脉沉细无力

男，10岁，遗尿病程自3岁始，夜间遗尿频繁。肢凉怕冷，全身乏力，纳食减少。体质虚弱，精神不振，舌澹，苔薄白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，气化不利，水道失约。

患者59岁，女性。咳嗽、胸痛、消瘦1年，咯血。中医诊断气阴两虚，肺失肃降。形体消瘦，精神萎靡，面色晦黯，语声低弱，舌质澹，苔薄白微黄，脉沉细无力。

患者68岁，男性，主诉腹胀，双下肢浮肿反复发作2年余，加重20天。面色萎黄，舌淡黯而胖，苔薄白而滑润，腹胀如鼓、拒按，呈蛙状腹，双下肢高度水肿，按之如泥，畏寒神疲，四肢不温，口渴但不欲饮，纳呆，溺清白而少，脉沉细无力。中医诊断臌胀、水肿，证型为脾肾两虚，气滞血瘀，夹痰夹湿。病因病机为真阳衰极，土不制水。望诊见面色萎黄，舌象异常。闻诊无特殊描述。问诊包括腹胀、水肿、畏寒、纳呆、尿少等。切诊脉象沉细无力。

患者年龄42岁，男性。主诉慢性腹泻10年余，伴有脘腹胀满、脐下隐痛、肠鸣、大便稀溏、完谷不化、日行2~3次。病程较长。中医诊断为腹泻，证型为脾肾阳虚。望诊见面色晦暗，舌质淡，苔白。闻诊未提及。问诊见腹部畏寒，腰酸膝冷，食欲不振，精神萎靡。切诊见脉沉细无力。

患者49岁女性，主诉四肢无力伴肌肉萎缩6个月。四肢无力，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ*级，肌张力低，肌容积缩小。舌质暗红有瘀点，舌苔黄厚腻，脉沉细无力。四肢变细，吞咽无力，久坐时双下肢沉重僵硬，易汗出，饮食稍有不慎即泄泻，口干不欲饮水，痰多色白不黏。中医诊断痿证、痹证、中风。病机为虚实夹杂，痰瘀互结，脾肾亏虚。脾伤失运，痰湿内生，瘀阻经脉，肾伤不能主骨生髓，精血内耗，痿而不用。

31岁，主诉产后大出血后出现无乳、乳房萎缩、经不行、脱发、全身毛发脱落、失眠健忘、精神萎靡、腰酸畏寒、手足逆冷、纳食不佳，病程两年半，近2月脱发加重，腋毛、阴毛相继脱落，全身毛发几已脱净，息低声怯，全身萎软，舌淡胖无苔，脉沉细无力，尺中尤甚，中医辨证为肾气虚损，气血大亏。

患者40岁，男性。两足痿弱无力，行立不稳，肌肤麻木不仁，阳痿，大小便不利或失禁，头晕耳鸣，口干不欲饮，四肢欠温。神志清楚，形体消瘦，面色苍白无华，舌质澹，苔白腻，脉沉细无力。体征见下肢肌萎，肌张力减退，跟腱、膝反射减弱或消失，提睾反射减弱，腹部及下肢触觉极差。辨证为肝肾亏损，命门火衰。

12岁男性，重度水肿，腹胀如鼓，阴囊肿大光亮，纳呆，腰酸，四肢无力，时有冷感，大便偏溏，日1次，面色澹黄，舌质澹润，脉象沉滑无力，脾肾阳虚，水气泛滥，湿邪已除，脉沉细无力，舌象正常，面色红润，尿蛋白(++++)，尿蛋白微量，尿量增多，浮肿及腹水明显消退。

患者40岁，男性。主诉腰痛、恶心、呕吐、乏力、双下肢浮肿、小便量少色黄、大便干。病程5年。中医诊断为脾肾两虚，浊毒中阻，气血不足。面色萎黄，舌质淡体胖，苔黄腻，脉沉细无力。头晕乏力，胃纳差，夜间休息差，尿蛋白(++)，血红蛋白80g/L，血肌酐456μmol/L，尿素氮17.8mmol/L。

患者38岁，女性，主诉厌食、消瘦、嗳气、便秘。病程较长，症状持续未缓解。舌下络脉纡曲、增粗，口唇色黯，脉沉细无力。中医病名未明确提及，证型为中虚气滞、气机升降失常、痰入血络。病因病机为气郁、中虚、瘀象。

68岁女性患者，左半身瘫痪，神识不清，呈半昏迷状态，口舌謇涩，血压138/90mmHg，脉沉细无力，舌澹无苔，两侧呈澹蓝色。证属气虚血滞，经络瘀阻。病程未明确提及。面色晦暗，舌象异常，脉象沉细无力。病机为气虚血滞，瘀阻经络。

患者年龄48岁，主诉手足凉、恶寒怕冷、唾液凉，病程4月。中医病名更年期综合征，证型脾肾阳虚，病因病机脾肾阳虚，阳气不足。望诊面色皖白，舌澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊有畏寒、唾液凉、月经不调。切诊脉沉细无力。

女性，81岁，主诉肾功能异常4年，高血压病史20余年，低热、少尿、尿浊、水肿，乏力、面色萎黄、纳差、恶心、呕吐、肌肉抽搐，双肾体积缩小伴实质损害，舌质暗澹，苔白腻，脉沉细无力，中医诊断关格，证属肾虚血瘀，浊毒内蕴。

患者66岁，女性。胃脘胀闷隐痛10月。胃脘疼痛，饥时嘈杂，稍食胀闷欲吐，轻按则舒，重按则痛甚，嗳气味重，清晨口苦口臭，尿频，形体消瘦，面色萎黄，神疲力乏。舌体胖、齿痕明显、色暗红，苔厚腻浊、色白，脉沉细无力。中医诊断中气下陷，胃浊不降。

张某，男，75岁。小便不利，甚则不通20余日，夜尿频繁，需导尿维持。白天站立可缓慢排尿，夜间需收腹弯腰抬高臀部方能排出少量尿液。平素腰酸腿痛，少腹凉紧，大便稀薄。舌质澹红、苔白腻、舌下静脉粗紫。脉沉无力。前列腺增大。证属瘀血阻滞，水道不通。

女性，42岁，小便频数加重1月，病程5年。小便频数，白天10次，夜间5-6次，色清量少，伴遗溺，气短口渴，不能饮水，饮后即尿，大便干燥，3-4日一行。舌质淡，苔薄黄，脉沉细无力。中医诊断为小便频数，属大气下降，下焦气化不能固摄。

女，24岁。头晕乏力，全身皮肤出血点。病程4年余。虚劳（气血两虚）。面色苍白，神倦，脉沉细无力，舌澹苔白。血红蛋白35克/升，白细胞1.6×10°/升，血小板6×10°/升。骨髓增生明显活跃，粒系36%，红系46%，粒系原粒1%，早幼粒2.5粒%，中幼粒有核浆发育不平衡，外铁(++)，铁粒红86，红系PAS(-)，高铁血红蛋白还原(-)，酸溶血、糖水、抗人体球蛋白试验均阴性。西医诊断为骨髓增生异常综合征I型——难治性贫血。

24岁女性，腰膝疼痛无力，两次少量见红，面色黄白，疲乏无力，心悸怔忡，睡中惊叫，血色素8克，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。习惯性流产，中度贫血，肝肾受损，冲任不固，气血虚弱。

女性，70岁。主诉头晕甚，不能坐起，长期卧床，腰酸耳鸣，倦怠乏力，口干喜饮。病程10年。中医病名：直立性低血压。证型：髓海空虚，气血两虚。病因病机：精血两亏，髓海空虚。舌质澹红，苔薄白。脉沉细无力。

患者年龄45岁，男性。主要症状为两足姆趾疼痛，时有发作，不能行走。病程2个月。中医病名痛风性关节炎。证型正气不足，湿热壅滞，后转为湿热壅滞，瘀血阻络，再转为正气不足，毒邪炽盛。舌质红，苔黄腻，后转为舌质暗红，苔黄腻，再转为舌质红，舌苔薄黄腻。脉沉细无力，后转为脉弦数，再转为脉细数。