脾肾两虚

患者年龄46岁，男性。主要症状为头晕乏力10余年。中医病名为再障，证型为脾肾两虚，肝郁化火。病因病机为脾肾两虚，肝气郁结化火。望诊见面色萎黄，舌澹紫黯胖，苔薄黄腻。闻诊未见明显异常。问诊提示病程较长，无明显外感症状。切诊见脉细弦，后复诊脉细弦数，结代细。血常规示白细胞、血红蛋白及血小板均低于正常。

患者53岁，女性。主诉便秘23年，排便费力，便后不畅感，近年稀便亦排出困难，需使用开塞露灌肠，排便时需用手挤压会阴处方可排出，思想负担过重。舌质黯，苔白腻，脉沉细。体征见肛周环状隆起，直肠前壁组织松弛，阴道后壁突出，齿状线上黏膜松弛堆积。诊断为便秘、直肠前突、混合痔Ⅱ期，中医辨证属脾肾两虚。

金某，31岁，女性。颜面部及双下肢反复浮肿2月余。水肿（阴水），证属脾肾两虚，湿浊内停。面色苍白，舌质淡红、苔薄。脉沉细。双下肢浮肿，手足不温，腰膝冷痛，尿量少，24h尿蛋白较高。肝肾功能异常，白蛋白降低，肌酐升高。病程较长，经治疗后尿蛋白减少，肾功能恢复。

女，10岁，头晕8月余。眩晕，证属脾肾两虚，痰瘀互结。舌澹红、苔白腻，脉弱。西医诊断为右侧丘脑胶质母细胞瘤术后、放化疗后，双侧丘脑、中脑复发。眩晕，证属化疗后气血耗伤，脾肾不足。舌澹红而瘦、苔薄白，脉细弱。眩晕，证属痰瘀毒结，脾肾亏损。舌澹红、苔薄，脉细弱。

患者年龄35岁，女性。主诉四肢乏力8年余，加重2周。中医病名痿证，证型脾肾两虚，瘀血阻滞。望诊舌暗红，苔薄黄。闻诊未提及。问诊食纳较差，眠差，梦多。切诊脉右脉沉细略涩。体征四肢无力，肌肉颤动，肌肉萎缩，肌张力下降，肌力Ⅲ级至Ⅳ级，腱反射下降。

患者37岁女性，月经紊乱半年，月经淋漓不断，血色暗澹质稀有血块，腰膝酸软，乏力，头晕，纳差，阵发心悸。面色无华，舌质澹少苔，脉细弱。诊断为脾肾两虚，瘀血阻滞。二诊见出血量少色澹质清稀，仍头晕心悸腰膝酸软乏力，舌脉脾肾两虚。三诊见血止，仍腰膝酸软周身乏力，舌脉肾阴亏虚。

患者年龄17岁，男性。全身高度浮肿，面部浮肿明显，头昏头重，腹胀便稀，食少纳减，疲倦少神，尿少色溷浊，畏寒肢凉，腰酸腿沉，面色澹黄不泽，舌质绛干少苔，脉沉细而缓。中医病名水肿，证型脾肾两虚证。病因病机为脾肾两虚，寒湿内聚，浊阴不消。望诊面色澹黄不泽，舌质绛干少苔。闻诊未提及。问诊有浮肿、头昏、腹胀、尿少、畏寒、腰酸等。切诊脉沉细而缓。

女，50岁，多饮、多尿、多食1个月，头昏乏力，耳鸣，自汗盗汗，腰腿酸软，畏寒肢冷，形体较胖，舌淡苔白润，舌边有瘀斑，脉沉细弱。消渴病，脾肾两虚型。

刘某，女，47岁。面色萎黄无华，头晕腰酸，倦怠乏力，大便溏泻，1日行2~3次。舌质澹紫，苔薄白，脉沉细无力。慢性肾小球肾炎病史19年，慢性肾功能不全病史5年。血清肌酐512.3μmol/L，尿素氮14.24mmol/L，红细胞2.45×1012/L，血红蛋白67g/L，尿蛋白(++)，白细胞2~3个/HP。辨证为脾肾两虚，湿浊内阻。

患者年龄40岁，男性。主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛、左侧髋关节处疼痛。中医病名肺癌，证型肺阴亏虚，瘀毒内结。病因病机为肺阴亏虚，瘀毒内结。望诊见舌质红有瘀斑。闻诊未提及。问诊包括咳嗽、胸痛、髋关节疼痛、食欲差、大便溏。切诊未提及脉象。

66岁女性，反复头晕、恶心、疲乏2年，加剧1周。病程5年，血压升高，尿蛋白(++)，血肌酐升高至1012.6μmol/L，BUN升高，Hb降低。面色无华，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。中医诊断为慢性肾衰竭，证属脾肾两虚、毒瘀互结。

患者41岁，男性，主诉大便秘结并腹泻15年。病程15年，起始于痢疾，后出现肠鸣、腹胀、泄泻，日行3~5次。近1年大便干结，一周1行，治疗无效。直肠镜检查发现溃疡面及出血点。中医诊断为泄泻便秘症，辨证为脾肾两虚，阳衰阴竭。望诊见面色萎黄，舌淡。闻诊未提及。问诊见病史长，症状反复。切诊见脉沉无力。

患者男性，29岁。浮肿反复发作2年余，加重伴恶心、呕吐、不欲食3月。阴水。神倦欲睡，面色晦暗，遍体浮肿，下肢按之如泥，腰酸畏寒，大便溏薄，小便短少，24h尿量450ml，舌质淡紫，苔薄净，脉象沉细。

81岁女性患者，三多俱全，头晕目煳，心悸，中脘胀闷，听力下降，易腹泻。舌质黯红，苔薄腻，脉弦劲。中医诊断为消渴，辨证为脾肾两虚，水不涵木，阴不敛阳，久病入络。病机属脾肾两虚，阴不敛阳，水不涵木。

女，30岁，头痛、眼糊、尿频，病程3个月。中医病名未明确提及，证型为阴损及阳、下元亏损、伤及八脉。病因病机为脾肾俱虚、阴火失制、阴津亏损、气化失司。舌质偏红、苔微黄腻而干，脉细软无力。尿频、饮冷、口渴、浮肿、神疲怯冷、面淡不华、腰脊酸软、下肢无力、月经闭止。

患者50岁，女性，主诉术后肾盂积水致肾功能损害，症状包括头昏头痛、恶心欲吐、食不知味、腿软乏力、小便量少、尿意不畅、背寒、下肢清冷。舌质黯红、苔薄黄，脉细。诊断为肾虚不复，脾胃虚弱，水饮内停，胃气上逆。二诊症状包括头昏头痛、肾区酸痛、尿少色黄、尿意欠畅、两腿酸软，舌质黯红、苔薄，脉细。诊断为脾肾两虚，湿热内蕴，气化失司，血瘀水停，水饮上逆。三诊症状包括头昏恶心、背冷、小便不畅，舌质紫、苔薄，脉细。诊断为肾虚不复，气化失司，血瘀水停，水饮上逆。五诊症状改善，背冷消失，尿量正常，肾功能恢复。

药对鸡血藤、雷公藤，鸡血藤性温，归肝、肾经，功效活血舒筋，养血调经；雷公藤性凉，归心、肝经，功效祛风除湿，活血通络。药对用于风湿痹痛，肢体麻木，筋骨痿弱，具有活血通络，消肿止痛之效。药对鸡血藤配雷公藤可减其苦寒之性，增强疗效，降低毒副作用。药对澹附子、桂枝，澹附子大辛大热，归心、脾、肾经，功效回阳救逆，温肾暖脾；桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉。药对用于风寒湿痹，关节疼痛，脾肾阳虚之证，具有温经散寒，祛风除湿之效。药对茯苓、薏苡仁，茯苓性平，归心、肺、脾、肾经，功效健脾渗湿，宁心安神；薏苡仁性凉，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，除痹清热。药对用于脾虚湿盛，水肿，风湿痹痛，具有健脾渗湿，除痹消肿之效。

患者30岁，男性，主诉面色苍白，身疲腿软，心慌7个月。面色苍白，满月脸，下颌部有成片小痤疮，舌质澹白，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为虚劳，证型为脾肾两虚，气血不足。主要症状包括头晕、胸骨作痛、口干不思饮、食少、鼻衄、身倦喜卧、下肢酸软、大便溏稀。病程7个月。

患者女性，35岁。主诉月事不经，已历数载。病程较长，曾有崩漏史，现带经月余，血犹不止，色澹质薄，量多无块。乏力，气短懒言，怔忡少寐，腰背酸楚，纳少便溏，面色无华。舌澹苔薄，脉沉细。中医诊断为功能性子宫出血，辨证为劳伤心脾，气血两亏，统摄失职。望诊见面色无华，舌澹苔薄。闻诊未见明显异常。问诊见乏力、气短、纳少、便溏、腰酸。切诊脉沉细。

患者21岁，男性，反复泡沫尿、血尿半年，加重3天。主症为泡沫尿、血尿、面色不华、体倦乏力、气短声低、腰酸、咽喉不利。体检见舌质澹胖，苔白腻，脉紧滑。中医诊断为血证（尿血，脾肾气虚）。病因为脾肾气虚，风邪未尽。辨证为脾肾气虚，风邪未尽。辅助检查示IgA肾病，系膜增生型，24小时尿蛋白3.6g，尿红细胞+++，变型红细胞71%。