颈椎病

患者65岁女性，主诉全身不适、四肢关节僵硬不灵活、颈背部酸痛、手脚麻木、视力下降。病程较长，伴全身浮肿、无汗、面色苍白、舌红刺、苔白薄、脉沉细。体征见腹壁隆起、腰围增大、血压正常、脉搏72次/分、腱反射消失、大小便失禁、皮肤知觉减退、褥疮、肺部罗音、右上腹触痛。诊断为多发性神经炎、视神经炎。

吴某，44岁，女性。颈部疼痛1年，伴恶心呕吐，加重2个月。颈部疼痛，活动受限，恶心呕吐，汗出，头晕，睡眠欠佳。颈部僵硬，颈椎活动受限，X线示颈椎生理曲度消失、变直，C3~5椎间隙变窄，C4~5椎体失稳，椎旁软组织肿胀，颈椎退行性变。交感型颈椎病。

患者男性，47岁。突发胸闷、胸痛2周余。颈椎病病史2年，偶有胸闷、气短。颈椎压痛点及硬结，尤以颈2~颈7段明显。颈椎活动度受限。颈椎X线片示颈椎棘突左偏、右侧弯、钩椎关节不对称、颈曲上直下弓型、椎曲Ⅴ级。诊断为颈脊源性心肌梗死。

患者女性，45岁。左侧耳鸣、听力下降两个月。病程两个月。中医病名为耳鸣耳聋，证型为肾气不足型。舌澹、苔薄白，脉细弱。病位在耳。病因病机为肾气不足，髓海空虚。

患者61岁女性，反复头晕伴视物旋转1周，间或呈旋转性，伴呕吐、耳鸣。舌苔薄白腻，舌质偏黯红，脉沉细弦。中医诊断眩晕，证型为肝风夹痰，病机为风阳夹痰上扰清空，肝升太过，胃降不及。舌象见舌苔薄白腻，舌质偏黯红，脉象沉细弦。二诊见苔根澹黄腻，脉细弦。三诊舌苔根澹黄薄腻，舌质略黯红，脉细弦。

患者54岁女性，眩晕、胃脘痞胀不适3年，伴恶心欲吐、泛酸、食少、口干不欲饮水、大便微溏。舌质偏澹，舌苔薄白腻，脉细弦。中医诊断为眩晕，证属肝阳夹痰浊上扰清窍，病机为痰浊源于胃，胃气不和，饮停于中。

患者32岁，女性。阵发性头晕，伴汗出、心紧感、欲行二便、易紧张恐惧、心烦易怒、手足心汗出、前胸及后背疼痛、胸闷、心悸、入睡困难、多梦、身体漂浮感、纳差、腹胀、呃逆。舌质红，苔白腻，脉弦数。中医诊断为焦虑状态、抑郁状态。病因为肝失疏泄，脾失健运，气郁化火，五脏气血失衡，心火亢盛，心肾不交。

患者33岁，女性。颈肩部疼痛3天。颈部椎间孔挤压试验(+)，头顶叩击试验(-)，颈部神经根牵拉试验（士）。舌质淡，苔白。脉弦。颈椎生理曲度变直。颈椎病。气滞血瘀。

患者62岁，女性。主诉双目干涩1年，一过性眩晕黑蒙，伴左侧面部麻木、口角流涎半年余，加重1周。现病史见双目干涩、视物昏花、口干喜饮、心烦易怒、健忘失眠、腰膝酸软，伴一过性头晕目眩、视物不清、左面部麻木、口角流涎，发作频繁。既往史有颈椎病、高血压病、Ⅱ型糖尿病。体格检查见舌质红、少苔，脉弦细。中医诊断为中风先兆证、风眩、消渴病。辨证为肝肾阴亏，肝风内动，虚火上扰。

患者女性，61岁。颈部疼痛11年，鼻塞3年余，眼睛红3年余，症状时好时坏。甲状腺肿大，记忆力减退，双肘尖、双拇指尖疼痛1年余。双C2~C5关节突关节压痛，右(+)、左(+)，右压硬(++)、左(+)。颈椎病（胸腰筋膜损伤）。

患者72岁，男性。反复头晕2年，近2月加重，伴视物昏花、面部烘热、心烦失眠。舌暗红，边有淤斑，脉细弦略数。病机为肾精不足，肝肾亏虚，肝阳升浮，淤血阻络。脑动脉硬化，颈椎病，轻度脑萎缩。

患者年龄69岁，女性。主要症状为发作性眩晕10余年，近二月来反复发作，伴乏力、消瘦。中医病名为眩晕，证型为痰饮，病因病机为痰饮内停，脾虚失运，清阳不升，浊阴不降。望诊见面色少华，舌质淡，苔白中腻。闻诊未提及。问诊见眩晕、恶心呕吐、头痛、胸脘痞闷、乏力足冷、多汗。切诊见脉细沉滑。

王某，女，57岁。颈部连及肩胛骨内侧疼痛7年，加重10天。舌质暗，苔薄白。脉弦涩。颈椎病。气滞血瘀。颈部活动受限，背部僵硬，头胀痛，口干，口苦，纳差，眠差。颈椎CT示颈5~6间盘突出。生理曲度存在，颈椎活动度受限，棘突旁压痛(+)，双侧臂丛牵拉试验(+)。

68岁男性，双上肢无力10余年。痿证，瘀阻脉络证。双前臂及双手肌肉萎缩明显，左上肢远端肌力2级，右上肢远端肌力2+级，双前臂旋后受限，肌张力降低，浅感觉减退。双手桡神经、正中神经损伤。神经根型颈椎病（C56椎间盘突出术后）。

患者女性，61岁。主诉颈背痛半年，加重伴颈部无力1周。颈椎病继发嵴柱侧弯。颈背痛，活动受限，旋颈时疼痛加重，颈部无力，步态不稳。嵴柱侧弯，颈椎向右侧倾斜，颈胸段左侧弯，Cobb角32°，颈曲全直型，寰齿间隙右窄。右手握力V-1级，四肢肌力正常，肌腱反射正常，病理征阴性。颈椎活动度受限，前屈45°，后伸10°，双侧屈45°，双侧转颈60°。

刘某，男，35岁。颈部疼痛、僵硬10天。舌质暗红，苔薄白。脉浮紧。颈部左侧肌肉紧张，颈4、5棘突及棘突旁左侧压痛阳性，放散痛阳性，颈椎活动受限。项痹病（风寒型）。风寒型病因病机。

患者33岁，男性，主诉四肢麻木、颈痛、上背痛、两肩绷紧感。病程未明确。中医病名颈椎病，证型肝肾不足，寒湿痹阻。望诊舌澹苔黄，闻诊未提，问诊包括眼干、口干、肤干，切诊脉弦数。

患者年龄65岁，男性。主诉间断头晕、头昏沉2年余，加重1月。病程较长，伴有咳嗽吐痰、劳累体倦、胸脘痞闷、食少便溏。中医诊断眩晕，证属痰浊中阻。舌象澹苔白腻，脉沉缓。病因病机为痰湿中阻，脾虚失运，痰浊上扰清窍。

患者52岁，男性，右肩疼痛伴活动困难2个月。右肩部肌肉萎缩，主、被动活动受限，上举80°，外展70°，右肱二头肌长头肌附着处、喙突下及右斜方肌压痛明显。舌边有瘀点，苔薄白，脉弦。中医诊断为肩痹，辨证为瘀滞证。影像示右肩胛骨陈旧性骨折，骨折已基本愈合。

患者55岁，女性，颈项疼痛伴步履牵掣一年余。颈项疼痛，转侧不利，下肢拘紧，行走受限，头晕，两手麻木，多汗，畏冷。舌澹质紫，苔薄，脉弦滑。中医诊断为颈椎病（气滞血瘀型）。病程五年，症状逐渐加重。体检示颈压痛(+++)，霍夫曼征(+)，膝、跟腱反射(+++)。辨证为气滞血瘀，经脉不遂，气血失调，清阳不升。