虚实夹杂

患者年龄63岁，男性。主诉血压持续偏高，心前区闷痛紧缩，遇风寒或情志不遂加重，含服硝酸甘油可缓解。临床表现包括胸中胀痛、惊惕不安、眩晕、肢体麻木、夜寐梦扰、面赤口干、舌质绛、苔少、脉细数。中医诊断为心肾不交，阴虚阳亢，血脉凝阻。四诊信息包括面赤口干、舌质绛、苔少、脉细数。

患者32岁，男性。主诉溺下乳糜，病程14年，近4年反复。症状包括食荤则溲溷，食蔬菜则溲清，少腹胀滞，腰嵴作酸，两腿乏力，精神疲倦，口干而澹，时有泛恶。脉弦。诊断为脏气下夺，湿热内阻，虚实夹杂。舌澹，脉弦。

患者50岁，男性。主诉痛风反复发作10年，近半月加重，两踝关节、大趾关节肿胀疼痛，影响行走与睡眠，伴腰痛。舌红，苔薄白，脉偏细。血尿酸超过600μmol/L。体查见两踝关节、大趾关节红肿，触痛明显。中医诊断痛风，证型为肾虚夹湿热，病机为久病肾气不足，湿毒内聚不化，痹阻经脉关节。

患者73岁，女性。反复颈、腰部疼痛13年，加重3周。舌黯，苔白少津，脉沉细。颈椎退变，颈椎管继发狭窄，C3~7椎间盘突出；腰椎退变，L3~4间盘膨出，L4~S1椎间盘突出，L4I°滑脱。中医诊断为痹证（骨关节炎），证属肝肾不足，痰瘀阻络。病机为肝肾不足，痰瘀阻络，本虚标实。

患者男性，38岁。主诉小便涩滞不畅伴肛内异物感1年余。体征见肛内异物感、少腹至尾闾沉坠胀闷、小便不畅、神情烦躁、胃纳日差。舌暗苔薄，脉弦涩。中医诊断为中气下陷、血行不畅、湿浊内蕴、瘀注肛肠。

患者年龄16岁，女性。多饮多尿，日饮水量约16000ml，小便日解20余次，渴喜冷饮，饮不解渴，溲频色清，唇焦口燥，烦扰不寐，手足心灼热，面色苍白少华，头昏气短，语声低怯，皮肤干燥，大便燥结，形如羊矢，舌红少苔无津，脉象细数。中医病名属尿崩症，证型为火亢阴消，脾虚气陷，水津失摄。病因病机为热炽心营、中气虚惫、肾元衰羸的虚实夹杂证。四诊信息包括舌红少苔无津，脉象细数，面色苍白少华，唇焦口燥，皮肤干燥，大便燥结，头昏气短，语声低怯。

患者年龄70岁，男性。主诉左足浮肿。舌质略澹而暗，舌苔白腻，脉细软。证属脾胃受损，湿浊内盛。舌象略澹而暗，苔薄黄腻，脉细小滑。舌象苔薄腻，舌略澹而暗，舌边齿印，脉细。病因病机为脾肾不足，湿热火毒蕴结，气血双亏，脾肾阳衰。

患者59岁女性，自汗、盗汗9个月，畏寒，易感冒，精神不振，手足心热，面色萎黄，胸闷，口干口苦，痰多，纳差，大便每日2次，尿黄，舌苔黄腻，舌根苔发黑，脉细数。中医病名属自汗、盗汗，证型为气阴两虚，虚火内扰，湿热内蕴，病机为虚实夹杂。望诊见面色萎黄，舌苔黄腻，舌根苔发黑。闻诊见口干口苦。问诊见自汗、盗汗、畏寒、易感冒、精神不振、手足心热、痰多、纳差、尿黄。切诊见脉细数。

男，35岁。食凉及辛辣食物即腹泻，食后欲便4年。腹泻多不成形，呈散状，日行3次以上，偶夹不消化之物，泻后有不尽感，时夹白色黏液。脉沉略有洪意，舌红稍胖，苔薄白。脾虚兼脾阳虚，湿热内蕴，脾气虚兼脾阴不足，胃气虚兼中焦有饮，相火偏旺。

患者48岁，男性。主诉右胁胀痛、身困乏力、右胁隐痛、牙龈渗血、纳食减少、大便不调。病程较长。中医诊断为积证，证型为气虚血瘀型。面色无华，舌质澹暗苔白腻，脉象沉细涩。两胁下积块推之不移，肝脾肿大。实验室检查示ALT升高、AST升高、A降低、G升高，乙型肝炎“小三阳”，B超示肝光点增多、肝脾大。

患者颈软，双下肢颤抖，难以扶立。中医病名解颅，五迟五软。证属肾虚络脉瘀阻，水湿不化。舌澹，苔白腻，脉濡缓。病程较长，随访至5岁半，发育正常。

金某，男，62岁。失眠4个月，近2个月加重。每晚睡眠时间2~3小时，需服安定2片方可入睡。心悸、易急躁、头痛、眼睑麦粒肿反复发作、口干喜饮。舌澹胖大，苔白略腻，脉细数。中医诊断不寐，证型肝郁化火。病因病机为肝郁化火，火扰心神。舌象澹胖大，苔白略腻，脉细数。

患者27岁，主诉痛经，病程长达10年。主要症状为经前少腹冷痛，喜温喜按，腹胀乏力，烦躁不安，恶心欲吐，经量偏多，经色黯红有血块，块下痛减，经后腹胀痛不减，口干口苦不欲饮，纳差，舌质红，苔根部微黄，脉细滑。辨证为寒热虚实夹杂，可能因手术后粘连所致。二诊见畏寒，四肢发凉，苔黄腻，脉细滑。三诊症状减轻，舌偏红，苔薄黄，脉细滑。

患者咳嗽，臭痰，咯血，夜不得眠，卧难着枕，大便干结，病程半年有余。舌白苔满布。脉左寸数而小，右关数疾、独大、独弦、独滑。主症为热在上焦，因咳为肺痿。辨证为肺病属虚，胃病属实，虚实夹杂。病因病机为阳明胃经湿生痰，痰生热，熏蒸于肺，导致母病及子。

12岁女性患者，主诉胸闷月余。胸闷，乏力，纳差，口干，眠欠安，大便干。精神可，口唇红，舌红，苔黄厚，脉滑。中医诊断胸痹，证型痰热互结。病因病机为痰热互结，阻遏心阳，气机不畅。

女，42岁，心慌、烦躁易怒、怕热、汗多、食多、消瘦、甲状腺轻度肿大、双眼突出、双手震颤、大便2日一行。舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断瘿病，属气阴两虚。

患者60岁女性，颜面及双下肢浮肿8年，加重伴恶心呕吐、周身乏困3个月。面色萎黄，唇甲色澹，面肢浮肿，腰痛腿软，恶心呕吐，小便不利。脾肾俱虚，水湿内聚，浊邪上逆，胃失和降。脉象未提及。血压150/100mmHg，双下肢压陷性水肿。尿蛋白(++)，隐血(++)，CREA 497μmol/L，BUN 20.2mmol/L。诊断为水肿日久并发关格重证。

女性，43岁，病程近3个月。眼睑、胸背红斑，四肢肌肉疼痛无力，发热，神疲倦怠，口渴心烦，小便短赤，四肢乏力，行走困难。舌质红绛，苔黄厚腻，脉细数。中医诊断肌痹，辨证毒热蕴结。双侧眼睑紫红色水肿斑，全身多处皮疹，发热，口渴心烦，四肢肌肉疼痛，抬头、举手、下床困难。舌红绛，苔黄厚腻，脉细数。

59岁男性，左下腹隐痛，面色萎黄，精神不振，腹部痞胀，头晕眼花，食纳差，周身疲乏无力，舌淡黯苔薄白，脉弦细。中医病名：结肠癌术后肝转移。证型：湿毒内结，瘀毒未尽，气血不足，瘀毒未尽。病因病机：正气不足，饮食不节，内伤七情，湿热瘀毒留滞。望诊：面色萎黄，舌淡黯。闻诊：未提及。问诊：腹部痞胀，头晕眼花，食纳差，周身疲乏无力。切诊：脉弦细。

女性，30岁，心悸、失眠近3年，胁肋不适、呃逆，四肢酸困乏力，身冷恶寒，精神不振。气血亏虚，心失所养。面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。心电图示窦性心律不齐。