颈椎病

患者女性，43岁。主要症状为颈部僵硬、晨起落枕、肩背疼痛、心悸胸痛、头晕目眩、颈项强直、上肢麻木、心悸不安。病程较长，有颈椎病史。舌质澹红，苔白稍腻。脉弦稍滑尺弱。中医诊断为肝肾不足，风湿阻络，气血瘀阻。

患者女性，48岁。主诉头痛头晕6年余，加重5天。眩晕，视物运转，不能起床，伴有头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、五心发热、食纳差、小便黄少、大便秘结。颈项肌肉紧张，右侧颈部压痛，舌质红绛、苔黄腻，边有瘀斑，脉沉弦而数。中医诊断为肝肾阴虚，肝阳亢盛，兼有血瘀。病因为肝肾阴虚，肝阳上亢，血瘀阻络。

患者女性，32岁。主诉颈背痛、头晕2个月。颈背痛难忍，不能转动，头晕目眩，颈部活动时头晕明显，恶心呕吐，双手麻木。体检示颈背部肌肉僵硬，双侧风池穴欠对称，局部压痛，颈2、颈3、颈4棘突旁压痛，桡动脉试验双侧阳性，臂丛牵拉试验双侧阳性，颈部活动度受限。辅助检查示颈椎棘突右偏，左侧弯，钩椎关节不对称，颈曲呈全弓型，椎曲Ⅴ级。诊断为颈源性眩晕。

男，64岁，心慌胸闷反复发作6年余，加重6个月。阵发性心慌，胸闷憋气，偶有心前区疼痛，发作于紧张、劳累及夜间。舌淡红，舌体胖大，脉细。心电图示室性期前收缩，左房轻度增大，左心室舒张功能减低，阵发性心房颤动，ST段压低，T波倒置。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。

患者62岁，女性。主诉双目干涩1年，一过性眩晕黑蒙，伴左侧面部麻木、口角流涎半年余，加重1周。现病史见双目干涩、视物昏花、口干喜饮、心烦易怒、健忘失眠、腰膝酸软，伴一过性头晕目眩、视物不清、左面部麻木、口角流涎，发作频繁。既往史有颈椎病、高血压病、Ⅱ型糖尿病。体格检查见舌质红、少苔，脉弦细。中医诊断为中风先兆证、风眩、消渴病。辨证为肝肾阴亏，肝风内动，虚火上扰。

60岁男性，主要症状为左手腕关节炎疼痛及右颈椎第三椎骨移位引发头痛。右颈椎第三椎骨略移位，明显突出及压痛，右列缺穴及右绝骨穴压痛明显。头痛从右颈椎第三椎骨开始引发。右颈椎第三椎骨压痛，右列缺穴压痛，右胫骨压痛。

患者男性，57岁。右臀部疼痛20余年，站立5~15分钟需活动右下肢，夜间不能右侧卧位。右侧大转子上缘压痛(++)。右臀部软组织损伤（臀中肌、臀小肌损伤）。

患者女性，58岁。发作性眩晕伴恶心欲呕十余年，肢指时有麻感。舌红少苔，脉弦细而濡。中医病名眩晕型颈椎病。证型肾水不足，肝少濡养，风阳上越。舌象舌红少苔，脉象脉弦细而濡。

患者59岁，男性，主诉眩晕、颈肩部疼痛，病程3周。眩晕于清晨加重，颈部转动时加剧，颈肩部活动受限，颈椎曲度变直，C2~3椎间隙及棘突压痛，旋颈试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。中医病名为椎动脉型颈椎病，病机涉及颈椎结构异常及软组织病变导致椎动脉受压。

男性，62岁。主诉双臂酸痛，病程三个月。颈椎病。肝肾阳虚，筋脉失养，复感风寒湿邪或跌仆闪挫，瘀血阻络。面色正常，舌苔薄白，脉细涩。颈椎活动可，肩井压痛，压颈试验(+)。头昏，睡眠不安，两腿乏力。

患者男性，47岁。主诉左手麻木三个月，以1~4指为主，向前臂放射，夜间加重。中医诊断痹病，证型气滞血瘀。病因病机为劳伤痹痛，气血凝滞，筋脉失养。体检示左手桡侧三个半手指感觉减弱，腕掌部Tinel征阳性，左臂丛牵拉试验阳性。影像学检查示颈椎生理曲度变直。舌象未提及，脉象未提及。

52岁男性，右上肢不自主震颤2个月余，纳眠可，二便调。脉沉细，舌苔白，质红。中医诊断颤证，病因病机为肾气、肾精亏虚，肝风内动。舌质红，舌苔白，脉沉细。

患者61岁，男性。主诉失眠2~3年。病程较长。主要症状包括头晕头胀、耳鸣、记忆力下降、颈项板滞疼痛、手麻、腰背痛、足寒、两腿无力、心慌、口干。舌质红，苔薄黄。脉细。中医诊断为不寐。辨证为肝阳偏亢，瘀热交阻。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

患者40岁，男性，主诉双侧颈肩部强痛及手足心水泡3年余。舌红，苔微黄，脉弦细。中医诊断鹅掌风，证属肝胆湿热。手足心水泡反复出现，破溃后流出淡黄色液体，伴有异味，部分结痂，微有脱屑。

陈某，男，57岁。颈痛、右手指麻木6个月。舌澹苔薄白，脉沉迟涩。颈部肌肉紧张，颈4~7棘突旁压痛阳性，压顶试验阳性，右臂丛牵拉试验阳性，右侧肱二、三头肌腱反射略减弱。项痹病（寒湿闭阻）。颈椎曲度变小，颈4~5、颈5~6、颈6~7钩椎关节增生改变。

患者男性，48岁。颈项、肩部疼痛3年。主症为颈项强痛，伴左上肢疼痛麻木，放射至拇食指。舌苔白腻，脉弦缓。压痛点位于颈6~7椎棘突及两旁。X线示颈椎5~7椎体后缘骨质增生。中医诊断为痹证（颈椎病），证型为寒湿型。病因病机为风寒湿邪阻滞经络，气血运行受阻，不通则痛。

陈某某，男，48岁。右手指麻木伴颈项疼痛时作2年。颈项疼痛，活动不利，或感僵硬，右手麻木。舌质淡苔白燥，脉弦滑。中医诊断痹证，风寒痹阻。风寒湿邪侵入经络，痹阻气血，不通则痛。面色正常，舌质淡苔白燥，脉弦滑。

患者76岁，男性。主诉腰痛、颈项痛，病程10年，阴天加重，晴天缓解。舌质紫黯，苔薄白微黄，脉沉弦。辨证为痛痹证兼气滞血瘀证，病因病机为素体年老气血亏虚，感受风寒湿邪，经络壅塞，气血运行不畅，气滞血凝，肾之脉络受损。

77岁男性，主诉大便干结、排便间隔长，偶有腹胀，食欲不振，双下肢无力，颈椎病，项背痛，头晕。体格瘦长，精神稍差，舌暗苔薄白，脉细滑。证属脾肾不足，气阴两虚。