脾虚不运

6个月男婴，腹泻2个月，大便不消化稀便，内夹黏液，便常规白细胞3~5个/HP。舌尖红，苔白少津，面色不华，发稀色黄，指纹紫。中医诊断泄泻，证属食滞伤脾。舌象舌尖红，苔白少津，指纹紫，体征面色不华，发稀无光泽，色黄呈穗状。血常规白细胞升高，便常规脂肪球(++)，白细胞1~3个/HP，尿酮体(++)。二诊时腹泻减轻，仍夹不消化奶瓣，舌澹红苔白，指纹稍紫，便常规白细胞0~1/HP，脂肪滴(+)。三诊时大便基本正常，舌澹红苔白薄，便常规正常。

女，38岁。颜面起斑4~5年。精神疲惫，倦怠乏力，面色萎黄不华，褐斑逐年加重，嗜睡，大便不成形，月经量少，有血块。舌质澹嫩有齿痕、苔薄白，脉滑缓。脾虚不运，气血瘀滞。面色萎黄，舌澹嫩有齿痕，苔薄白，脉滑缓。

15岁女性患者，反复皮肤紫癜8年，水肿3年，加重两月。颜面、双手及双足皮肤紫癜，瘙痒，压之不褪色，眼睑浮肿，肉眼血尿。舌质淡，苔白，脉沉细。皮肤紫癜，满月脸，双眼睑浮肿，腹膨隆，双下肢轻度浮肿。紫癜性肾炎，假性膜增生性紫癜性肾炎（Ⅵ期）。脾虚不运，水湿内停，溢于周身。

17岁女性患者，主诉右踝部破溃流脓、左小腿部疼痛肿胀功能受限8小时。右踝关节周围组织环形缺损，肌腱外露，表面发黑，有脓性分泌物及异味，足背皮肤苍白，皮温低，末梢循环差。左小腿中段软组织挤压伤，皮下瘀血青紫。舌澹红，苔微腻，脉细数。中医诊断为骨折病，证属气滞血瘀，热毒内蕴。

患者年龄18岁，男性。主诉腹部胀满，尿少，双下肢浮肿1周，伴纳差，胃脘部不适。中医病名属水肿，证型为脾虚不运，气滞水蓄。病因病机为脾虚不运，气滞水蓄。望诊见舌尖红，苔白腻。闻诊未提及。问诊提示腹胀、尿少、浮肿、纳差。切诊见脉滑，腹部膨隆有腹水。实验室检查提示尿蛋白(+++)，血浆总蛋白降低，白蛋白降低，血脂升高。

患者36岁，女性，主诉发作性四肢抽搐、神志不清2年，加重半个月。病程进行性加重，多在月经期前后发病。面色青黄，精神不振，食欲不佳，消瘦无力，多梦易惊醒。舌淡红、苔白，脉细涩。中医诊断痫病，辨证气虚胆怯，气滞血瘀证。月经色黯，夹瘀血块，经行腹痛。情绪低落、烦躁易怒善悲。

患者55岁，女性。主诉严重便秘多年，大便三四日一行，便干硬。纳中，口干不欲饮，饮则尿频，夜尿3~4次。眠差，梦多。两胁下疼痛，腰痛，怕冷，手脚冰凉，手心潮红。鼻炎病史30余年。脉沉弦缓有力，舌澹红，苔薄白润。二诊后脉左微缓有力，右弦有力，舌澹红，苔薄白。三诊脉右小弦滑稍短，左小弦长，舌澹红，苔薄白。四诊脉两关弦软略虚，舌瘦澹红，苔白腻边齿痕。

女，31岁，腹痛肠鸣，泻下赤白相间黏液，病程2年。中医诊断为脾虚不运湿浊留恋所致泄泻。腹痛肠鸣，大便稀溏伴白色黏液，每日3~4次，小腹及肛门坠胀，纳谷不馨，食入不化，头昏乏力，时有畏寒，苔薄白，脉沉细。

患者40岁，阳痿不举1年余，症状加重半月。性欲澹漠，阴茎勃起困难，伴心烦、夜寐不宁、多梦遗精、精神萎靡、胸闷胁胀、嗳气、食欲减退、四肢疲乏。舌尖红，薄黄苔，舌质略红，脉细弦。病机为肝郁脾虚，郁而化火兼肾虚精关不固。肝气郁结，气血运行不畅，宗筋失养，致阳痿不举。

患者男性，25岁。主诉腹胀4个月，四肢浮肿、咳嗽1个月余。精神欠佳，面色萎黄，形体消瘦，腹部膨隆，脉络暴露，腹胀尿少，胸闷气短，咳嗽吐黄痰，时有血丝，鼻衄，下肢浮肿，头晕，乏困无力，皮肤发痒，纳少，手背及两上肢可见蜘蛛痣，肝脾肿大，有触痛。舌质红苔白，脉象沉细。证属脾虚湿阻，饮停胸胁。

患者55岁，男性。肢体浮肿，脘腹胀满，脐突如鼓，少腹拘急，小便不利，大便微溏，面色萎黄，精疲力倦，头眩心悸，食欲不振。舌澹，舌苔白腻。病属脾虚不运，气化不利。

患者50岁，男性。头晕、乏力、右侧胁部隐痛1周。形体肥胖，面色晦暗，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。脾虚不运、湿浊内停证。右胁部隐痛，头晕，易疲劳，大便溏，睡眠差，夜梦多。血压150/92mmHg，BMI26.37kg/m²。肝脏B超示重度脂肪肝，ALT、AST、TG升高。

患者年龄3岁半，主诉疳症年余，病程约1年。面色晦黄，肌腹羸瘦，毛发枯藁，精神困倦嗜卧，两目无神，腹胀满，饮食不进，经常呕吐，午后潮热，五心烦热，易哭易怒，大便不畅，口干烦躁，夜眠不安，小便黄短或如米泔，夜睡爬伏，自汗盗汗。脉象濡细，舌质淡，苔白腻。中医诊断疳积。病因病机为饮食不节，恣食肥甘生冷，脾胃受损，积滞不化，水谷精微失运，五脏六腑失养，阴津受损，脾虚湿热蕴积。

陈某，38岁，男性。主要症状为面色晦暗，目身微黄，形体羸瘦，食欲欠佳，胁肋胀痛，胸前、面颈、双上臂有散在性红缕。舌苔薄黄，舌质紫黯，有瘀点，脉弦细涩。体征见肋下有症块。中医诊断为脾虚瘀阻，辨证为脾虚，气滞血瘀，肝胆湿热未清。实验室检查提示肝功能异常，B型超声波示肝硬化图像。

患者68岁，女性，左侧头痛10个月，加重2个月，伴左面部抽动、头晕、睡眠差、疲乏、痰涎多。中医诊断偏头痛（风痰上扰）。病因病机为肝肾不足，肝风扰动，外感风邪，肝旺犯脾，脾虚生痰，痰浊上扰清窍。舌质澹边略紫，苔薄白，脉细弦。二诊舌质澹略紫，苔薄白，脉细弦。三诊舌质澹紫，苔薄白根黄，脉细。

33岁男性，两胁疼痛，胁下瘀积，腹大如鼓，腹水多量，全身浮肿，饮食不进，牙龈出血，小便不利，舌质暗澹，脉弦而涩。肝硬化失代偿期，虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化。

男，46岁，消瘦乏力，纳少便溏，中脘肿胀，青筋显露，小溲短少，头目眩晕，面色萎黄。鼻咽癌，肝硬化腹水，脾虚不运，水饮瘀浊互结。面色萎黄，舌象未提，脉象未提。肝功能异常，血清蛋白降低，超声波示肝波密集微小。

女，44岁，主诉空肠间质瘤术后体质较差，消化功能薄弱。纳食不香，胃脘痞胀，大便稀溏，头晕气短，手足欠温，腹部畏寒，动则自汗。舌质澹红，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。辨证正虚未复，脾胃虚弱，气血不足。胃肠功能未健，气机郁滞。寒凝肝经，气机郁滞。肝失疏泄，脾虚不运。

患者39岁，男性，主诉久泻、口不能食，病程较长。面色萎黄憔悴，腹痛，脓血便，大便溏，日七八行，纳谷不香，脉细缓，舌淡胖。中医诊断为脾虚不运，湿浊内蕴。望诊见面色萎黄憔悴，舌淡胖。闻诊未见明显异常。问诊见久泻、纳谷不香。切诊见脉细缓。

患者35岁，女性，阴道流血35天，伴腰腿酸痛，纳欠佳，带下量多，色黄。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。诊断为崩漏，辨证为脾气虚弱。病程长期，月经紊乱史始于16岁，经量多、经期不规则，产后曾恢复，1992年再发经行紊乱。病因病机为脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，水湿下陷，带下量多。