苔微黄，脉滑。后期出现声音嘶哑、皮疹、气促、痰少色白、双下肢畏冷、纳差、难眠、大便泄泻，舌红苔少，脉细滑。舌象与脉象变化反映病机演变。

患者年龄11岁，男性，主诉全身水肿一周。病史提示素日患扁桃体炎。面部及下肢轻度水肿，胸腹部胀满，食后腹胀，尿量减少，大便日行一次，面色不华，体瘦，眼睑水肿，两肺呼吸音减弱，腹胀大，叩之有移动性浊音，双下肢发凉且有指凹性水肿，阴囊水肿。舌质澹红，舌苔薄腻，脉沉细。中医诊断为水肿，证型为脾虚水湿内侵，肾阳不足，病因先天不足，后天失养。

患者有高血压史28年，糖尿病史10年余，泡沫尿1年，浮肿1个半月，下肢浮肿明显(++)，口干口苦，神疲乏力，面色晦暗，少尿，胃纳差，舌质澹红、苔黄腻，脉细缓。肾功能肌酐163.7mmol/L，尿素12.5mmol/L，24小时尿蛋白8.755克，诊断为糖尿病肾病、肾病综合征。辨证为脾肾两亏，湿热瘀阻。望诊见面色晦暗，舌质澹红、苔黄腻。闻诊无特殊。问诊见口干口苦、神疲乏力、胃纳差。切诊见脉细缓。

男，32岁，右侧胁肋下剧烈疼痛1周。悬饮，证属水停胸下，瘀血阻络。面容痛苦，额头汗出，右侧胁肋下疼痛拒按，呼吸急促，舌红、苔薄白，有瘀点，脉细数关略滑。

患者年龄68岁，女性。主诉咳嗽、气喘反复发作20余年，加重伴双下肢浮肿15天。慢性阻塞性肺疾病病史20余年。症状包括咳嗽气喘、吐白稠痰、心悸胸闷、形寒肢冷、自汗乏力、双下肢浮肿、不能平卧。舌质紫黯，舌下青筋显露，苔白腻。脉三五不调。体检示颈静脉充盈、口唇发绀、双肺底湿啰音、心界扩大、心率114次/分、肝肋下3cm。中医诊断肺胀、悬饮。辨证肺心两虚，痰瘀痹阻。

64岁女性，精神欠佳，胸闷气短，胸痛，盗汗，神疲乏力，动则气喘，口干，舌澹暗，苔黄腻，脉细弦滑。中医诊断悬饮，病性属肺肾两虚，痰瘀交结。舌象澹暗、黄腻，脉细弦滑。