颈椎病

患者76岁，男性。主诉腰痛、颈项痛，病程10年，阴天加重，晴天缓解。舌质紫黯，苔薄白微黄，脉沉弦。辨证为痛痹证兼气滞血瘀证，病因病机为素体年老气血亏虚，感受风寒湿邪，经络壅塞，气血运行不畅，气滞血凝，肾之脉络受损。

患者男性，42岁。主诉颈部酸困不适3月，加重伴头晕、恶心2天。颈椎病（椎动脉型）。压痛位于C5～6棘突双侧、肩胛内上角，叩顶试验(+)，引颈试验(+)。头晕、恶心为主要症状。

患者62岁女性，主诉右颈部疼痛，转头时加重，有反复发作史。体征示右风池穴及肩胛骨内上角压痛明显，未触及筋结。影像学提示颈5、6椎体骨刺，症状仅限于转头时疼痛，无手麻、肩沉等表现。分析认为可排除颈椎病。

患者男性，54岁。主诉颈部右上肢疼痛窜麻1个月。颈椎生理曲度减小，颈部屈伸活动受限，C2~7椎棘突间及右侧压痛明显，右椎间孔挤压试验阳性。舌暗，苔薄白，脉弦。中医辨证为血瘀气滞。

60岁男性，主要症状为左手腕关节炎疼痛及右颈椎第三椎骨移位引发头痛。右颈椎第三椎骨略移位，明显突出及压痛，右列缺穴及右绝骨穴压痛明显。头痛从右颈椎第三椎骨开始引发。右颈椎第三椎骨压痛，右列缺穴压痛，右胫骨压痛。

患者56岁，男性。头目昏眩，心悸，左肩背疼痛，左侧上肢拘急麻木，腰膝冷痛，夜尿频多。颈椎病。辨证属阳虚、血虚，水泛所致。面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。心下悸，头眩，上肢拘急麻木，腰膝冷痛，夜尿频多。脉沉迟。

患者男性，57岁。右臀部疼痛20余年，站立5~15分钟需活动右下肢，夜间不能右侧卧位。右侧大转子上缘压痛(++)。右臀部软组织损伤（臀中肌、臀小肌损伤）。

女，46岁，位置性眩晕伴恶心呕吐2个月，面色苍白，心悸气短，体倦纳减。颈椎生理曲度减小，C2~6椎棘突压痛，颈椎平片示C3~6椎体增生，C5/C6椎间隙变窄，钩椎关节增生，TCD示双椎动脉、基底动脉供血不足。眩晕（颈性眩晕），气血亏虚。舌澹，脉细弱。

女，52岁，头晕间作10余年，加重半月，伴有恶心，转头时明显，胸闷胸痛。眩晕，痰瘀互结，肝阳上亢证。舌淡暗，苔薄，脉弦滑。血压150/100mmHg，心率78次/min，律齐。高血压病史10余年，颈椎病病史多年。

患者年龄62岁，男性。主诉头晕头胀10年余，近日加重，平躺感天旋地转，难以入睡，直立行走脚上如踩棉花感。面色晦暗，舌体胖大质暗红、苔厚腻，脉弦细。诊断为眩晕病，证属肝肾不足，痰瘀阻络。

患者59岁，男性，主诉眩晕、颈肩部疼痛，病程3周。眩晕于清晨加重，颈部转动时加剧，颈肩部活动受限，颈椎曲度变直，C2~3椎间隙及棘突压痛，旋颈试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。中医病名为椎动脉型颈椎病，病机涉及颈椎结构异常及软组织病变导致椎动脉受压。

患者61岁，男性。主诉失眠2~3年。病程较长。主要症状包括头晕头胀、耳鸣、记忆力下降、颈项板滞疼痛、手麻、腰背痛、足寒、两腿无力、心慌、口干。舌质红，苔薄黄。脉细。中医诊断为不寐。辨证为肝阳偏亢，瘀热交阻。

女，72岁，头痛、头晕1月余，起病时间5月4日。颈部疼痛伴后枕痛，前额、眉棱骨痛，双肩部麻木，恶心、呕吐，出汗，面部发热。舌暗红、苔少，脉滑；舌淡暗、苔薄黄腻，脉弦无力；舌暗，脉弦转为柔和。中医诊断为头痛，初诊为肝肾阴虚，痰热内扰；二诊为气虚痰热瘀阻，本虚标实；三诊为痰去瘀存。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

郑某，女，41岁。反复头晕、颈胀2年，前额头痛、头部麻木、颈项胀、双手麻木僵硬伴口干。舌质淡红，苔黄腻，脉细弱。中医病名项痹，证型脉络瘀滞证。病因病机为督脉瘀阻，脑络不通。

患者年龄51岁，左侧肢体活动不利3月余。主症为左侧半身肢体活动不利，颈部牵掣不舒，步履蹒跚。舌质红，苔黄根腻。脉弦滑。中医诊断为中风（中经络）、血痹。辨证为风痰上扰，经络失和，血脉痹阻，经隧不通。血压20/14kPa(150/105mmHg)。

患者男性，48岁。颈项、肩部疼痛3年。主症为颈项强痛，伴左上肢疼痛麻木，放射至拇食指。舌苔白腻，脉弦缓。压痛点位于颈6~7椎棘突及两旁。X线示颈椎5~7椎体后缘骨质增生。中医诊断为痹证（颈椎病），证型为寒湿型。病因病机为风寒湿邪阻滞经络，气血运行受阻，不通则痛。

77岁男性，主诉大便干结、排便间隔长，偶有腹胀，食欲不振，双下肢无力，颈椎病，项背痛，头晕。体格瘦长，精神稍差，舌暗苔薄白，脉细滑。证属脾肾不足，气阴两虚。

陈某某，男，48岁。右手指麻木伴颈项疼痛时作2年。颈项疼痛，活动不利，或感僵硬，右手麻木。舌质淡苔白燥，脉弦滑。中医诊断痹证，风寒痹阻。风寒湿邪侵入经络，痹阻气血，不通则痛。面色正常，舌质淡苔白燥，脉弦滑。

74岁女性患者，主诉左上肢疼痛、麻木发胀1个月，持物无力，怕冷，遇热则舒。颈椎骨质疏松，颈5、6、7椎前缘骨质增生，前纵韧带钙化，椎间隙变窄。辨证为颈椎病，证型属劳累伤气、感受寒湿。