脾虚失运

女，30岁。月经量多，经期延长，每次经行10~15天方净。月经周期尚正常。经前腰痛，经行时下腹痛，经前大便稀溏，白带多、色黄，头昏，经前胸闷、心慌，食纳不佳，食腥欲呕，睡眠不好，口干不欲饮。舌质澹，苔薄舌根部稍浊。脉虚数。心、脾、肾三脏俱虚。脾虚统摄无权，肾虚精失所藏，精血不足，阴虚于下，心肾不交，心神失养。脾虚升降失司，浊气在上则生膜胀。

患者女性，48岁。慢性咳嗽，咯黄脓痰，偶有血痰，病程10余年。咳嗽痰多，黄脓痰占1/3，伴胸闷憋气，咳引胸痛，怯寒肢冷，易自汗，神倦乏力，形体消瘦。面色暗滞，口唇暗红，舌质偏红暗，苔黄白厚腻，脉虚弦滑近数，右关弦滑，右寸细滑。证属气阳虚弱，痰热郁肺，瘀阻肺络。

患者年龄52岁，男性。主诉为半年前感冒诱发咳嗽，迁延反复不愈。吐痰色白量多，晨起尤甚，伴胸闷脘痞，纳食不香，便溏，倦怠喜卧，乏力懒言。舌质澹、体胖，有齿痕，苔白腻，脉滑。中医诊断为痰湿咳嗽，证型为脾虚失运，水湿聚而生痰，上蓄于肺，肺失清肃。

杨某，33岁。身热起伏，畏寒，咳呛，胸闷心悸，嗳气腹胀，肝区疼痛，下肢焮肿，皮下结节。病程较长。脂膜炎。证属肝脾失健，水湿浸淫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。体温38.4℃，心率92次/分钟，肝肋下3指，质软有触痛，两下肢水肿明显，面部及四肢皮下散在结节、红斑。

女，31岁，月经血量减少，经闭一年零两个月，嗜睡，食纳不振，全身浮肿，性欲低落，阴道分泌物减少。面色苍黄，舌质胖嫩、色澹、少苔，脉沉细迟而无力。脾虚失运，后天供养不足，肾失所养，肾阳不足。基础代谢率低，雌激素水平中度低落，血压偏低。

患者58岁，男性，主诉便溏不实间作9年，病起于胆囊切除术后。大便溏而不实，日行3~4次，时有腹鸣，便前小腹隐痛，便后缓解。舌质澹红，舌苔薄白，脉弦。诊断为久泄，证属肝脾不和。病因病机为工作繁忙，脾气受戕，精神紧张，肝胆失于疏泄，湿热蕴结，肝病及脾，脾虚失于健运，大肠传导失司。

7岁女性，反复胃痛1年半，剑突下疼痛，进食后加重，伴恶心、食欲差、口臭、便干。舌红，苔薄黄，脉弱。中医诊断为胃痛，辨证为脾虚失运，胃热内灼。

患者58岁，男性，反复咳嗽咯痰16年，动则气喘5年，冬季加重。咳嗽频作，咯痰不畅，痰黏稠如胶，胸部憋闷，喉间吼鸣，倚息不能平卧，痰出后症状减轻，大便不畅，口干口黏，脘腹饱胀，汗出烦热。舌质红暗，舌苔白黄厚腻，脉弦滑近数，重按无力，右关弦滑特甚，口唇暗紫。证属痰浊壅肺，气壅血瘀，郁久化热，肃降失常。

男，44岁，胃脘胀痛4年，伴下坠感、脐周隐痛、饭后加重、得热缓解、大便不成形、精神不振、消瘦。胃镜示胃幽门溃疡、十二指肠球部溃疡。中医诊断胃脘痛（脾胃虚寒）。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉迟。胃脘痛窜及两胁，脾虚失运，寒邪客胃，经脉不畅。

29岁女性，五心烦热，夜晚盗汗，月经先期，量多色红稍紫，舌红绛苔少，脉象细数，阴虚火旺。月经周期紊乱，形体瘦弱，素体阴虚火旺。二诊见大便溏，诊断脾虚失运。三诊月经基本正常，五心烦热、盗汗消失，阴虚已复，火旺已除。

患者39岁，男性。头昏眩晕半年，严重时头重脚轻，不能迈步，伴恶心呕吐。体质丰满，舌质红、苔滑，脉弦。血压正常。诊断为眩晕，辨证为肝气不平，风热侵入阳经，兼怒气伤肝，脾失运化。

女，72岁，心前区疼痛，乏力，气短，胸闷，头晕头胀，眠欠安，大便溏，日三行，冠心病史20余年，高血压病史10余年，心电图示窦性心动过缓，肢导低电压，血压130/70mmHg，心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻，面色萎黄，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉细。

患者23岁，女性。主诉颜面虚浮，下肢浮肿，面色萎黄，纳呆恶心，周身乏力，尿少。病程1年余。中医诊断慢性肾炎。辨证脾虚失运、清阳下陷、湿热留恋。望诊面色萎黄。问诊纳呆恶心，周身乏力，尿少。切诊脉象未提。

女，10岁，腹痛反复发作4个月余。腹痛，伴口臭、腹胀、易乏力、大便偏稀。腹软，脐周压痛，舌淡红，苔稍腻，脉濡细。中医诊断腹痛，证型湿阻中焦证。病因病机为脾虚失运，湿邪内生，阻于中焦，气机不畅。

詹某，63岁，主症包括泛酸、烧心、胃内容物上涌、咽部不适、咳嗽、咯白黏稠痰、胃脘胀满、嗳气、大便不畅、口苦、心烦、吞咽阻滞感。舌偏红，苔薄黄腻，脉弦细。诊断为肝胃不和，肝火犯肺。病因病机为肝气郁结，横逆犯胃，肝火上炎，肺失清肃。四诊显示舌象偏红，苔薄黄腻，脉弦细。

21岁女性，月经后期，周期紊乱，小腹刺痛，纳眠较差，大便不成形，小便多，口干少饮，情志抑郁，性格内向，面色黯，舌暗苔腻，脉细。中医诊断为痰湿瘀阻，脾虚失运。舌暗苔腻，脉细，面色黯，小腹刺痛，月经异常，体型稍胖，皮肤痤疮，情志抑郁，脾虚痰湿，气血瘀阻。

女，36岁，全身浮肿2年余。双下肢浮肿，按之没指，晨轻暮重，神疲乏力，纳差腹胀，大便干结，夜尿频多，经色暗有血块，淋漓未净。舌澹胖有齿痕，薄白苔，脉弦细。证型为肝郁脾虚，运化无权，水液停留。

30岁，孕32周，腹胀满不适，胸脘满闷，气短心慌，纳呆口淡，头晕疲倦，双下肢浮肿。面色萎黄，唇舌淡白，舌胖边有齿印，脉沉滑缓。证属脾虚失运，水聚胞中，气血不足。

患者女性，40岁。胃痛10年，腹泻6年。胃痛伴嗳气、口苦、口热；腹泻大便溏、有黏液、便前腹痛、便后缓解，1日4~5次，遇饮食不当加重。舌质暗红，舌体胖大、齿痕、苔白腻稍黄，脉细。证属脾虚失运、气虚血瘀之胃脘痛、慢性腹泻证。病机为久痛久泻致血瘀，脾虚失运，阴火上乘。

女，46岁，慢性肝炎11年，腹水40余天，身目黄染如橘子色，腹胀膨隆，腹水征(++)，肝区叩击痛，触痛，纳呆厌油，口干口苦，大便溏垢，小便短赤，双下肢中度水肿，病重面容。中医诊断鼓胀，证型湿热蕴结。舌质澹红，苔转薄白，脉弦细、滑数已除。黄疸指数46U，谷丙转氨酶96U/L，硫酸锌浊度试验15U，麝香草酚浊度试验(+++)。